乙肝，聽到這個(gè)名字，大多數(shù)人的心里都會(huì)“杵”一下。作為曾經(jīng)的乙肝高感染率國家，我們曾對乙肝束手無策，它的威力像躲不開的烏云，深深籠罩著每個(gè)乙肝患者家庭。
1992年到2016年間，乙肝疫苗的免疫接種使得5000萬人逃離了乙肝病毒的魔爪。但盡管如此，我國仍有約7460萬慢性乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎患者約 2800萬人。
都說治療乙肝難于上青天，其實(shí)抓住了乙肝的“三寸”，它也并不那么堅(jiān)不可摧。對于這2800萬乙肝患者，治療的核心任務(wù)是抗病毒，只有持續(xù)抑制或者清除乙肝患者體內(nèi)的病毒，炎癥就會(huì)得到控制，肝臟的纖維化就會(huì)得到緩解甚至逆轉(zhuǎn)。
抗擊病毒有兩類“武器”：
一類是核苷(酸)類似物，特點(diǎn)是主動(dòng)出擊，以抗病毒為主，主要抑制病毒DNA的復(fù)制。
另一類是干擾素，它外能殺敵、內(nèi)能養(yǎng)兵，即在抗病毒的同時(shí)，通過免疫調(diào)節(jié)改善免疫功能。
干擾素分長效干擾素和普通干擾素兩類。普通干擾素兩天打一次，長效干擾素一個(gè)星期注射一次。對于初治患者，長效干擾素得到了全球?qū)＜覀兊目隙?，是各國指南推薦的一線用藥。
目前有一種序貫治療方案，先用核苷類藥物把乙肝病毒壓下來，降低病毒水平之后再啟用干擾素治療，這樣治療后獲得臨床治愈的機(jī)會(huì)就比較大，在被選擇用此方法治療的患者中，其比例可以達(dá)到50%左右。
目前臨床上，在適合干擾素治療的患者中，大約5%~10%的患者可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。某些特定的優(yōu)勢人群達(dá)到臨床治愈的比例會(huì)更高，甚至高到30%~40%。
要達(dá)到臨床治愈要符合四個(gè)條件：
1.檢測不到乙肝病毒;
2.轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常;
3..表面抗原轉(zhuǎn)陰和或表面抗體陽轉(zhuǎn);
4.肝臟組織學(xué)病變改善。
什么時(shí)候停藥也是個(gè)技術(shù)活，需要醫(yī)生幫忙判斷，病人不能自行停藥。在未達(dá)到停藥標(biāo)志時(shí)，這會(huì)讓之前的治療前功盡棄。吃藥也講究“一鼓作氣，再而衰，三而竭”，最忌諱吃吃停停，如果對病毒一會(huì)兒打壓，一會(huì)兒放松，狡猾的病毒就會(huì)發(fā)生突變開始躲避藥物，產(chǎn)生耐藥。
知己知彼才能百戰(zhàn)不殆，為什么乙肝的臨床治愈較難?
首先，乙肝病毒自帶“狗皮膏藥”屬性。乙肝病毒進(jìn)到肝細(xì)胞以后，在肝細(xì)胞核里形成cccDNA，而目前的藥物對cccDNA不起作用，核苷類似物可以抑制乙肝病毒，但是對cccDNA不起作用，停藥以后可以復(fù)發(fā)。所以說，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那樣容易清除。
其次，乙肝病毒對“小鮮肉”也沒有抵抗力。年齡越輕的人發(fā)生e抗原轉(zhuǎn)換后復(fù)發(fā)的概率要小，而五六十歲以上的人，停藥以后復(fù)發(fā)的可能會(huì)超過80%。
最后，治療也要“趕早不趕晚”。如果開始治療時(shí)已經(jīng)是肝硬化了，效果就不好，無法達(dá)到臨床治愈。
對于沒有干擾素禁忌、年輕、E抗原陽性、轉(zhuǎn)氨酶不是很高的病人，如果希望在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床治愈，就可以使用干擾素。干擾素一般使用48周，如果治療效果好，有些病人可以延長到72周。
如果乙肝患者已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化，一定要時(shí)刻繃緊治療這根弦，需要終身抗病毒治療。如果沒有把病毒控制住突然停藥，則會(huì)出現(xiàn)反彈，而這時(shí)一旦復(fù)發(fā)，就可能會(huì)出現(xiàn)肝衰竭。
另外，即使實(shí)現(xiàn)臨床治愈，今后也會(huì)有復(fù)發(fā)或患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期復(fù)查對已經(jīng)停藥的患者格外重要。一般建議每3~6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。
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