在本章中，首先需要教給大家的是針對【協(xié)調(diào)牙列】最重要的牙列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。
通過對牙列相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加深對乳牙向恒牙更替過程中發(fā)生的咬合關(guān)系異
常的分類，區(qū)分方法的理解。
前言
乳牙通常在嬰兒出生6~7個(gè)月左右以下頜正中乳前牙為首開始萌出，在2歲6個(gè)月~3
歲左右第二乳磨牙完成萌出并且形成乳牙列咬合。
乳牙上下頜一共有20顆，分別為前牙區(qū)的乳前牙（AB），緊接著是乳尖牙（C），磨牙區(qū)
的乳磨牙（DE）。雖然乳牙的萌出順序存在著個(gè)體差異以及性別差異，但是通常都是遵循
A→A→B→B→D→D→C→C→E→E的順序萌出的。
通常牙列的特點(diǎn)在于形狀呈橢圓形并且牙體與牙體之間的縫隙較大。在乳牙列完成
的同時(shí)會(huì)進(jìn)入到斷乳期，此時(shí)個(gè)體的攝食功能逐漸趨于完善。飲食的結(jié)構(gòu)也逐漸從流動(dòng)
性為主向固體形態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而說話的功能，以及咀嚼的功能也隨著頜的運(yùn)動(dòng)逐漸完
善。這樣一系列的活動(dòng)變化對于上下頜的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。從這個(gè)時(shí)期開始培養(yǎng)
孩子對牙刷以及漱口的適應(yīng)性并且養(yǎng)成習(xí)慣是非常重要的。
當(dāng)乳牙下方隱藏著的恒牙形成，發(fā)育并開始萌出時(shí)，會(huì)對乳牙的牙根進(jìn)行溶解的同
時(shí)通過2~3年的時(shí)間進(jìn)行更換。下頜正中乳前牙更換較早的孩子會(huì)在5歲半開始換牙，正
常情況下都是在6~7歲開始第一恒磨牙會(huì)沿著第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面開始萌出，在萌出以
后才會(huì)開始前牙的更換。
牙列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)
1.乳牙列以及恒牙列的形成以及萌出時(shí)期
2.乳牙以及乳牙列咬合
3.混合牙列
4.恒牙以及恒牙列咬合
恒牙列的形成
為了確保牙列的整齊，萌出空間以及良好的替牙順序是至關(guān)重要的。在側(cè)方牙列群更換后，11歲~12歲后下頜第二磨牙開始萌出，上下頜牙齒通過咬合形成恒牙列。在此時(shí)期隨著骨骼的發(fā)育，牙弓的長度和寬度都大幅增加。
到了17~18歲后智齒開始萌出。智齒往往位于磨牙區(qū)的最后方，加上上下頜的智齒恒牙總共有32顆。從而恒牙列的牙弓形態(tài)與乳牙列也有所不同，往往呈馬蹄形（拋物線形狀）。
隨著成長發(fā)育食物攝取，咀嚼，吞咽，發(fā)聲，呼吸等都與舌，咀嚼肌，神經(jīng)肌肉功能的增強(qiáng)有著密切的關(guān)聯(lián)，與此同時(shí)牙列也處于一個(gè)形成的過程當(dāng)中。
恒牙的排列
前牙（1,2）?尖牙（3）?前磨牙（4,5）?后磨牙
（6,7）以及智齒（8）共計(jì)32顆6~7歲左右第一后磨牙（6）以及下頜正中前牙（1）萌出，在13歲左右之前會(huì)被替換。有些人的智齒會(huì)在17~18歲左右萌出，有些人則不會(huì)萌出智齒。牙弓呈馬蹄形（拋物線狀）
牙列整齊的益處
對口腔系統(tǒng)的益處
對全身系統(tǒng)的益處
● 嘴型美觀
● 便于咀嚼
● 預(yù)防齲齒
● 嘴唇容易閉緊（鼻呼吸）
● 便于發(fā)聲
● 臉型美觀
● 改善姿勢
● 改善身體狀態(tài)
● 提升免疫力
● 提升耐力以及注意力
什么是整齊的牙列
整齊的牙列首先要滿足的是上下左右的牙齒排列整齊并且能夠良好的咀嚼食物，其次依附在上頜，下頜，顱骨的肌肉排列均勻，功能性的運(yùn)動(dòng)無障礙才能稱之為牙列整齊。
牙列整齊，咬合無異常則被稱為正常咬合。恒牙列往往呈美觀的馬蹄形，通過緊密的咬合上下頜牙列平衡，這一條件也與此人的健康狀態(tài)緊密相關(guān)。對于因?yàn)閴毫Σ积R來院的患者不必要說明這樣狀態(tài)下的不利點(diǎn)，而是應(yīng)該跟患者解釋通過正畸治療等對口腔狀態(tài)的改善可以對患者的全身甚至于精神層面進(jìn)行有效的改善，而類似這樣積極性的說明往往比較有效果。
牙列不齊的原因
那么，究竟為什么有些人牙列整齊而有些人牙列不齊呢？就目前經(jīng)驗(yàn)來看，從乳牙向恒牙正常替牙完成后，無論任何人都能獲得一個(gè)整齊的牙列。那么牙列不齊的原因究竟在什么地方呢？
