直接膽紅素
[1]（英文縮寫(xiě)DBIL）又稱(chēng)結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與
葡糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素用凡登伯定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng)，故將這種膽紅素稱(chēng)為直接膽紅素。測(cè)定直接膽紅素主要用于鑒別
黃疸的類(lèi)型。血清結(jié)合膽紅素的升高，說(shuō)明經(jīng)肝細(xì)胞處理和處理后膽紅素從膽道的排泄發(fā)生障礙。
參考值
直接膽紅素的參考值為0-7.0 μmol/L
間接膽紅素的參考值為0.0-18.0μmol/L
總膽紅素的參考值為2.52~25.76μmol/L需要注意的是，在此列出的參考值只能作為大致參考，不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)槭褂玫臋z測(cè)儀器和試劑不同，所以參考值也有差別，所以建議去詢(xún)問(wèn)檢測(cè)醫(yī)院的醫(yī)生。
意義
直接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、
肝細(xì)胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型
肝硬化、膽道梗阻等。
肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。膽紅素總量增高、直接膽紅素增高時(shí)，可
疑為肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。
1、梗阻性黃疸 如果肝外的
膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，直接膽紅素不能全部排入腸道，而逆流入血，會(huì)引起總膽紅素高，而發(fā)生阻塞性黃疸。原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻、淤膽型肝炎等疾病都是引起直接膽紅素高的原因。
2、肝細(xì)胞性黃疸 如果肝臟不好，肝臟將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力下降，即肝細(xì)胞受損，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，這時(shí)會(huì)引起直接膽紅素和間接膽紅素同時(shí)偏高的現(xiàn)象，發(fā)生肝細(xì)胞性黃疸。肝臟疾病如
乙肝、
丙肝、
脂肪肝、
酒精肝、肝硬化等都是引起直接膽紅素高的原因。
引起直接膽紅素高的原因雖然很多，但最常見(jiàn)的是由肝臟疾病引起的直接膽紅素高。因此，發(fā)現(xiàn)直接膽紅素高時(shí)，首先要考慮是不是得了肝臟疾病，結(jié)合患者的病史、癥狀等進(jìn)行綜合分析，選擇合適的檢查項(xiàng)目，確定引起直接膽紅素高的原因，針對(duì)
病因進(jìn)行治療。
血清直接膽紅素測(cè)定的意義
血清直接膽紅素超過(guò)4.5mg/L有臨床意義。正常血清中結(jié)合膽紅素僅占總膽紅素的4%-5%，其濃度一般<1mg/L，上限不超過(guò)3mg/L。正常血清內(nèi)測(cè)的直接膽紅素基本上不反映與葡萄糖醛酸相結(jié)合的膽紅素，而在黃疸時(shí)，則基本反映后者的水平。
膽汁郁積性黃疸時(shí)，由于結(jié)合膽紅素不能從肝細(xì)胞和細(xì)毛膽管排出，使血清直接膽紅素明顯升高，在總膽紅素中所占比值升高顯著；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，由于同時(shí)有肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄障礙，以致血清直接膽戲素/總膽紅素比值也升高，但升高幅度不及膽汁郁積性黃疸。在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)比值>40%，而膽汁郁積性黃疸時(shí)常在60%以上，最高的可達(dá)90%，有一定鑒別診斷價(jià)值。
偏高
直接膽紅素偏高的原因
肝細(xì)胞受損之后，直接膽紅素偏高，或者膽道有問(wèn)題的時(shí)候，直接膽紅素就不能排入腸道，使得直接膽紅素偏高。當(dāng)直接膽紅素偏高而間接膽紅素不升高的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就形成了梗阻性黃疸（也稱(chēng)阻塞性黃疸），而直接膽紅素偏高和間接膽紅素偏高都偏高的情況下，這個(gè)時(shí)候就是肝細(xì)胞性黃疸的原因，這是造成直接膽紅素偏高的原因。
直接膽紅素偏高的原因有部分是先天性體內(nèi)缺乏某些酶，影響膽紅素代謝導(dǎo)致的，當(dāng)出現(xiàn)直接膽紅素偏高，應(yīng)積極到醫(yī)院接受綜合檢查，查出病因，對(duì)于膽紅素過(guò)高（
