腹腔感染是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，其診治涉及多個(gè)學(xué)科?！锻饪瞥Ｒ?jiàn)腹腔感染多學(xué)科診治專(zhuān)家共識(shí)》，對(duì)外科常見(jiàn)腹腔感染的診斷、病原學(xué)檢測(cè)、外科及抗菌藥物治療等臨床熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)述，并根據(jù)證據(jù)等級(jí)提出診治相關(guān)的推薦意見(jiàn)。關(guān)于常見(jiàn)腹腔感染的診斷與外科治療，文章主要提出以下意見(jiàn)。
【共識(shí)1】急性闌尾炎影像學(xué)檢查首選腹部超聲，尤其適用于妊娠期患者；超聲檢查陰性的非妊娠期疑似患者可行增強(qiáng)CT檢查；超聲檢查陰性妊娠期疑似患者可行MRI檢查（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)2】闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎最有效的方法，明確診斷后盡快手術(shù)；如無(wú)禁忌，推薦腹腔鏡闌尾切除術(shù)（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)3】上消化道穿孔主要表現(xiàn)為化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎，輔助檢查包括血常規(guī)、CRP、立位腹部X線片、腹盆腔CT等，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)4】上消化道穿孔應(yīng)予積極外科治療，手術(shù)方式包括腹腔鏡、開(kāi)放或內(nèi)鏡手術(shù)等，部分患者可采取保守治療（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）。
【共識(shí)5】下消化道穿孔臨床癥狀進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎，輔助檢查包括血常規(guī)、CRP、PCT、腹盆腔CT、立位腹部X線片等，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下診斷性穿刺（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)6】下消化道穿孔應(yīng)積極外科治療，手術(shù)方式根據(jù)穿孔時(shí)間及腹腔污染情況個(gè)體化選擇，可采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）。
【共識(shí)7】存在腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸即Charcot三聯(lián)征時(shí)，提示急性膽道感染，經(jīng)影像學(xué)檢查提示有膽管結(jié)石或膽管炎時(shí)可明確診斷（證據(jù)等級(jí)：中；推薦程度：一般性推薦）。
【共識(shí)8】急性重癥膽道感染應(yīng)盡早實(shí)施膽道引流，病因治療可在炎癥控制后進(jìn)行（證據(jù)等級(jí)：中；推薦程度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)9】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及CT檢查等影像學(xué)檢查多可確診肝膿腫，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下診斷性穿刺，并行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)10】細(xì)菌性肝膿腫首選超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流，并盡早行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療（證據(jù)等級(jí)：中 ；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)11】SAP患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染癥狀時(shí)應(yīng)考慮感染性胰腺壞死（IPN）（證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)12】對(duì)懷疑IPN的患者應(yīng)行包括PCT在內(nèi)的炎癥指標(biāo)檢測(cè)及CT檢查以輔助診斷（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)13】不建議對(duì)疑似診斷為IPN的患者常規(guī)行細(xì)針穿刺抽吸活檢（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)14】IPN患者以step-up approach為主要治療策略（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)15】部分IPN患者可直接行微創(chuàng)手術(shù)治療（證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）。
【共識(shí)16】開(kāi)腹手術(shù)可作為微創(chuàng)技術(shù)失敗后的補(bǔ)充手段（證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)17】微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)為胰腺炎發(fā)病4周后（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)18】經(jīng)皮穿刺引流可在IPN診斷明確后早期進(jìn)行（證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)19】胰腺術(shù)后≥3 d，引流液中淀粉酶濃度高于血清淀粉酶濃度正常上限3倍，同時(shí)伴有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條即可診斷為胰瘺并發(fā)腹腔感染：
（1）患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（>10×109/L），伴腹痛、腹脹、明顯腹膜炎體征；
（2）超聲、CT等影像學(xué)檢查提示腹腔存在感染性病灶；
（3）腹腔引流液為膿性液體，且細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性（證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）。
【共識(shí)20】對(duì)于胰瘺并發(fā)腹腔感染的患者，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物可以減少術(shù)后胰液量，根據(jù)引流量的變化趨勢(shì)調(diào)整用藥時(shí)間，一般應(yīng)用5~7 d（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)21】對(duì)于感染癥狀較重、保守治療效果不佳的患者應(yīng)在“創(chuàng)傷遞進(jìn)”原則下盡早建立通暢的引流（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)22】影像學(xué)檢查對(duì)明確膽瘺診斷和選擇治療方式有指導(dǎo)意義，可根據(jù)實(shí)際情況和臨床需求選擇使用（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)23】膽瘺并發(fā)腹腔感染的治療應(yīng)采取序貫療法：首先建立充分且通暢的外引流，待感染控制后再行確定性治療（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)24】消化道術(shù)后吻合口漏主要表現(xiàn)為化學(xué)性腹膜炎和（或）細(xì)菌性腹膜炎；輔助檢查包括血常規(guī)、血清CRP、PCT、腹盆腔CT檢查、消化道造影或內(nèi)鏡檢查等，可根據(jù)病情選擇性應(yīng)用（證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)25】吻合口漏應(yīng)予充分引流、抗感染治療、減少消化道內(nèi)容物外漏，促進(jìn)漏口愈合。對(duì)于合并吻合口漏危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，以降低吻合口漏的發(fā)生率及其所致并發(fā)癥的嚴(yán)重程度（證據(jù)等級(jí)：強(qiáng)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)26】內(nèi)鏡檢查和治療術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、皮下氣腫等癥狀體征時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)源性消化道穿孔的可能性，及時(shí)行CT檢查明確診斷（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)27】醫(yī)源性穿孔的治療以?xún)?nèi)鏡修補(bǔ)手術(shù)為主，內(nèi)鏡修補(bǔ)失敗后可行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)（證據(jù)等級(jí)：高；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦）。
【共識(shí)28】術(shù)前對(duì)患者病情及病灶大小、浸潤(rùn)深度應(yīng)審慎評(píng)估，嚴(yán)格把握內(nèi)鏡手術(shù)指征（證據(jù)等級(jí)：低；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦）。
文章摘自《外科常見(jiàn)腹腔感染多學(xué)科診治專(zhuān)家共識(shí)》
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