遺傳因素
遺傳因素往往對于發(fā)育產(chǎn)生很大的影響，我們認(rèn)為人的身高與牙齒的大小有著一定的關(guān)聯(lián)性。
頜骨的大小以及牙齒的大小均勻
為了獲得正常的咬合，需要滿足頜骨的大小，牙齒的大小以及形態(tài)都均勻。并且隨著人體自然生長發(fā)育牙齒萌出和替牙的完成度都非常重要。
不良習(xí)慣
吮指，口呼吸，吐舌，啃咬衣物等口腔惡習(xí)都會(huì)對牙列產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。這些因素都會(huì)對牙齒，牙列，牙槽骨，頜骨產(chǎn)生多余的作用力，成為影響發(fā)育導(dǎo)致咬合異常的因素。
人的姿勢，身體平衡性都是一系列的重要因素。不但對人的精神層面，以及身體層面都會(huì)產(chǎn)生很大的壓力所以我們必須要經(jīng)常注意日常的生活習(xí)慣。
咀嚼硬物的習(xí)慣的減少
充分的咀嚼不但與上下頜骨的正常發(fā)育以及口腔功能的提升有關(guān)系?，F(xiàn)代的食物包括其性狀在內(nèi)多數(shù)都呈軟體，對硬物咀嚼頻率的降低也會(huì)對牙列產(chǎn)生一定的影響。
乳牙的早期缺失
在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)期牙齒的萌出更替可以為后續(xù)恒牙萌出爭取空間。齲病等導(dǎo)致乳牙的早期缺失都會(huì)對牙齒的萌出位置產(chǎn)生變化造成后續(xù)恒牙萌出的空間的不足。在乳牙列最后方的第一磨牙處作為臨界點(diǎn)在替牙過程中起到了很重要的作用。
咬合異常的分類和種類
Angle分類
通常的咬合異常分類以Angle分類為主。上頜第一磨牙的近中頰側(cè)牙尖的三角嵴與下頜第一磨牙的頰面溝接觸的話是正常的，分類為Angle I級。下頜牙弓與上頜牙弓在遠(yuǎn)中咬合接觸分類為Angle II級，下頜牙弓與上頜牙弓在近中咬合接觸分類為Angle III級。
除了Angle 分類以外，通常在齒科的咬合異常大致可以分類為以下幾種。
牙列擁擠
所謂牙列擁擠是指牙列凹凸不平的狀態(tài)。
牙列擁擠的主要原因是頜大小與牙齒的大小比例不均勻?qū)е碌?。恒牙在萌出時(shí)，由于萌出空間的不足導(dǎo)致牙列的內(nèi)外萌出，從而萌出力作用在鄰牙上造成鄰牙隨之移動(dòng)。牙列的排列擁擠也會(huì)導(dǎo)致妨礙清潔，牙周病病發(fā)的可能性隨之增高。
治療方法通常可以將支撐牙齒的牙槽骨量增大起到排齊牙齒的目的，或者根據(jù)牙槽骨的大小進(jìn)行拔牙從而協(xié)調(diào)兩者之間的比例。
牙列擁擠的病例
反頜
這種癥狀即像文字表面的意思一樣是一種上下頜牙齒形成相反咬合的狀態(tài)。通常正常的咬合狀態(tài)應(yīng)該是上頜牙弓的內(nèi)側(cè)包裹下頜牙弓的狀態(tài)，而反頜則是下頜牙弓暴露在外側(cè)的狀態(tài)。
造成這樣癥狀的原因主要是遺傳因素導(dǎo)致異常的成長發(fā)育，舌的大小以及舌骨位置異常等等。在治療之前首先要針對牙原性或骨源性等因素進(jìn)行考證。
治療方法通常可以通過改善牙槽骨前后的比例或者通過拔牙對生長間隙進(jìn)行有效的控制。如果通過正畸治療很難改善牙槽骨前后比例的失調(diào)的話，可以考慮加入外科手術(shù)的方法。
反頜的病例
上頜前突
上頜前突是指上頜牙弓相比下頜牙弓更加向前前伸的狀態(tài)（也可以稱為深覆合）。在臨床上大部分的患者無論是從美觀性還是功能性角度都需要通過正畸治療手段進(jìn)行改善。
導(dǎo)致上頜前突的主要原因除了遺傳因素以外，也可能是后天的一些不良習(xí)慣所導(dǎo)致的?？诤粑鼘?dǎo)致上下唇無法緊閉，下頜前牙在咬合狀態(tài)下包裹住上頜前牙，以及各式各樣的復(fù)合型的因素都是導(dǎo)致上頜前突的原因。
上頜前突的病例
開合
這是一種在咬合狀態(tài)下，上下頜接觸較少留有空隙的癥狀。
導(dǎo)致這種癥狀的主要原因是吮指等幼兒時(shí)期養(yǎng)成的不良習(xí)慣所導(dǎo)致的，如果前牙區(qū)無法順利切斷食物或者使用舌頭幫助切斷食物的話會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致這種癥狀的惡化。在這種狀態(tài)下吞咽食物的時(shí)候，往往會(huì)不自覺的將舌頭伸入前牙區(qū)的間隙中，而往往吞咽的困難會(huì)導(dǎo)致患者重復(fù)這樣的運(yùn)動(dòng)形成一個(gè)惡性循環(huán)。并且在這樣的狀態(tài)下咀嚼的位置不穩(wěn)定往往會(huì)導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂的癥狀。
開合的病例
