現(xiàn)在，心血管疾病、癌癥、糖尿病等非傳染性疾?。╪on-communicable diseases, NCDs）是造成全球大多數(shù)人死亡的原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年估計(jì)，在172個國家中的91個國家，癌癥是70歲前死亡的第一（48個國家，主要為歐美發(fā)達(dá)國家）或第二大原因（43個國家，中國在內(nèi)），在另外22個國家中排名第三或第四國家。
世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）于2018年9月發(fā)布了2018年最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)《全球癌癥報告》，提供了全球185個國家和地區(qū)36種癌癥的發(fā)病率、死亡率等相關(guān)數(shù)據(jù)。
本文從如下幾個方面對報告中的數(shù)據(jù)進(jìn)行解讀：
i. 全球癌癥負(fù)擔(dān)
ii. 2018年主要癌癥發(fā)病與死亡情況
iii. 不同性別的癌癥發(fā)病與死亡情況
iv. 不同地域的癌癥發(fā)病與死亡情況
v. 不同發(fā)展水平地區(qū)的癌癥發(fā)病差異
1. 全球癌癥負(fù)擔(dān)
2018年全球新增1810萬例癌癥病例（男性950萬，女性860萬），死亡人數(shù)達(dá)960萬（男性540萬，女性420萬），全球癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。全球范圍內(nèi)1/5的男性和1/6的女性均會患癌，1/8的男性和1/11的女性會因此死亡。而五年生存率，即患病5年后仍存活的人數(shù)估計(jì)能達(dá)到4380萬。
造成全球癌癥負(fù)擔(dān)日益加重的因素有許多，包括人口增長和老齡化，以及與社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的某些癌癥病因的變化。在快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)體中，這個問題尤其突出，例如癌癥的某些病因正從之前的與貧困和感染相關(guān)，轉(zhuǎn)向與生活方式相關(guān)。
不過，有效的預(yù)防可以降低某些癌癥的發(fā)生率，比如肺癌（最突出的例子為北歐和北美男性），宮頸癌（除撒哈拉以南非洲的大多數(shù)區(qū)域）。但最新數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)國家依然面臨著癌癥患者的絕對增長。
數(shù)據(jù)顯示，2018年全球幾乎一半的新發(fā)癌癥病例及超過一半的癌癥死亡病例都發(fā)生在亞洲，這部分是因?yàn)樵摰貐^(qū)有著全球幾乎60%的人口。雖然歐洲人口在全球僅占比9%，但占據(jù)23.4%的全球新發(fā)癌癥病例，以及20.3%的癌癥死亡病例；美國人口占比13.3%，但占據(jù)21%的新發(fā)病例以及14.4%死亡病例。相比世界其他區(qū)域，亞洲和非洲的癌癥死亡率（57.3%和7.3%）要高于他們的發(fā)生率（48.4%和5.8%），因?yàn)樵摰貐^(qū)不良預(yù)后和高死亡率癌癥發(fā)生頻率更高；其中，許多國家的癌癥患者得到及時診斷及治療的渠道有限。
其中，中國作為人口大國更是占據(jù)了亞洲癌癥發(fā)病與死亡的一大部分，一個國家的癌癥發(fā)病幾乎相當(dāng)于整個美洲，而癌癥相關(guān)的死亡更是超過整個歐洲。當(dāng)然，這一部分是由于中國巨大的人口基數(shù)所致。
2. 2018年主要癌癥發(fā)病與死亡情況
肺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌，在癌癥發(fā)病率的排行榜上排在前三，同時也上榜癌癥死亡率的前五名（排名分別為第一、第五和第二）。綜合來看，這三種癌癥類型占據(jù)了全球癌癥發(fā)病率和死亡率的1/3。排名前十的癌癥占全部新發(fā)癌癥和癌癥死亡的比例超過65%。
按新發(fā)病例數(shù)字來看，肺癌和女性乳腺癌是最主要的兩種癌癥類型。2018年，這兩種癌癥據(jù)估計(jì)每種有210萬的新增患者，在全球癌癥發(fā)病率負(fù)擔(dān)中占比11.6%。結(jié)腸癌新增180萬患者，占比10.2%，是第三大最常確診的癌癥，前列腺癌則排在第四（新增130萬患者，占比7.1%），胃癌排在第五（新增100萬患者，占比5.7%）。
從死亡病例數(shù)字來看，肺癌仍是最大的殺手（180萬人死亡，占總數(shù)的18.4%），因?yàn)樵摲N癌癥在全球范圍內(nèi)均預(yù)后不良。緊隨其后的便是結(jié)腸癌（88.1萬人死亡，占比9.2%），胃癌排在第三（78.3萬人死亡，占比8.2%），然后是肝癌（78.2萬人死亡，占比8.2%），女性乳腺癌排在第五（62.7萬人死亡，占比6.6%），原因是該種類型癌癥預(yù)后相對較好。
