導讀 想學氣管插管技能的醫(yī)務(wù)人員看過來!
01
氣管插管的適應(yīng)證
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩(wěn)定,緊急建立人工氣道,機械通氣和治療。
②不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者。
④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。
⑤急性呼吸衰竭;不能滿足機體通氣和氧供的需要,而需要機械通氣的患者。
⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭,不能滿足機體通氣和氧供的需要,而需要機械通氣的患者。
⑦麻醉手術(shù)無絕對禁忌癥。
02
氣管插管的禁忌證
1、絕對禁忌證:喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血,除非患者急救,否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。
2、相對禁忌證:
① 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證,但禁忌快速誘導插管。
②并存出血性血液?。ㄈ缪巡?、血小板減少性紫癜癥等)者,插管創(chuàng)傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫,繼發(fā)呼吸道急性梗阻。
③主動脈瘤壓迫氣管者,插管可能導致動脈瘤破裂,為相對禁忌證。如果需要施行氣管插管,動作需熟練、輕巧,避免意外創(chuàng)傷。
④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血史者,禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。
⑤操作者對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者,應(yīng)列為相對禁忌證。
03
氣管插管的并發(fā)癥
① 氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停;
②口腔舌咽部損傷出血及血腫形成;
③咽喉部、會厭感染;
④牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位;
⑤喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺;
⑥長時間應(yīng)用呼吸機可能導致肺部感染、肺不張;
⑦正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等;
⑧因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。
04
氣管插管的拔管指征
① 患者神志清楚;
② 血流動力學穩(wěn)定;
③ PS≤8;
④ PEEP≤5;
⑤ 肌力恢復正常;
⑥ 咳嗽反射恢復,咳痰有力;
⑦ 動脈血氣分析各項指標正?;蛳鄬φ?;
⑧ 氣囊漏氣試驗陰性(喉頭是否水腫);
⑨ 氧合指數(shù)PO2/Fi02>150(反映患者真實的氧合狀況);
⑩呼吸淺快指數(shù)(RVR)≤105(f/VT )(反映患者真實的呼吸狀況)。
臨床實踐操作請看上面視頻。
來源:盛
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