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糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，飲食習慣不僅可以影響糖尿病等慢性病的發(fā)病率，更可以直接影響患者的血糖水平。因此與其他慢性病相比，糖尿病患者的飲食管理尤為重要，是糖尿病治療的基礎，并與運動、藥物、教育和自我血糖監(jiān)測等一起構成糖尿病治療的五大要素。

眾所周知，糖尿病飲食管理的原則首先要控制飲食中的總熱量，根據(jù)身高、體重以及患者的體力活動情況計算每日應攝入熱量，在此基礎上合理搭配不同營養(yǎng)素的比例，根據(jù)2007年中國2型糖尿病防治指南的建議，碳水化合物占每日熱量供給的55～60%，脂肪不超過30%，蛋白質15～20%。過多的脂肪攝入勢必導致總攝入熱量的超標，而且直接導致動脈粥樣硬化的形成。過多的蛋白質攝入則增加腎臟負擔。碳水化合物由于直接分解為水和二氧化碳，其分解非常徹底，因此對于健康人以及糖尿病患者都是最經濟、最重要的能量來源，這也是碳水化合物供能比在三大營養(yǎng)素中占最大比例的原因。

但碳水化合物的升糖能力在三大營養(yǎng)素中相對最強，因此如何在保證合理碳水化合物比例的基礎上，減少其對餐后血糖的影響是糖尿病患者飲食管理的重要內容。這一點在2007年IDF頒布的餐后血糖管理指南中也作了較為詳細的介紹，明確指出要通過低糖負荷飲食控制餐后血糖，并建議注意碳水化合物的血糖生成指數(shù)而不是簡單計算攝入量，注意不同食物對餐后血糖的影響。

血糖生成指數(shù)概念的提出
營養(yǎng)學家曾經認為，各種淀粉進入消化系統(tǒng)后，會在消化酶的作用下，以大致相同的速度消化分解為葡萄糖。所以，所有含淀粉食品對餐后血糖影響是相似的。但從上世紀70年代起，美國斯坦福醫(yī)學院的瑞文發(fā)現(xiàn)，食物的物理性質和狀態(tài)對淀粉分解速度影響很大。由于不同食物進入胃腸道后消化吸收程度不一致，因此即使含等量碳水化合物的食物，對人體血糖水平影響也不同。為了區(qū)分不同碳水化合物引起的不同血糖應答，1981年Jenkins等提出了血糖生成指數(shù)的概念，用來衡量某種食物或膳食組成對血糖濃度影響的程度。

“食物血糖生成指數(shù)”（也稱升糖指數(shù)glycemic index,GI）是指含50g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖在一定時間（一般為2個小時）體內血糖反應水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100，公式如下：
血糖生成指數(shù)=食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積÷等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積×100
含有相同數(shù)量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖應答不同，GI概念的提出引發(fā)了人們對碳水化合物“質”的思考。碳水化合物的“量”和“質”會同時影響人體內的血糖水平，而食物中的碳水化合物的“質”取決于升糖指數(shù)（GI）的高低。一般而言，食物血糖生成指數(shù)大于70為高GI食物，小于55為低GI食物，55~70為中GI食物。低GI食物在胃腸停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進入血液后的峰值低，下降速度慢；高GI食物消化快，吸收率高，葡萄糖進入血液后峰值高。

GI與糖尿病

現(xiàn)代營養(yǎng)學認為，GI是一個比糖類的化學分類更有用的營養(yǎng)學概念，揭示了食物和健康之間的新關系。研究結果表明，GI與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展有一定關系。長期的高GI飲食可使機體對胰島素需求增加，增加糖尿病發(fā)病風險。動物實驗發(fā)現(xiàn)，用高GI飼料喂養(yǎng)的小鼠比用低GI飼料喂養(yǎng)的小鼠產生胰島素抵抗更早。

美國的護士健康研究（Nurses’Health Study）中，對65173位女性隨訪6年，在校正了年齡、體重指數(shù)、運動量、能量和谷類纖維攝入量后發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病發(fā)生的危險性隨膳食GI的增加而增高，GI增加15單位和20單位，2型糖尿病的相對危險度分別為1.37（95%CI，1.09~1.71）和1.47（95%CI，1.16~1.86）。衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（Health Professional’s Follow-up Study）對42759例正常人飲食狀況隨訪6年，統(tǒng)計分析顯示食物的升糖指數(shù)與糖尿病發(fā)病危險呈正相關，其結果與護士健康研究結果相似。

