作者：天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院 李青
急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)太痛了，許多患者難以忍受。有病亂投醫(yī)，病急亂用藥，這也是造成痛風(fēng)患者濫用藥的主要原因。
無(wú)論什么原因?qū)е碌耐达L(fēng)，無(wú)論尿酸高低、無(wú)論是否在服用降尿酸藥，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)當(dāng)務(wù)之急是止痛。
目前臨床推薦痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的止痛藥也有三類，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用：
也就是非類固醇類抗炎藥，建議首選。
這一類藥家族龐大，成員眾多，包括安乃近、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）依托考昔、尼美舒利，美洛昔康，塞來(lái)昔布等，新型的止痛藥副作用小，建議選擇。
指南建議早期和足量使用，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。
應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書用藥，禁止這類藥物中兩種同時(shí)使用。
此類藥短期使用可能損害胃黏膜，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致肝、腎損傷。解熱鎮(zhèn)痛藥是常見的傷腎藥物。
越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。
秋水仙堿的藥品說(shuō)明書是這樣推薦的：急性期成人常用量為每1~2小時(shí)服0.5~1mg（每片0.5mg），直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，達(dá)到治療量一般為3~5mg，24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)6mg，停服72小時(shí)后一日量為0.5~1.5mg，分次服用，共7天。
而2019年版《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》推薦：與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。推薦急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg 每天1~2次。
秋水仙堿的有效治療劑量與中毒劑量非常接近，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀其實(shí)已經(jīng)輕度中毒了，應(yīng)立即停藥。
秋水仙堿對(duì)腎功能也有損傷。
就是我們常說(shuō)的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。
使用中效激素比如潑尼松或者甲潑尼龍或者阿賽松，每天一次，每次4~6片，清晨頓服，而不是每天分2次用藥。用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。
激素長(zhǎng)期使用可引起向心性肥胖、糖尿病、骨質(zhì)疏松、胃黏膜損傷、感染等副作用，但短期服用比如1周一般是安全的。
急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，解熱鎮(zhèn)痛藥或者秋水仙堿是一線藥，應(yīng)首選使用；激素是二線藥，當(dāng)一線藥無(wú)效，或者患者腎功能減退時(shí)，應(yīng)選擇使用。
一般建議單獨(dú)使用，嚴(yán)重者可聯(lián)合使用，比如解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合秋水仙堿、秋水仙堿聯(lián)合激素，但解熱鎮(zhèn)痛藥不能與激素合用。
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