為配合武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的啟動(dòng)與實(shí)施、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好以下工作：
一、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)組織管理
1、必須有一名分管院長具體分管基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作、實(shí)行院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)總值班制，負(fù)責(zé)答疑及處理應(yīng)急事件。
2、設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，并配備專職、兼職管理人員，負(fù)責(zé)宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、配合醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好工作。
3、配置與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)服務(wù)管理系統(tǒng)，并配備專職系統(tǒng)管理人員，掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用及各種就醫(yī)結(jié)算機(jī)具的操作，設(shè)備維護(hù)良好，運(yùn)行安全可靠，數(shù)據(jù)處理規(guī)范準(zhǔn)確。
4、建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度，如轉(zhuǎn)院治療、轉(zhuǎn)外地治療制度，特需治療審批制度。
5、設(shè)置專門的掛號(hào)、收費(fèi)和發(fā)藥窗口，統(tǒng)一使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷和處方。
二、宣傳培訓(xùn)工作
1、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的文件，熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、掌握醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算政策、流程和醫(yī)療保險(xiǎn)的三大目錄內(nèi)容，并將三大目錄編印成冊(cè)，保證醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)。
2、制作展牌，向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、就診購藥流程、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。
3、制作標(biāo)示牌或就醫(yī)指南，增設(shè)專職導(dǎo)醫(yī)人員，方便病人就醫(yī)。
三、按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。
1、認(rèn)真查驗(yàn)參保人員就醫(yī)證件，不可將無卡就醫(yī)或冒名就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和職工、退休人員個(gè)人帳戶支付。
2、按入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，據(jù)實(shí)匯總報(bào)告出入院人次。嚴(yán)禁未達(dá)到入院指征而入院或已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而未出院。
3、提高門診診斷準(zhǔn)確率、住院治愈率、降低復(fù)診次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行《病種、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和診療操作常規(guī)。
4、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍提供醫(yī)療服務(wù)。凡能使用甲類藥品可達(dá)到治療效果的，原則上不得使用乙類藥品；凡能使用一般性治療和檢查就能滿足診斷治療需要的，不得使用大型儀器進(jìn)行治療和檢查。
5、嚴(yán)格執(zhí)行武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院管理的規(guī)定，規(guī)范審批程序。
6、對(duì)參保人就醫(yī)時(shí)提出的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的要求有權(quán)拒絕。
四、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法
1、對(duì)參保人員就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，向個(gè)人直接收取；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2、對(duì)參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)單獨(dú)建帳管理。
3、按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保中心提供醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。
4、接受醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的檢查和審核，并提供相關(guān)資料。
5、每月按時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)審核表、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單匯總表等資料辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心
二OO一年十一月十三日
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