膽紅素高的危害）的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該進(jìn)行輸液退黃治療。如果只是輕度偏高，可以考慮用些中藥調(diào)理。
直接膽紅素偏高的危害
來(lái)自衰老紅細(xì)胞裂解而釋放出的血紅蛋白稱(chēng)為間接膽紅素，入肝后形成直接膽紅素，直接膽紅素的正常值是0-7μmol/L（1-4mg/L），直接膽紅素偏高的危害常有兩種表現(xiàn)形式：
1）肝炎性黃疸，此時(shí)間接膽紅素和直接膽紅素都偏高。多見(jiàn)于急性黃疸型肝炎，
慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化等。
2）梗阻性黃疸，直接膽紅素偏高，多見(jiàn)于
肝癌、胰頭癌、膽石癥等。
綜上所述，直接膽紅素偏高的危害也就可想而知了。直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化，膽道梗阻等;肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。
直接膽紅素偏高怎么辦
假如膽紅素過(guò)高需要退黃治療，如果只是輕度偏高，可以考慮用些中藥調(diào)理，吃些舒肝利膽的藥物，如
雞骨草膠囊或舒肝利膽片。俗話(huà)說(shuō)：三分治，七分養(yǎng)。故要合理布置飲食，生活要有規(guī)律，切勿有病亂投醫(yī),濫用藥。請(qǐng)留意以下幾點(diǎn)：
1、建議去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以明確病因，根據(jù)具體的情況制定用藥方案，醫(yī)生也建議膽紅素高的患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清淡飲食，注意觀察，定期B超，
肝功能等復(fù)查。
2、飲食忌油膩。少吃油膩
膽固醇含量多的食物，如：肥肉、蛋黃、動(dòng)物
內(nèi)臟、豬蹄等。
3、飲食宜清淡。宜吃豆類(lèi)制品、魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等，因?yàn)槠渲泻写罅康木S生素A、B、C、E，有較好的抗氧化功用且易消化吸收。
4、忌飲酒，忌過(guò)多甜食。
5、飯后宜臥床休息1-2小時(shí)，保證肝臟得到充足的血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。
6、多喝小分子的礦泉水，一天要1000毫升左右。
偏低
直接膽紅素的正常參考值是0-7.0μmol/L，正常人的直接膽紅素在
血液檢測(cè)中呈現(xiàn)為陰性，表示體內(nèi)沒(méi)有或者含量非常少，而直接膽紅素偏低一般是指血液中直接膽紅素的含量為零，因此，直接膽紅素偏低一般不會(huì)有病情出現(xiàn)。
為了保證直接膽紅素一直在正常范圍之內(nèi)，日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、不要熬夜，平時(shí)盡可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，飲食也要注意，不要吃過(guò)于油膩和辛辣的食物，同時(shí)，切忌不可亂用藥。
綜上所述，直接膽紅素偏低不要過(guò)于擔(dān)心，臨床上直接膽紅素只要在0－13μmol/L以?xún)?nèi)都屬于正常水平，因此，直接膽紅素偏低不一定是疾病的征兆。但是，為了自身的健康著想，若直接膽紅素偏低時(shí)，最好還是到專(zhuān)業(yè)的正規(guī)醫(yī)院做下檢查，找出導(dǎo)致直接膽紅素偏低的原因，以明確是否需要治療，及如何治療
[2]。
病變參考及調(diào)理方法
一、病變參考
1、肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，
2、胰頭癌
3、毛細(xì)膽管型肝炎
4、其他膽汁瘀滯綜合征等。
二、調(diào)理方法
當(dāng)出現(xiàn)直接膽紅素
[3]偏高時(shí)，在飲食上要注意：
1、飲食宜清淡，如豆類(lèi)制品，魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收。
2、宜多食海鮮、香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動(dòng)物肝臟等食物。
3、忌飲酒，忌過(guò)多甜食。
4、飯后宜臥床休息1-2小時(shí)，保證肝臟得到充足的血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。
直接膽紅素臨床意義
直接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。
病變參考：膽紅素總量增高、直接膽紅素增高時(shí)，可疑為肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。
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