全麻會(huì)讓人變傻嗎
這個(gè)被很多人問過無數(shù)遍的問題，麻醉醫(yī)生也回答了許多遍。在獲得答案之前，請(qǐng)不妨思考：撓癢癢會(huì)不會(huì)撓死很多個(gè)皮膚細(xì)胞？深呼吸會(huì)不會(huì)漲破很多個(gè)肺泡細(xì)胞？健身會(huì)不會(huì)累死很多個(gè)肌肉細(xì)胞？走路會(huì)不會(huì)踩死血管里恰好流過的很多個(gè)紅細(xì)胞？
如果你理解了這些問題的用意，那么就基本猜出問題的答案了。人體細(xì)胞無時(shí)無刻不在破壞和凋亡，也隨時(shí)隨刻都在修復(fù)和新生，大腦中的神經(jīng)細(xì)胞也是如此。從微觀上看，全身麻醉藥物作用于腦細(xì)胞必然會(huì)造成損害，當(dāng)藥物被人體逐漸代謝出體內(nèi)后，人體強(qiáng)大的自愈能力會(huì)逐漸修復(fù)損傷，就像受損的皮膚會(huì)逐漸愈合一樣。從目前所有的研究結(jié)論來看，仍缺乏有力證據(jù)證實(shí)全身麻醉會(huì)影響智力，學(xué)術(shù)界也仍然處于爭論之中，沒有明確結(jié)論。
退一步講，即使假定全身麻醉真的會(huì)影響智力，試想：一個(gè)患慢性中耳炎的兒童如果不做手術(shù)就可能會(huì)對(duì)聽力和言語功能造成永久損害，或者一個(gè)患結(jié)腸癌的老人如果不盡快手術(shù)就會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞全身轉(zhuǎn)移，那么該不該盡快手術(shù)呢？病情的嚴(yán)重性，相較于未知的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊之后，顯然盡快手術(shù)是最正確的選擇。何況，除了全身麻醉藥物，手術(shù)本身的炎癥反應(yīng)、身體的應(yīng)激狀態(tài)同樣可能對(duì)人的認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。通常情況下，對(duì)于不得不接受的手術(shù)，相生相伴的全身麻醉恐怕也是“情非得已”的了。
因此，與其對(duì)麻醉心存顧慮，不如對(duì)自己進(jìn)行積極的心理暗示，相信自己仍然會(huì)像手術(shù)前一樣聰明——沒有舍本逐末因噎廢食地錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。
怕疼能多用點(diǎn)麻藥嗎
緩解患者手術(shù)疼痛是麻醉醫(yī)生責(zé)無旁貸的天職。麻醉醫(yī)生用何種、用多少鎮(zhèn)痛藥物會(huì)根據(jù)不同病人和手術(shù)具體情況而個(gè)體化制定出來的，當(dāng)然也會(huì)根據(jù)患者的主觀反饋及時(shí)做出調(diào)整，但不會(huì)根據(jù)患者所提出的鎮(zhèn)痛藥“多多益善”的要求來任意使用。鎮(zhèn)痛藥的使用必須是經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練與考核的麻醉醫(yī)生才能正確使用，如果使用不當(dāng)甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。
病人自控鎮(zhèn)痛（Patient controlled analgesia，PCA），就是俗話所說的“止疼泵”。它把麻醉醫(yī)生配置好的鎮(zhèn)痛藥物溶液按一定速度緩緩注入術(shù)后的患者靜脈中，避免了單次用藥所造成的一過性濃度過高而帶來的副作用或并發(fā)癥。同時(shí)由于患者的個(gè)體化差異，還可根據(jù)實(shí)際鎮(zhèn)痛效果調(diào)節(jié)輸注速度和額外追加藥量，完美地幫助麻醉醫(yī)生完成個(gè)體化鎮(zhèn)痛的實(shí)施，使得疼痛較強(qiáng)的病人也能得到足夠強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物，疼痛較弱的病人不至于鎮(zhèn)痛過度而出現(xiàn)嚴(yán)重副作用和并發(fā)癥。
此外，目前學(xué)術(shù)界主張多模式鎮(zhèn)痛，即避免使用單一藥物、單一方式來處理術(shù)后疼痛。例如硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛、股神經(jīng)置管連續(xù)鎮(zhèn)痛用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛均有著與靜脈鎮(zhèn)痛無可比擬的優(yōu)勢(shì)。
術(shù)前術(shù)后 你該了解多少 術(shù)前要禁食禁水
