毛教授：
關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合在肝癌中的作用，需要講一個前提：目前西醫(yī)認為，國內(nèi)的肝癌用西醫(yī)手段治療，5年存活率能達到30-40%；中醫(yī)也認為，肝癌用中醫(yī)治療也能達到30-40%。那么既用中醫(yī)手段又用西醫(yī)手段，是否應(yīng)該有1 1=2的效果，5年存活率達到80%？但事實不是如此，5年存活率還是只有40%。
那么提出一個問題，中西醫(yī)結(jié)合的“中”是哪個時段， “西”是哪個時段？怎么分時段有機組合，才能獲得最佳方案？中西醫(yī)要怎么融合和切入？目前都還有待探索。所以導(dǎo)致現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合變成了中西醫(yī)混合，兩條腿走路，但速度并沒有提高，療效并沒有提高。
中醫(yī)的作用，用中醫(yī)術(shù)語來講是扶正祛邪。中醫(yī)，講究人的氣血陰陽，包括扶正、解毒、化瘀、滌痰等。而現(xiàn)在西醫(yī)手段，包括手術(shù)切除、射頻消融、導(dǎo)管介入，靶向治療等，都是想的怎么把腫瘤細胞或組織消滅掉。
中西醫(yī)治療的優(yōu)勢，過往經(jīng)驗體現(xiàn)在肝癌患者的全生命周期，從癌前病變、到早期、中期、晚期、終末期，都有中西醫(yī)結(jié)合治療的影子。
目前中醫(yī)藥治療有3大優(yōu)勢：
1. 早期診治方面。對于癌前病變，中醫(yī)能不斷地阻斷肝癌的發(fā)生。目前國內(nèi)研究相對較多，也有不同的成果出來。
2. 早中期肝癌治療。西醫(yī)的手術(shù)、介入、射頻消融等手段會有副反應(yīng)和不良反應(yīng)。此時基于中醫(yī)手段就可以降低副反應(yīng)或控制不良反應(yīng)，使治療繼續(xù)進行，同時對控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也有一定的輔助療效。這種方式目前臨床上也用得比較多，有很多的臨床研究證實。
3. 終末階段，西醫(yī)放棄治療，讓患者去找中醫(yī)院治療。實際上中醫(yī)院的腫瘤科，終末期患者的占多數(shù)，此時中醫(yī)的扶正就發(fā)揮了作用。很多患者診斷后只是剩下1-3個月的生命周期，按西醫(yī)預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)患者只能活這么久，但總是會有一些患者甚至能活1-2年。因為中醫(yī)的扶正可以控制腫瘤增長、提高生活質(zhì)量、延長生命周期。國內(nèi)中醫(yī)腫瘤科普遍做的就是這類事。
毛教授：
在肝癌治療過程中應(yīng)用中醫(yī)藥，就一條原則，根據(jù)患者當(dāng)前的病機決定治法和方藥。用中醫(yī)術(shù)語來講，其實就是按照辨證論治和辨病論治的原則治療。這個原則包括扶正、解毒、化瘀、滌痰等。根據(jù)病機定治法，根據(jù)治法定方案，根據(jù)方案定藥物。
是否有常用的方劑療法呢？有。因為癌癥的名字在中醫(yī)領(lǐng)域已經(jīng)有幾百年的歷史了。那時候的治法方藥，諸如名方鱉甲煎丸、茵陳蒿湯、逍遙散、膈下祛瘀湯、一貫煎等方子。近代解放和改革開放后，很多開發(fā)的產(chǎn)品像華蟾素、肝復(fù)樂、康萊特、槐耳顆粒、康艾、斑蝥等，一些是口服的，一些是靜脈用藥。
不管如何使用，都需要病機對得上，也就是中醫(yī)說的證要對得上，辯證施治，而不是一種藥所有肝癌都可用。如果是這樣的話，就是西醫(yī)的觀點了，有什么病用什么藥。中醫(yī)是同樣的病有不同的證，根據(jù)證選藥，而不是根據(jù)病選藥。
目前最大的問題是，中醫(yī)治療肝癌的指南和中西醫(yī)結(jié)合的指南都推薦了很多證型。但證型之間地域差異很大，中醫(yī)指南的吻合度在70-80%以上，做不到90%，每個地域的人種、飲食習(xí)慣、水土、氣候等方面都有不同，所以證型有明顯偏差。比如廣西有兩個普遍的證型，脾虛濕癥病人比較多，這與水土氣候有關(guān)；陽虛的病人也比較多，我們這邊炎熱的時間太久，天天吹空調(diào)、喝冷飲。所以怎么找出最佳的中西醫(yī)結(jié)合辦法，路還很長！
毛教授：
華蟾素是一種很傳統(tǒng)的中藥——蟾蜍，能解毒、消炎、鎮(zhèn)痛和輔助免疫的作用。在腫瘤治療發(fā)揮的作用是：抑制腫瘤細胞的增殖、促進腫瘤細胞凋亡、下調(diào)血管內(nèi)皮生長因子的表達、抑制腫瘤血管生成。
中藥蟾蜍的作用有兩點比較突出：鎮(zhèn)痛、消炎。
這里有一個病例治療的例子。患者本身就是醫(yī)院的醫(yī)生同時也是副院長，確診為肝癌晚期，有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和卵巢轉(zhuǎn)移，她去過國內(nèi)的許多大型醫(yī)院，都說她的生存期不會超過半年了。
她講到自己是個醫(yī)生同時也是教師，知道自己現(xiàn)在的情況，之所以想嘗試中醫(yī)治療，是因為其私人原因，她希望能看見自己唯一的孩子剛上高中，能畢業(yè)拿到大學(xué)錄取通知書。就問我有幾成把握，我當(dāng)時回答說只有3成把握滿足她的愿望，患者也接受了。
