最近一個月，我國的醫(yī)療界頗不平靜。“魏則西事件”、廣東陳仲偉醫(yī)生被害、重慶傷醫(yī)案，以及徐州的“丟腎門”等事件，撕裂著本來就緊張的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患矛盾再次升級。
為此，中國醫(yī)師協(xié)會于5月13日在京召開“重塑誠信，共建醫(yī)患和諧”座談會，并在會上發(fā)出了“行動起來，共建和諧醫(yī)患”的倡議書。來自醫(yī)療衛(wèi)生界、傳媒界等相關(guān)領(lǐng)域的與會代表就如何防范暴力傷醫(yī)、如何改善醫(yī)患關(guān)系等議題進行了交流和探討。
改善醫(yī)患關(guān)系要靠行動
近期接連發(fā)生的幾起傷醫(yī)事件，尤其是陳仲偉主任被殺事件，在行業(yè)內(nèi)引起了極大的震動，也引起了國人的焦慮。當(dāng)我們在思考這些事件背后所隱藏的問題時，會很自然地引申到對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注，引申到對社會現(xiàn)象的關(guān)注。有專家認為，這是因為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的生態(tài)出了問題。其實，不只是醫(yī)療衛(wèi)生的生態(tài)出了問題，整個中國社會的生態(tài)也存在類似的問題。生態(tài)不好肯定是因為污染，那么，是什么人、什么問題污染了生態(tài)?
第一，過度市場化的醫(yī)療和商業(yè)化的醫(yī)療管理模式侵襲了衛(wèi)生行業(yè)及醫(yī)生隊伍。商業(yè)化、市場化在醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，是醫(yī)療生態(tài)污染的一個重要原因。第二，醫(yī)療機構(gòu)的擴張和趨利使醫(yī)療生態(tài)的惡化雪上加霜。例如，績效管理本來是很好的管理手段和方法，但很多醫(yī)院的做法變了味，把工作量和利潤作為績效的重要指標。第三，監(jiān)管不到位或者說有一些監(jiān)管體系失能、失職導(dǎo)致生態(tài)遭到破壞。社會的監(jiān)管是一個大體系，由多部門負責(zé)。監(jiān)管無效會使有些東西野蠻生長。第四，極少數(shù)不良媒體的炒作和失實報道，加深、擴大了醫(yī)患矛盾。應(yīng)該把這樣的媒體列入黑名單，追究其法律責(zé)任。第五，醫(yī)生隊伍也要思考醫(yī)患信任缺失的原因，并采取積極的行動。當(dāng)然，暴力傷醫(yī)，最根本的是嚴格執(zhí)法，嚴懲罪犯，維護醫(yī)生、醫(yī)院的安全環(huán)境，這也是對政府執(zhí)政能力的考驗。
那么，面對這樣的情況，我們醫(yī)師協(xié)會應(yīng)該做什么? 我想，我們應(yīng)該重點考慮并著手去做的事就是，如何改善醫(yī)患關(guān)系，怎樣加強醫(yī)患溝通。現(xiàn)在，醫(yī)院讓醫(yī)生一天掛這么多號，醫(yī)生長時間地高負荷工作，哪有時間去和患者溝通？如果醫(yī)生和患者能夠很好地溝通，我相信很多事情會出現(xiàn)不一樣的結(jié)果。溝通、交流是改善醫(yī)患關(guān)系最簡單最廉價的辦法，但是我們恰恰把這個辦法丟了。
改善醫(yī)患關(guān)系，要靠行動。為此，我們今天發(fā)出倡議：一、希望媒體、行政機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員和公眾都行動起來，共建和諧醫(yī)患。二、依法維護醫(yī)護權(quán)益，既打擊暴徒，也打擊制造混亂的人和媒體。三、積極倡導(dǎo)關(guān)愛醫(yī)生，提高醫(yī)生的待遇。四、加強行業(yè)的自律。我們要建立誠信系統(tǒng)，曝光不良醫(yī)生。同時，加強與媒體的合作，發(fā)揮媒體正確的引導(dǎo)作用。五、多措并舉，防范殺害醫(yī)生事件。
文/中國醫(yī)師協(xié)會會長 張雁靈
“問題”不解決，悲劇就難以避免
就在中國醫(yī)學(xué)界還沉浸在對陳仲偉主任慘遭殺害的悲痛之時，重慶就又傳來了噩耗——該市石柱土家族自治縣中醫(yī)院外一科主任汪永欽被3名就診者砍傷……連續(xù)的暴力事件讓醫(yī)學(xué)界義憤填膺、同仇敵愾。但是，就陳仲偉主任遇害事件，法律已無能為力，行兇者以縱身一跳的方式逃脫了法律的懲戒，也給我們一個警示：“醫(yī)鬧入刑”是不可能杜絕所有的傷醫(yī)、殺醫(yī)悲劇的。試問，倘若一個人在行兇之前已經(jīng)做好了自殺的準備，法律又如何起到震懾作用？