有的患者希望保證充足的體力，想吃得飽飽地再進(jìn)手術(shù)室，其實(shí)這樣反而增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檎Ｈ嗽谇逍褧r(shí)，之所以不會(huì)把食物和水吸到氣管里是因?yàn)榫哂姓５目人院屯萄使δ芤苑乐拐`吸，但在麻醉狀態(tài)下這些功能都減弱或喪失了。麻醉過程和手術(shù)操作本身可能會(huì)誘發(fā)患者惡心嘔吐，在喪失咳嗽和吞咽功能的麻醉狀態(tài)下，一旦胃中的食物或水“嗆咳”進(jìn)入氣管，輕則引起肺炎，重則引起窒息，直接危及生命安全。因此，必須要遵從醫(yī)生的禁食、禁水的要求。
至于需要禁食、禁水多長時(shí)間，不同食物要求不同，成人與兒童情況不同，具體仍以醫(yī)生實(shí)際要求為準(zhǔn)。當(dāng)然，也不是禁食、禁水時(shí)間越長越好，因?yàn)殚L時(shí)間餓著肚子去手術(shù)不但患者不舒服，還會(huì)影響手術(shù)后地快速康復(fù)。必要時(shí)醫(yī)生也會(huì)為患者輸液來彌補(bǔ)因禁食、禁水而造成的能量和水分的缺失?；颊咔杏洸豢呻[瞞術(shù)前吃喝的事實(shí)，寧可手術(shù)延期也不能用生命安全去冒險(xiǎn)，絕不能有自作主張的僥幸心理。
另外，這里我們只強(qiáng)調(diào)非急診救命手術(shù)時(shí)（急診救命手術(shù)，醫(yī)生們會(huì)和患者、家屬一起權(quán)衡各風(fēng)險(xiǎn)和獲益），一定要按照醫(yī)生要求：手術(shù)前幾個(gè)小時(shí)不吃不喝。但在手術(shù)之前的一段時(shí)間，如幾天甚至幾周，保持充足平衡的營養(yǎng)和體力是加速手術(shù)康復(fù)的重要條件。
術(shù)后疼痛越來越受到重視
有親人做過大手術(shù)的讀者也許會(huì)記得，麻醉醫(yī)生在術(shù)前曾經(jīng)詢問患者“手術(shù)后需不需要用個(gè)鎮(zhèn)痛泵？”可能您會(huì)想，手術(shù)后的事你們也管？是的。術(shù)后疼痛的問題越來越得到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，嚴(yán)重的術(shù)后急性疼痛已經(jīng)是影響術(shù)后康復(fù)速度和質(zhì)量的重要并發(fā)癥，需要積極的預(yù)防與治療。術(shù)后疼痛是外科疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體產(chǎn)生的一種復(fù)雜生理反應(yīng)，種類多樣，機(jī)制復(fù)雜，因而麻醉科醫(yī)生是術(shù)后鎮(zhèn)痛工作中不可或缺的角色，他們根據(jù)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)知識(shí)用多種方法減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛感受，加速康復(fù)過程。
為患者完成個(gè)體化鎮(zhèn)痛
術(shù)后疼痛之所以得到越來越高的關(guān)注，它所帶來的絕不僅僅是緩解患者痛苦的主觀感受。眾多研究表明，術(shù)后疼痛對(duì)人體呼吸、循環(huán)、消化、免疫、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)均存在不良影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而多種原因所致的術(shù)后慢性疼痛（術(shù)后持續(xù)超過3個(gè)月的疼痛）處理起來則更加棘手。
國內(nèi)外數(shù)據(jù)均顯示，手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率為20%～35%。有些手術(shù)，比如胸科手術(shù)可高達(dá)60%。一旦發(fā)展為慢性疼痛，其治療將有專職的疼痛科醫(yī)生負(fù)責(zé)了。麻醉學(xué)的飛速發(fā)展使得當(dāng)今的麻醉醫(yī)生能夠?yàn)榛颊咦龅桨踩c舒適兩手抓、兩手硬，造福了無數(shù)手術(shù)患者，但仍有很多問題和不足有待解決，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的藥物研發(fā)、鎮(zhèn)痛方式、疼痛科普等方面仍有很大改進(jìn)和發(fā)展空間。低調(diào)務(wù)實(shí)默默奉獻(xiàn)的麻醉醫(yī)生將在專業(yè)領(lǐng)域不斷攀登求索，造福社會(huì)。
全麻要保持心態(tài)平靜
首先患者不用過度緊張，相信麻醉和手術(shù)都會(huì)順利完成的。保持平靜的心態(tài)而不是過度緊張，有利于麻醉平穩(wěn)進(jìn)行。