于是我就按照自己的方案進行，由于患者有慢乙肝病史，只開了一個抗病毒&抗腫瘤中藥華蟾素。前期是全療程使用，后期減半使用。因為患者自己是醫(yī)院的，每3個月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)很好，既能正常上班，也能照顧小孩寫作業(yè)，還說到長期吃華蟾素會拉肚子，于是我就讓她減半使用。
三年之后，小孩拿到了大學(xué)錄取通知書。最后一次檢查發(fā)現(xiàn)雖然腫瘤還存在，但是沒有進一步惡化，她能夠正常的工作和生活。
患者剛開始來的時候是很痛的，兩個月來拿一次藥，慢慢地就習(xí)慣了，也不痛了，生命周期不錯，月經(jīng)都是按時來，吃飯睡覺也正常。所以這個藥的鎮(zhèn)痛、消炎、抑制腫瘤細胞增殖的療效是確切的。
為什么叫維持治療？就是華蟾素不能根治腫瘤，但抑制腫瘤的效果非常明顯。副作用的話，體質(zhì)不好的人，腹瀉比較明顯，偶爾會出現(xiàn)皮疹，皮膚癢等情況，一般用點皮疹外用藥就可以解決。
毛教授：
這種爭議是客觀存在的，因為傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療肝癌的學(xué)術(shù)認可度或臨床試驗要被西醫(yī)認可，還有很長的路要走。
我們國家建國至今一直有一個現(xiàn)實，對西醫(yī)的投入占80%。所以西醫(yī)的大學(xué)和附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者占行業(yè)的80%，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生占20%，這就是普遍現(xiàn)象。
目前我們的中醫(yī)對西醫(yī)比較認可，因為西醫(yī)的證據(jù)符合國際標(biāo)準(zhǔn)，是實驗做出來的客觀證據(jù)，在動物和人身上都適用。但西醫(yī)對中醫(yī)的認可度目前還相差甚遠。所以有爭議是很正常的，那如何客觀地看待其中的爭議？
我們講百家爭鳴、百花齊放，這里面就有一個辦法叫摸著石頭過河，找出爭議的起點。比如，中醫(yī)說治療這方面有效，能否就這個功效做基礎(chǔ)研究去證明為什么有效？所以要加大對中醫(yī)療效機制的基礎(chǔ)研究，放到I期臨床和II期臨床中去求證。做臨床求證時，應(yīng)該是中醫(yī)院和西醫(yī)院各占50%，如果完全在中醫(yī)院做的話很難被西醫(yī)同行認可。
新時代國家也在強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，也在加大這方面的投入，經(jīng)過這個長期痛苦的過程后，大家能夠共同認識到中醫(yī)的療效，知道發(fā)揮療效的原理，再通過對療效機制的挖掘，真正地將中醫(yī)和西醫(yī)有機融合在一起。
那么在實踐中如何權(quán)衡傳統(tǒng)知識和現(xiàn)代證據(jù)呢？有兩點回答：
1.傳統(tǒng)知識要想獲得認可，必須通過科學(xué)創(chuàng)新添加現(xiàn)代元素。
2.現(xiàn)代科技也可從傳統(tǒng)理念里找到創(chuàng)新的內(nèi)核，也是一種創(chuàng)新的辦法。比如說，治療白血病的藥，就是從傳統(tǒng)中藥砒霜里面提取出來的；再比如說，屠呦呦治療瘧疾的青蒿素，也是從傳統(tǒng)的中草藥里面提取出來的。
傳統(tǒng)理念和現(xiàn)代知識相互融合、相互增長才是一個良性的時代。
毛教授：
“中西醫(yī)結(jié)合”已經(jīng)提了幾十年了，但目前的突破不大，目前只能算是“中西醫(yī)混合”。
目前，中西醫(yī)結(jié)合要想提升有五點建議：
1. 政府的政策導(dǎo)向要做好。
2. 中西醫(yī)需要相互認同。如果西醫(yī)從心理就很排斥中醫(yī)，講再多道理都沒用。要想統(tǒng)一雙方的認同度，就需要找到雙方均認可的客觀證據(jù)，用現(xiàn)代科技輔助找到共同點，這樣患者才能最終獲益。
3. 不斷豐富中西醫(yī)結(jié)合的臨床實踐。只有這樣才能找到不同解決的方法和答案。
4. 加強基礎(chǔ)研究，沒有基礎(chǔ)研究的先導(dǎo)，何從談起解決重大臨床問題，重大臨床問題也是重大科學(xué)問題。
5. 歸根結(jié)底，還是療效的問題。如果療效的確提高了，經(jīng)得起檢驗了，那中西醫(yī)結(jié)合自然就走通了。
對于中西醫(yī)結(jié)合的看法就四個字：未來可期。未來一定是美好的，但是長途漫漫，每一點進步都來之不易，都要辛苦付出。尤其是中西醫(yī)結(jié)合如何確實做到提高療效，目前有中醫(yī)的方法，也有西醫(yī)的方法，無形之中經(jīng)濟學(xué)方面，患者的負擔(dān)、醫(yī)保的負擔(dān)也會增加，如何有機結(jié)合、揚長避短，還有很遠的路要走。雖然前途燦爛，但會經(jīng)歷一個長期的艱難的陣痛的過程，才能看得見中西醫(yī)結(jié)合的美好的春天。
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