早在1885年，意大利的法學(xué)教授加羅法洛創(chuàng)造了“犯罪學(xué)”這個專業(yè)，旨在研究犯罪原因及其規(guī)律，以有效地處理和預(yù)防犯罪，進而尋求相應(yīng)而有效的犯罪對策。加羅法洛發(fā)現(xiàn)，“犯罪心理理論”（研究人的心理狀態(tài)同犯罪的關(guān)系）與“犯罪社會理論”（即從社會環(huán)境方面探索犯罪的原因）是犯罪原因的兩大支柱。聯(lián)系到近期發(fā)生的一起起傷醫(yī)、殺醫(yī)血案，我們真的應(yīng)該透過案件去分析行兇者的動機和原因，才有可能避免悲劇的重演。
就目前而言，防范暴力傷醫(yī)事件亟待解決的不是體制問題，而是醫(yī)院的管理問題。這些年，政府（財政及醫(yī)保）在醫(yī)療方面的投入明顯增加，但醫(yī)患關(guān)系并沒有得到改善。新農(nóng)合制度明顯減輕了農(nóng)民看病的經(jīng)濟負擔(dān)，但是我們卻看到以往較為平靜的縣級醫(yī)院也逐步成為醫(yī)鬧的重災(zāi)區(qū)。究其原因，是我們的公立醫(yī)院改革不到位，根本沒有擺脫以數(shù)量和創(chuàng)收作為權(quán)重指標的運營模式，這就必然使得醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)心的是經(jīng)濟因素，也就忽略了患者的感受與醫(yī)學(xué)特有的人文關(guān)懷。有學(xué)者一再呼吁要從“多勞多得”的經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)得”的經(jīng)營模式，但是始終被巨大的商業(yè)利益抵制。醫(yī)生的猝死現(xiàn)象，兒科、急診醫(yī)生的離職，乃至越發(fā)嚴重的傷醫(yī)事件，實際上都是公立醫(yī)院這一運營模式“病因”所表現(xiàn)出來的“病癥”而已。
2016年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一篇綜述《美國暴力傷醫(yī)的研究及解決方案》指出，暴力傷醫(yī)并非源于體制問題，而是管理水平問題。金屬探測器的使用絲毫沒有降低急診的暴力事件發(fā)生，而醫(yī)療機構(gòu)完善政策制度以提高接診能力，減少擁擠和等待時間，減少員工換班時間，這些對減少暴力事件更有意義。
西方一位醫(yī)學(xué)哲人曾將醫(yī)學(xué)的本質(zhì)概括為“問題”。所謂“問題”就是患者并不一定存在生理、病理的毛病，但一定是有一個“問題”需要解決。這個“問題”也許是心理方面的“問題”，也許是社會關(guān)系方面的“問題”，往往不是靠藥物和手術(shù)刀可以解決的。我們的醫(yī)務(wù)人員認為有的患者“沒事找事”、“難纏”，是因為我們的醫(yī)務(wù)人員只是認定自己的工作就是“治病救人”，而不是按照全人醫(yī)學(xué)的要求將“幫助病人”作為工作的目標。醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生源于“人”的需求，而醫(yī)學(xué)的目標更是滿足“人”的需求。這種需求不只是治病的需求，還有被尊重、被理解、被關(guān)懷等心理方面的需求。我曾經(jīng)不止一次表達過這樣的觀點：“20張床配一個保安，不如100張床配一個臨床心理咨詢師或醫(yī)務(wù)社工”。我們這個社會充斥著急功近利的功利主義思想，醫(yī)學(xué)界亦然。我們看到有些醫(yī)院為了安全起見，讓醫(yī)生佩戴鋼盔，在醫(yī)院設(shè)立安檢和保安。殊不知，“問題”不解決，悲劇就有可能會從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院外。
