蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,致死率和致殘率均較高。目前對其病因診斷手段主要依靠數(shù)字減影血管造影術(shù)。數(shù)字減影血管造影屬于有創(chuàng)性檢查。我們發(fā)現(xiàn)良好的心理護(hù)理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生, 達(dá)到檢查目的。我院2004 年11 月至2005 年10 月共對35 例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行全腦血管造影檢查, 現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料我院自2004 年11 月至2005 年10月共對35 例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行了數(shù)字減影全腦血管造影術(shù),其中男性25 例,女性10 例,年齡21~62歲,平均43.7 歲, 全部患者均經(jīng)CT 及腰穿檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床表現(xiàn): 腦膜刺激征陽性33 例,頭痛30 例, 嘔吐30 例, 高血壓5 例, 偏癱2 例。意識狀況: 神清22 例; 嗜睡10 例; 其中欠合作者8 例; 昏迷3 例。11 例患者術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物, 1 例術(shù)中因無法配合檢查改為全身麻醉。術(shù)后3 例穿刺點滲血, 1例出現(xiàn)穿刺點假性動脈瘤, 均為欠合作病人。
1.2 檢查方法患者平臥, 右側(cè)股動脈穿刺點2%利多卡因局部麻醉, 行Seldinger 法穿刺, 置入6F 穿刺鞘, 按50u/kg 全身肝素化, 5F 造影管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下分別超選至雙側(cè)頸內(nèi)動脈, 雙側(cè)椎動脈開口處, 分別對各支血管進(jìn)行造影, 造影劑采用碘海醇或歐乃派克,分別于動脈期、毛細(xì)血管期及靜脈期攝片。術(shù)畢拔出血管鞘, 穿刺點壓迫15min 后加壓包扎, 沙袋壓迫穿刺部位12h, 右下肢制動平臥24h。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 準(zhǔn)備術(shù)前評估病情; 完成各項術(shù)前檢查; 碘過敏試驗; 青霉素皮試; 雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部備皮;準(zhǔn)備手術(shù)器具及急救藥品; 保證患者充足的睡眠, 必要時可給予安定或魯米那等鎮(zhèn)靜催眠藥物; 術(shù)前6h禁食, 4h 禁水。
2.1.2 心理護(hù)理無意識障礙的病人由于疾病本身導(dǎo)致的劇烈頭痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 情緒往往不穩(wěn)定, 并且對手術(shù)有恐懼感, 所以病人易于急躁, 合作差。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)有目的地針對患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理及健康教育, 進(jìn)一步講解手術(shù)目的和意義, 簡單的造影程序及術(shù)中配合要點, 使患者對手術(shù)有所了解, 并列舉成功的病例, 增強(qiáng)患者對手術(shù)過程的信心,以贏得患者的最佳配合, 特別要告知患者術(shù)中要保持平臥, 注射造影劑時可能會有輕微不適, 但不可晃動頭部,否則會影響成像效果, 同時要注意病人的情緒變化, 對高度緊張者需要加強(qiáng)觀察, 對于昏迷病人應(yīng)向家屬做好思想工作, 向家屬介紹檢查的目的和術(shù)中配合要點, 希望給予全力配合。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 病情觀察術(shù)中建立靜脈通道, 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 密切監(jiān)測患者生命體征; 嚴(yán)格無菌操作, 與手術(shù)醫(yī)生做好配合。
2.2.2 心理護(hù)理術(shù)中密切觀察患者生命體征變化,注重患者主訴, 注意觀察患者頭痛情況, 瞳孔改變及肢體活動情況, 并隨時觀察患者表情變化, 對高度緊張患者給予適量鎮(zhèn)靜劑, 并進(jìn)一步加強(qiáng)與患者的心理溝通,使之情緒放松配合造影檢查, 注射造影劑前告知病人造影時頭部有輕微“發(fā)熱”應(yīng)屬正常感受, 避免患者緊張。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動, 心電監(jiān)護(hù)24h; 拔鞘后穿刺點壓迫15min, 局部加壓包扎, 右下肢制動24h; 觀察穿刺部位有無出血及下肢末梢血運; 定期幫助及指導(dǎo)病人翻身; 鼓勵患者飲水, 促進(jìn)造影劑的排泄。
2.3.2 心理護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化, 如患者出現(xiàn)頭痛, 惡心, 嘔吐, 發(fā)熱等反應(yīng),往往會使患者焦躁,痛苦, 所以護(hù)理人員應(yīng)盡力為患者創(chuàng)造一個良好的心理環(huán)境, 特別要重視與患者建立信賴關(guān)系, 醫(yī)護(hù)人員的溫和態(tài)度和親切的語言是良好的安慰劑,應(yīng)耐心誠懇地回答患者及家屬提出的問題,使他們對戰(zhàn)勝困難充滿信心。對疼痛難忍時可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)痛劑, 減輕病人痛苦, 在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)親切的態(tài)度及熟練精湛的護(hù)理操作。
3 討論
蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率和致殘率較高, 出血30d的死亡率為45%, 大約半數(shù)生存者均有不可逆的腦損害。及時的病因治療是降低死亡率及致殘率的最有效手段, 因此準(zhǔn)確的診斷非常重要。對于確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷, 腦血管造影是最有意義的輔助檢查。它能夠清晰顯示腦血管各級分支, 動脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、瘤頸寬窄、瘤體伸展方向及側(cè)支循環(huán)等方面, 為診斷及治療提供可靠的依據(jù)。
腦血管造影是有創(chuàng)性的檢查, 要達(dá)到檢查目的的同時又減少并發(fā)癥的發(fā)生, 不但需要醫(yī)生熟練的操作, 病人的配合也是一個重要因素。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人由于劇烈頭痛、煩躁, 常導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、恐懼、疑慮, 配合不佳。我們有11 例病人手術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物, 占31.4%。1 例病人因局麻下不能配合而改為全身麻醉, 增加了手術(shù)的風(fēng)險及病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4 例術(shù)后出現(xiàn)出血并發(fā)癥( 3 例穿刺點滲血, 1 例穿刺點假性動脈瘤) 均為欠合作病人, 配合度較差所致。我們發(fā)現(xiàn),良好的心理護(hù)理對緩解病人緊張情緒有較好作用。我們認(rèn)為, 對行腦血管造影病人的心理護(hù)理, 應(yīng)注意以下幾點: ①讓病人了解造影的目的和術(shù)中配合要點,消除其疑慮及恐懼感。②穩(wěn)定病人情緒, 必要時可配合使用鎮(zhèn)靜藥物。③對待病人嚴(yán)謹(jǐn)親切的工作態(tài)度有助于使病人配合。此外, 熟練精湛的護(hù)理操作也能增加病人的信任。