3. 不同性別的癌癥發(fā)病與死亡情況
在男性癌癥患者中，肺癌是最常見被確診的癌癥類型（在所有癌癥病例中占比14.5%，女性肺癌患者占比8.4%）。肺癌同時也是男性癌癥死亡病例的首要原因（占比22%，幾乎1/5的癌癥死亡患者均是因肺癌而死）。在男性患者中，緊隨其后發(fā)病率較高的癌癥類型是前列腺癌（13.5%）和結(jié)腸癌（10.9%），而死亡率較高的癌癥為肝癌（10.2%）和胃癌（9.5%）。
女性癌癥患者中，乳腺癌是最常見的癌癥類型（24.2%，全球范圍內(nèi)1/4的女性新發(fā)癌癥病例均為乳腺癌），該癌癥在154個國家和地區(qū)最為常見。乳腺癌還是女性癌癥患者的頭號殺手（15%），緊隨其后的是肺癌（13.8%）和結(jié)腸癌（9.5%），從發(fā)病率和死亡率來說宮頸癌都排在第四位（發(fā)病占比6.6%，死亡占比7.5%）。
在男女之間，癌癥的發(fā)病率也有所不同。男性的年齡標(biāo)化癌癥發(fā)病率（age‐standardized rate, ASR）為218.6/10萬人，而女性則為182.6/10萬人，男性比女性要高出20%。而同一性別在各個地區(qū)之間的癌癥發(fā)病率及死亡率的差異也很大。男性的發(fā)病率在95.6/10萬人（非洲西部）～571.2/10萬人（澳大利亞/新西蘭），差異可達(dá)6倍；而女性的發(fā)病率在96.2/10萬人（亞洲中南部）～362/10萬人（澳大利亞/新西蘭），差異也有4倍。這些差異在很大程度上反映了不同區(qū)域癌癥風(fēng)險暴露與癌癥篩查和診療的差異。
無獨(dú)有偶，男性的癌癥死亡率較女性也要高出近50%，不同地區(qū)存在差異。男性死亡率從67.4/10萬人（中美洲）～171.0/10萬人（東歐）。值得注意的是，據(jù)估計(jì)2018年東非婦女死于癌癥的累積風(fēng)險（11.4％）高于北美（8.6％）、北歐（9.1％）、澳大利亞/新西蘭（8.1％）。
75歲之前累積患癌風(fēng)險為21.4%，死于癌癥的風(fēng)險為17.7%。全球范圍內(nèi)1/5的男性和1/6的女性均會患癌，1/8的男性和1/11的女性會因此死亡。
4. 不同地域的癌癥發(fā)病與死亡情況
在男性中，雖然肺癌的發(fā)病人數(shù)最多，但在世界上的大部分國家中（185個國家和地區(qū)中105個），男性最多發(fā)的癌癥是前列腺癌；其次是肺癌（37個國家），而中國則自有其特色，與其他36個國家一樣，讓肺癌成為了其男性最多發(fā)的癌癥【如下圖所示，綠色代表前列腺癌發(fā)病排名第一的國家，藍(lán)色代表肺癌發(fā)病率排名第一個的國家】。東亞是男性肺癌發(fā)病率最高的地區(qū)之一，在中國肺癌的發(fā)病率約為40/10萬人，而世界平均水平則為31.5/10萬人，死亡率同樣不容樂觀。排名第三的是肝癌，有13個國家的肝癌發(fā)病率排名第一。
與男性前列腺癌類似的還有女性乳腺癌。在統(tǒng)計(jì)涉及185個國家中有154個國家的女性最常被診斷出乳腺癌，同時也是100多個國家的女性最常見的癌癥死亡原因。其次是宮頸癌，有28個國家是發(fā)病率最高的。
全球各地男性發(fā)病占比最高的癌癥分布
全球各地女性發(fā)病占比最高的癌癥分布
在癌癥的死亡率上，有93個國家的男性最容易因肺癌而不幸身亡，中國也不例外。其次是前列腺癌（46個國家）、肝癌（20個國家）。
而與發(fā)病率相應(yīng)，世界上絕大部分的女性也最容易因罹患乳腺癌而死亡（103/185），但中國的特色則是肺癌，即使是女性也難以逃脫其魔掌，在兩性中均為死亡率最高的癌癥。排在第二和第三的分別是宮頸癌（42個國家）和肺癌（28個國家）。
全球各地男性死亡占比最高的癌癥分布
全球各地女性死亡占比最高的癌癥分布
2018年約有210萬的肺癌新發(fā)病率以及180萬的肺癌相關(guān)死亡。其中，80%的肺癌與吸煙有關(guān)，這種疾病很大程度上可以通過控制煙草來預(yù)防，以減少主動吸煙并防止接觸到二手煙，包括提高煙草制品的消費(fèi)稅和價格，在煙草包裝上采用圖片形式的健康警告，全面禁止煙草廣告等措施已納入WHO的控制煙草公約框架。然而，中國的煙草消費(fèi)卻一直居高不下。
2018年，男性前列腺癌將會有130萬例新發(fā)病例并將有近36萬人死于這一疾病。前列腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA）在前列腺癌篩查和早期診斷中的應(yīng)用一度導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)病率陡增，但適當(dāng)?shù)暮Y查的確也能通過減少進(jìn)展期、轉(zhuǎn)移性前列腺癌來降低其相關(guān)的死亡率。不過，關(guān)于這一種瘤標(biāo)志物應(yīng)用的爭議尚未平息。