從生物醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”的全人醫(yī)療服務(wù)模式，國人已經(jīng)喊了不止20年，但是我們并沒有向西方發(fā)達國家學(xué)習(xí)這些“靈魂與精神”的東西，我們更多的是關(guān)注人家的“技術(shù)”。更不要說從“父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系”的醫(yī)療服務(wù)模式向“朋友式醫(yī)患關(guān)系”的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變了。更令人擔(dān)憂的是，我們的醫(yī)療服務(wù)模式，不是順應(yīng)社會發(fā)展與需求，向著越來越“人性”的方向發(fā)展，而是越來越背離“人性”了……30年前，我國患者可能認為問診時間5分鐘就夠了，但那時候我們的醫(yī)生能和患者聊上10分鐘，而在今天，患者認為醫(yī)生至少該和我聊10分鐘，可是醫(yī)生3分鐘就把患者打發(fā)出去了。
陳主任去世后，廣東開始排查有傷醫(yī)危險的糾紛案件，特別是久拖不決的案件，這是對的。但是，如果不去轉(zhuǎn)變醫(yī)院運營模式，就很難實現(xiàn)上述兩個醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，最終，我們都會成為受害者。
文/北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長助理
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任 王岳
關(guān)愛患者，從關(guān)愛醫(yī)生做起
“冰凍三尺，非一日之寒”。現(xiàn)在這種緊張的醫(yī)患關(guān)系，絕非一天兩天形成。那么，怎樣才能從根本上解決這個問題，必須要政府出面，同時，要從整個社會層面來考慮解決之道。
首先我們要看到，近年來發(fā)生的傷醫(yī)甚至殺醫(yī)等事件，實際上反映的是整個社會文明的缺失，人文的缺失，孤立地去解決暴力傷醫(yī)事件，成效可能會是甚微的。我們不能只是就醫(yī)說醫(yī)，更要從整個社會層面來推動問題的解決。在促進醫(yī)患和諧方面，媒體的作用是非常重要的。我們希望像國家級的中央媒體、醫(yī)療衛(wèi)生界的行業(yè)報刊，以及眾多的大眾媒體，在做醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的報道時，能多關(guān)注些積極、正面的事情，能客觀、真實地反映醫(yī)務(wù)人員的形象，而不是為了吸引眼球去進行一些炒作性的報道?，F(xiàn)在是自媒體時代，我們每個人發(fā)出的聲音、所做的事情，都可以通過微博、微信等傳播出去。我覺得每一個有良知的中國人都應(yīng)該在社會文明程度的回歸上盡自己的一份力，哪怕這份力是微弱的。只要大家都從正面去發(fā)聲，社會就會向好的方向轉(zhuǎn)變。如果我們的社會只是在經(jīng)濟上發(fā)展了，但文明丟失了，人文丟失了，那中華民族的前途也是堪憂的。
從醫(yī)院文化建設(shè)的角度看，我認為醫(yī)院要高度重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提升，重視對患者的人文關(guān)懷，將患者的利益置于首位。同時，在強調(diào)關(guān)愛患者的同時，還要重視對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。要在醫(yī)院形成一種氛圍，引導(dǎo)我們的患者和公眾尊重醫(yī)生、護士。今年，中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)年會的主題就提出了“關(guān)愛患者，從關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員做起”。在英國的一家醫(yī)院里，有這樣一張告示：“我們希望員工感到價值和尊嚴……請用體面和尊嚴的方式對待他們。對員工使用暴力是不被容忍的。我們不希望員工遭受任何形式的語言侮辱、威脅和襲擊?！眹獾尼t(yī)院這樣引導(dǎo)患者，我們也要在醫(yī)院運用多種方式創(chuàng)設(shè)一種環(huán)境，形成醫(yī)患互相信任彼此尊重的良好風(fēng)氣。有些醫(yī)院已經(jīng)在開始嘗試這么做，我們要多發(fā)現(xiàn)這方面好的典型，努力去推動這一建設(shè)。希望全社會共同努力，讓醫(yī)務(wù)工作者在工作中體會到尊嚴感和價值感。
文/中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)專委會主委 高金聲
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