研究表明，攝入低GI食物餐后血糖峰值低，有利于血糖的控制。Heilbronn等對45名超重的2型糖尿病患者進行為期12周的飲食干預，結果發(fā)現(xiàn),與高GI飲食相比，低GI可改善空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。Wolever等對34名糖耐量異常(IGT)患者為期4個月的飲食干預結果與此相似。Miller等對1988-2002年間14項糖尿病患者飲食控制試驗的分析結果顯示,與高GI飲食相比,低GI飲食使HbA1c絕對值降低了0.43%,糖化蛋白(相對值)平均減少了7.4%。

合理利用GI科學指導糖尿病患者飲食

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農組織建議：參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標簽上注明其總碳水化合物含量及血糖生成指數(shù)值。2007年頒布的《IDF餐后血糖管理指南》也指出：用升糖指數(shù)（GI）評價飲食對于餐后血糖的負荷。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨立相關。低GI飲食在人體內消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險因素。
從理論上，影響食物升糖指數(shù)的因素非常多，主要有以下幾個方面：
1、食物中碳水化合物的類型
簡單的說，單糖是直接吸收的，因此GI較多糖高，支鏈淀粉較直鏈淀粉消化快，因此GI高。

2、食物中其他成分含量的影響
食物中的其他成分如脂肪和蛋白質含量能夠延緩食物的吸收速率，從而降低GI，需要注意的是提高脂肪的比例可增加熱量的攝入，增加動脈粥樣硬化的風險，而蛋白質則增加腎臟負擔，因此應按比例限制。但如果增加食物中膳食纖維的含量則不僅有利于降低GI，還有改善腸道菌群等作用。

3、食物的形狀和特征
較大顆粒的食物由于需要經過咀嚼和胃的機械磨碎過程，延長了消化和吸收的時間，血糖反應是緩慢、溫和的形式。

食物的加工烹飪方法

不同的加工烹飪流程、方法會影響食物的消化率。一般來說，加工越細的食物，越容易被吸收，升糖作用也越大。另外，烹調的方法也很重要，同樣的原料烹調時間越長，食物的GI也越高。因此科學指導糖尿病患者飲食，首先應選擇低GI和中GI的食物。糖尿病盡量不用或少用單糖和雙糖類，嚴格限制純糖食品、甜點等；其次要合理搭配食物。選擇高GI食物時，可以搭配低GI食物混合食用，如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，但是適口性較差，而細糧升糖指數(shù)較高，粗細糧搭配，既可以改善口感，又可以降低GI。第三，選擇科學的加工與烹調方法。糧食在精加工過程中，不僅會損失一些營養(yǎng)素，同時由于研磨顆粒變細，更利于吸收，升糖指數(shù)增高，如糙米飯升糖指數(shù)為70，精米飯為83.2。另外，糖苷酶抑制劑等能通過抑制碳水化合物在小腸上部的分解，對于以碳水化合物為主的中國飲食結構來說，可以直接降低食物GI值。
目前，許多糖尿病患者的飲食尚存在誤區(qū)：認為碳水化合物升糖速度快而過于嚴格限制主食，并過多食用高蛋白質及高脂肪的食物。這種做法只注意到即時血糖效應，而忽略了總能量、脂肪攝入量增加的長期危害。糾正這種認識不僅應向患者解釋三大營養(yǎng)素合理比例，更應告知如何克服碳水化合物相對GI較高的缺點，引導患者合理選擇GI相對較低的碳水化合物類食物。使糖尿病患者將食物的GI值作為選擇富含碳水化合物類食物的參考依據(jù)之一。

在目前的診療模式中，住院糖尿病患者由于有醫(yī)生、護士以及營養(yǎng)師的全面指導和監(jiān)護，基本可以獲得較好的飲食管理，患者通常也可以通過住院過程學習到全面的飲食控制常識。但在門診由于醫(yī)生時間有限，無法向患者仔細介紹飲食管理技巧，這也是患者在飲食中存在種種誤區(qū)的原因。

近年來，國內外有研究表明，用GI教育糖尿病病人比標準膳食指導和食物交換份法更易被理解和接受，對于長期維持血糖水平有較好的作用。一些國家的糖尿病協(xié)會建議，在糖尿病的飲食治療方面應考慮食物的GI，并已被用來教育病人。許多的營養(yǎng)學教科書、《2007年中國居民膳食指南》中都有關于GI的論述和數(shù)據(jù)，為GI的廣泛應用提供了參考工具，對于糖尿病人的營養(yǎng)教育和指導飲食具有重要的意義。

附：常見食物的血糖生成指數(shù)

友情鏈接：
中華人民共和國衛(wèi)生部
國家中醫(yī)藥管理局
健康報網
糖友網
好大夫在線

http://www.120dm.com/articles/2932.html

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