2018年將會有210萬人被診斷為乳腺癌，占到女性所有癌癥的1/4。在統(tǒng)計(jì)涉及185個國家中有154個國家的女性最常被診斷出乳腺癌，同時也是100多個國家的女性最常見的癌癥死亡原因。雖然乳腺癌的發(fā)病率在歐美女性中更高，在澳大利亞/新西蘭的發(fā)病率甚至可以達(dá)到94.2/10萬人，不過好在其預(yù)后相對不錯。
2018年預(yù)計(jì)將會有180萬例新發(fā)的結(jié)直腸癌病例，同時有超過88萬人死于該病，在癌癥的發(fā)病和死亡中均占到約1/10。隨著地區(qū)人類發(fā)展指數(shù)（Human Development Index, HDI）的上升，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸上升。最近十年來，中國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均有所上升。飲食、肥胖和生活方式對其發(fā)病有重要的影響。
胃癌是東亞地區(qū)的特色癌癥，發(fā)病率可達(dá)32.1/10萬人，死亡率則為13.2/10萬人，其中日本和韓國的發(fā)病率高居世界榜首。據(jù)估計(jì)，2018年有100萬例新發(fā)胃癌，同時超過78萬將會因胃癌而死亡。其中，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）感染是胃癌最主要的危險因素，近90%的非賁門位置的胃癌與之相關(guān)。此外，腌制食品、水果攝入不足、吸煙飲酒也與之密切相關(guān)。
2018年約有84萬人將被新診斷為肝癌，又有78萬人死于肝癌。肝癌中的75%～85%是肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC），這種癌癥與乙肝病毒（hepatic B virus, HBV）的感染密切相關(guān)。而中國的肝癌高發(fā)則正是與之相關(guān)。不過自1982年以來，隨著HBV疫苗接種全面鋪開，HBV的感染率大大降低，年輕人的肝細(xì)胞癌發(fā)病率也應(yīng)聲下降。其他與肝癌相關(guān)的危險因素還包括丙肝病毒（HCV）感染、黃曲霉素、重度酒精攝入、肥胖、吸煙、2型糖尿病等。
5. HDI較高的國家整體發(fā)病率高于指數(shù)較低的國家
對許多癌癥而言，其在人類發(fā)展指數(shù)（HDI）較高或非常高的國家的整體發(fā)病率，通常是人類發(fā)展指數(shù)較低或中等國家的2～3倍，但癌癥死亡率在這兩種國家或地區(qū)的差異要小得多。一方面是因?yàn)镠DI低的國家罹患存活率低的癌癥類型的人頻率更高，另一方面則是因?yàn)樗麄內(nèi)狈皶r的診斷和有效治療。（注：HDI（Human Development Index)，人類發(fā)展指數(shù)，是由聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署（UNDP）提出的，用以衡量聯(lián)合國各成員國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的指標(biāo)）。不論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，從癌癥發(fā)病率來看，男性罹患肺癌的人數(shù)排在首位，而女性罹患乳腺癌的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其他癌癥的發(fā)病數(shù)，緊隨其后的是發(fā)達(dá)國家中的結(jié)腸癌，以及發(fā)展中國家的宮頸癌。
注：本文數(shù)據(jù)來源為
[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;0:1-31. doi: 10.3322/caac.21492
[2] International Agency for Research on Cancer (IARC) ：Latest global cancer data:Cancer burden rises to 18.1 million new cases and 9.6 million cancer deaths in 2018
[3] Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30(1)
[4] 2014年中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析,中華腫瘤雜志，2018年第27卷第1期
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