2016美國(guó)總統(tǒng)大選給人留下深刻印象。最突出的一點(diǎn)，是精英與平民、富裕階層與低收入階層的分裂。富裕與貧窮，帶來(lái)是完全不同的政治光譜：受過(guò)高等教育、高收入的人群更傾向支持希拉里；未受過(guò)高等教育、低收入的人群則更傾向于支持特朗普。貧富對(duì)立撕裂著美國(guó)社會(huì)，而今年《腫瘤流行病學(xué)，生物標(biāo)志物和預(yù)防》（Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers）上的一項(xiàng)新研究顯示，貧富的差異也在撕裂著癌癥疾病譜。
科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，癌癥的疾病譜在窮人與富人之間是不同的。有些癌癥在總?cè)巳豪锇l(fā)病率并不高，卻很喜歡光顧低收入低學(xué)歷的人群，預(yù)后很差，造成很高的死亡率，這些人被稱為“因癌而死”（die by cancer）。有些癌癥在高收入高學(xué)歷的人群里發(fā)病率很高，但預(yù)后不差，許多富人盡管罹癌，但控制得好，最后并不是死于癌癥，被稱為“帶癌而死”（die with cancer）。
2009年美國(guó)科學(xué)家的一項(xiàng)研究顯示，高中以下學(xué)歷的男性與女性的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，分別是高中以上學(xué)歷男女的3.01倍與2.02倍。家庭年收入低于12500美元的人，罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是家庭年收入50000美元以上的1.7倍。同時(shí)，低收入的人群罹患晚期乳腺癌與晚期前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。
2016年這項(xiàng)新研究同樣來(lái)自美國(guó)科學(xué)家。新研究佐證了2009年的研究，但角度有所變化。這回科學(xué)家統(tǒng)計(jì)了1945-1959在猶他州兩個(gè)縣出生的人作為研究對(duì)象，根據(jù)他們出生時(shí)的父母職業(yè)和所住街區(qū)分析他們幼時(shí)的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)64年的追蹤隨訪，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，幼時(shí)家庭或者街區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的人，比較容易得宮頸癌，但不大容易得乳腺癌、前列腺癌與惡性黑色素瘤，而家庭或街區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的人則恰恰相反。
2009年研究與2016年研究都證實(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（SES）與癌癥存在相關(guān)性。在富家子和貧家子身上，癌癥的發(fā)病率表現(xiàn)出很大的不同。富裕、貧窮本身并不會(huì)誘導(dǎo)癌癥，但富裕貧窮改變了人的社會(huì)行為模式，從而改變了癌癥的發(fā)病率。
具體來(lái)說(shuō)，窮人雖然不大容易罹患乳腺癌、前列腺癌，但一旦發(fā)現(xiàn)，則有更高概率已是晚期。乳腺癌與前列腺癌，目前都有可靠的篩查方法來(lái)早發(fā)現(xiàn)。這兩種癌癥的發(fā)病率高低與癌癥篩查的普及率密切相關(guān)，發(fā)病率高并不意味就是患癌風(fēng)險(xiǎn)就高。由于窮人不大愛(ài)參與癌癥篩查，很多癌癥并不能早期發(fā)現(xiàn)，于是就顯得“發(fā)病率低”了，但這只是假象而已。待到癌癥出現(xiàn)癥狀、進(jìn)入晚期，窮人才會(huì)意識(shí)到、并來(lái)到醫(yī)院就診，因此這部分人雖然看似發(fā)病率低，但罹患晚期乳腺癌、晚期前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就要高了。而富人往往能有足夠的資源參與完備的癌癥篩查，很多早期乳腺癌、早期前列腺癌就能被發(fā)現(xiàn)，被自己貽誤病情而發(fā)展到晚期癌癥的情況就較為少見(jiàn)。
宮頸癌在窮人里是高發(fā)，而富人里面則很罕見(jiàn)。這跟乳腺癌、前列腺癌的原因是相同的——癌癥篩查的普及程度。宮頸癌篩查，是指定期規(guī)律進(jìn)行宮頸薄層細(xì)胞檢測(cè)+HPV病毒檢測(cè)，這在富人中推廣得要比窮人好。不同的是，宮頸癌篩查主要目的是篩查出癌前病變，而乳腺癌、前列腺癌篩查是為了篩查出早期癌癥。因此，推廣宮頸癌篩查既能降低晚期癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，也能降低早期癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
肺癌在窮人里高發(fā)，與窮人的吸煙率較高密切相關(guān)。富人階層則擁有更健康的生活方式——較少人吸煙，他們患上肺癌的可能性就較低。不過(guò)，2016年的研究顯示肺癌發(fā)病高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)關(guān)，研究者解釋是他們的調(diào)查最大只到64歲，而肺癌高發(fā)是在65歲以后，所以研究的時(shí)間還不夠長(zhǎng)，可能不足以看出差距。
惡性黑色素瘤在富人里高發(fā)，在窮人里低發(fā)，具體原因并不明確。這種皮膚惡性腫瘤，跟紫外線照射有關(guān)?？茖W(xué)家分析，可能富人在冬天里有更多機(jī)會(huì)跑到南方沙灘上去曬太陽(yáng)，或者富人的工作環(huán)境更多是在露天，所以富人接受紫外線的劑量較高，比較容易罹患惡性黑色瘤。
貧富改變了個(gè)人的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也改變了國(guó)家的癌癥疾病譜。發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥疾病譜大不一樣。就拿中國(guó)作為例子，數(shù)十年前，在貧窮的中國(guó)，發(fā)病率較高的癌癥多見(jiàn)于肝癌、宮頸癌、陰莖癌、喉癌等“窮癌”。而現(xiàn)今GDP總量成為世界第二的中國(guó)，牢牢占據(jù)在癌癥發(fā)病率前幾位的變成結(jié)直腸癌、乳腺癌等“富癌”。
陰莖癌與男性的衛(wèi)生意識(shí)差、包皮垢堆積有關(guān)。肝癌來(lái)自于乙肝病毒感染，而乙肝病毒的大規(guī)模傳播與貧困地區(qū)乙肝疫苗接種率低下相關(guān)。這些都是貧窮的副產(chǎn)品。而乳腺癌、結(jié)直腸癌與攝入高脂肪高蛋白引起的肥胖有關(guān)。肥胖則往往是富裕之后的副產(chǎn)品。
窮癌、富癌，代表癌癥疾病譜的兩極。對(duì)個(gè)人而言，可以修改自己的行為模式，來(lái)降低自己面臨的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)公共衛(wèi)生部門而言，值得注意社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展如何造成人類行為模式的改變，讓貧窮人群有更多機(jī)會(huì)接受篩查，讓富裕人群更注意飲食平衡和皮膚健康。不論貧窮或富裕，愿人們都遠(yuǎn)離癌癥的傷害。
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