麻醉醫(yī)生會(huì)在患者的身上連接心電圖、血壓、血氧飽和度等檢測設(shè)備，護(hù)士一般會(huì)在上肢靜脈扎一針開放外周輸液通路。當(dāng)麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)把一個(gè)吸氧面罩輕輕放在患者口鼻上，患者只需正常呼吸即可。同時(shí)個(gè)別病人會(huì)認(rèn)為輸液一側(cè)的肢體有些疼痛，這是麻醉藥物對(duì)血管壁有一些疼痛刺激的結(jié)果。隨著藥物開始起效，患者將會(huì)覺得眩暈，繼而很快喪失意識(shí)。這時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)把一個(gè)維持通氣的裝置放入患者口中并固定。之后患者就什么都不知道了，而麻醉醫(yī)生會(huì)始終守護(hù)在患者身旁并做著各種處理。
當(dāng)手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)把持續(xù)輸注的麻醉藥物停止，并適當(dāng)給予拮抗藥物幫助患者盡快蘇醒?；颊咭话銜?huì)在幾分鐘到十幾分鐘內(nèi)緩緩醒來，并會(huì)覺得口中有異物感，此時(shí)務(wù)必聽從麻醉醫(yī)生的指令：例如睜眼睛、攥拳頭、大口呼吸等。當(dāng)麻醉醫(yī)生判斷患者符合拔管條件時(shí)，會(huì)拔除口中的通氣裝置。患者此時(shí)仍需配合麻醉醫(yī)生的各種指令：例如張嘴伸舌、咳嗽，用力呼吸等等。據(jù)說很多人醒來之后都做了美夢(mèng)。
手術(shù)之后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者回到病房后仍然可能會(huì)感到困倦以及惡心等其他不適，這是麻醉藥尚未徹底代謝出體內(nèi)所致，此時(shí)患者要努力保持清醒，同時(shí)有任何異常感受都應(yīng)及時(shí)反映給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行判斷和處理。絕大部分麻醉藥物在停藥后的2小時(shí)~8小時(shí)會(huì)全部排除干凈，但在老年、肝腎功能不良、危重患者身上會(huì)有很大差異。
術(shù)前與醫(yī)生充分交流
做過手術(shù)的人肯定會(huì)記得，手術(shù)前一天都會(huì)有麻醉醫(yī)生來病房找患者談話和簽字。好奇的患者可能會(huì)有疑問：為什么麻醉醫(yī)生要問我很多和手術(shù)無關(guān)的問題？
比如：第二天要做闌尾炎手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)問患者有沒有高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘、青光眼等全身各系統(tǒng)疾病、以前做過什么手術(shù)、目前在服什么藥物、是否吸煙喝酒、體力能不能一口氣爬三層樓等。
其實(shí)，麻醉醫(yī)生所問的這些問題雖然與闌尾炎無關(guān)，但都與麻醉和患者的術(shù)中安全有關(guān)。而且對(duì)于患者有肯定回答的內(nèi)容，會(huì)進(jìn)一步詳細(xì)詢問。例如患者有青光眼會(huì)怎樣？麻醉醫(yī)生會(huì)繼續(xù)追問是開角型還是閉角型的、是否做過手術(shù)治療、目前癥狀如何等等，因?yàn)殚]角型青光眼禁用一種叫作“阿托品”的藥物。
盡管無論是青光眼還是阿托品都和要手術(shù)的闌尾沒直接關(guān)系，但手術(shù)中麻醉醫(yī)生可能會(huì)用到阿托品這種藥物，術(shù)前了解到患者的青光眼病史十分有利于藥物的選擇和麻醉管理，避免了青光眼患者癥狀的加重或復(fù)發(fā)。由此可見，麻醉醫(yī)生所問的所有“奇怪的問題”其實(shí)都不奇怪，他的每一個(gè)問題都是有用的。
作為患者，可以不必懂得什么叫“青光眼”、什么叫“阿托品”，但一定要記住詳細(xì)認(rèn)真地回答麻醉醫(yī)生的所有問題，如果身體有任何特殊情況也應(yīng)主動(dòng)告知，例如對(duì)什么食物、藥物或物品過敏?；颊咚峁┑男畔⒒蛟S真的與手術(shù)和麻醉沒什么關(guān)系，但也應(yīng)該由麻醉醫(yī)生去判斷哪些信息是有價(jià)值的，而不是患者自己決定有沒有必要說出來。每一次麻醉，就像一次飛行，無論航線長短，起飛、航行、降落的程序是一樣的。正如每次飛行前飛機(jī)的部件和功能都要接受巡檢一樣，麻醉醫(yī)生在手術(shù)麻醉前對(duì)患者的全身狀況也要了如指掌。（文/ 健康報(bào) 此文完結(jié)）
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