第二節(jié)傷寒咳嗽
《內(nèi)經(jīng)》咳論謂“人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳。”又謂“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”故寒傷皮毛，邪從其合，多直傷肺氣，而發(fā)生咳嗽。以肺為嬌臟，喜溫惡寒，微寒必咳，故外感咳嗽，常以寒咳為最多。明張景岳謂“咳嗽之要，只惟二證，何謂二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。”“外感咳嗽，無(wú)論四時(shí)，必皆因于寒邪。蓋寒隨時(shí)氣入客肺中，所以治嗽，但治以辛溫，其邪自散。”雖外感咳嗽，非必皆因于寒邪，而寒咳較其它五淫咳嗽為多，并且四時(shí)皆有，確屬事實(shí)。一般雖有感寒、傷寒之分，但均不過(guò)程度深淺之不同，而實(shí)無(wú)性質(zhì)上之差異。其病有新感即發(fā)者，亦有失治誤治，尤其多服寒涼藥劑，積漸而形成沉寒痼冷之證者，治以辛溫之劑，誠(chéng)屬不易之則。
張氏治寒咳，雖提出辛溫的原則，但其治療方劑，卻以六安煎加減為主（半夏、茯苓、杏仁、陳皮、白芥子、甘草），似尚未盡適當(dāng)。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，其方僅能治輕淺之證。陳修園曾貶其方謂 “此方看似平穩(wěn)，其實(shí)咳嗽氣喘者服之，效者少，不效者多，且白芥子、杏仁性不馴良，多服每令人吐血，不如《傷寒論》、《金匱》諸法之有利無(wú)弊也。”誠(chéng)屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。即一般常用治寒咳之名方，如《和劑局方》華蓋散（麻黃、杏仁、蘇子、桑皮、赤苓、橘皮、甘草），以及蘇陳九寶湯（麻黃、紫蘇、陳皮、桑皮、大腹皮、桂枝、杏仁、薄荷、甘草），均可謂由《傷寒論》之麻黃湯加減而成，故其療效頗高，但皆不如麻黃湯療效顯著而又穩(wěn)妥。
凡咳嗽甚而癥見(jiàn)頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身潮熱，惡風(fēng)寒，腰背痛，骨節(jié)煩疼，無(wú)汗，吐清痰或泡沫樣痰。舌苔薄黃、或膩、或無(wú)苔而潤(rùn)。脈浮緊有力而滑。屬表寒實(shí)證，以麻黃湯發(fā)其汗，則咳嗽隨諸證自愈。曹穎甫《傷寒發(fā)微》謂 “寒從表郁，則里熱無(wú)所發(fā)泄，迫而上沖于腦，即為頭痛。太陽(yáng)穴最空虛，故受之最早，血熱與外寒相抗，故發(fā)熱。表寒甚，則周身血液與水氣皆凝，故身疼。腰痛者，太陽(yáng)寒水不得通于下焦也。一身骨節(jié)疼痛者，水氣不能外散，流入關(guān)節(jié)也。表寒故惡風(fēng)，皮毛與肺氣俱閉，故無(wú)汗而喘。但病象雖多，要以開(kāi)泄毛孔，使魄汗外達(dá)，為不二法門(mén)，但令肺氣外通，則諸恙不治自愈。此麻黃湯所以為傷寒之圣藥也。獨(dú)怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風(fēng)、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家；病家亦以其平易而樂(lè)用之，卒之愈疾之功不見(jiàn)。”確屬言之成理，洞中竅要。尤以“但令肺氣外通，則諸恙不治自愈”二語(yǔ)，足為本方能治療咳嗽之充分說(shuō)明。個(gè)人在臨證中，用此方治療寒咳，無(wú)不應(yīng)手取效，而從未見(jiàn)發(fā)生任何副作用?？马嵅^“此方乃開(kāi)表逐邪，發(fā)汗之峻劑也。”用之得當(dāng)，效如俘鼓；用之不當(dāng)，其害亦甚。近人多畏麻黃之峻烈，而不敢輕易用之，誠(chéng)如曹氏所指，而用之當(dāng)與不當(dāng)，在辨證之精確與否，醫(yī)者無(wú)昧于峻烈而棄之，斯為得矣。近代藥物之分析研究，麻黃有發(fā)汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發(fā)汗藥中效力最強(qiáng)大者。故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無(wú)汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關(guān)節(jié)痛等，無(wú)不可以用之，得桂枝之辛溫，其力更猛。杏仁宣肺利氣。甘草協(xié)和諸藥，兼以緩急迫。藥雖不多，方義周匝。‘其加減法，去桂枝即《肘后方》之小投杯湯，亦即《和劑局方》之三拗湯，用治外證已輕，而久咳不愈者，頗有顯效。戴思恭《證治要決》、尤在涇《金匱翼》俱謂“經(jīng)年累月，久咳不己，余無(wú)他證者，得三拘湯恒愈。”但據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，則雖沉寒久咳，麻黃湯較三拗湯療效仍高，因主張去桂枝者，不外以麻桂相合，熱太甚，汗太過(guò)，此方麻桂相合，桂枝的作用并非專為發(fā)汗，還能治上氣咳逆結(jié)氣，溫經(jīng)通脈。汪昂謂“麻黃善發(fā)汗，恐其力猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，不令大發(fā)也。”事實(shí)上亦有服麻黃湯而不出汗，邪竟從小便出而得愈者，則汪氏之說(shuō)，亦不為無(wú)據(jù)。至于本方去桂枝、杏仁，即《金匱要略》水氣篇甘草麻黃湯，以治咳嗽而兼有皮水、膚脹、浮腫者，則確有著效。因麻黃開(kāi)肺竅，緩解肺氣管痙攣。甘草補(bǔ)中，又能潤(rùn)滑喉頭氣管，故通肺氣，止咳喘而消膚腫。若兼見(jiàn)吐風(fēng)泡沫痰多，甚至吐清水，舌苔白膩微黃，則又應(yīng)以甘草麻黃湯加半夏、干姜以降逆止咳，兼化水濕，則咳嗽自止。若具麻黃湯證而兼有風(fēng)邪，致喉管發(fā)癢而咳甚，宜加紫蘇、防風(fēng)以清血分之風(fēng)，則喉不癢而咳自止。若具麻黃湯證而咳嗽干嘔，表寒特重者，宜加半夏、生姜以降逆止嘔，散寒而利咳。凡此均系屢用屢驗(yàn)之方。
如果病者有喘鳴及呼吸迫促之咳嗽，泡沫水樣之痰，發(fā)熱，浮腫，干嘔，不渴，而心下有痞塞感。舌苔多白而滑。脈浮而弦細(xì)。是外感寒邪，內(nèi)挾水飲。法當(dāng)溫肺散寒，降逆逐飲，則以小青龍湯為的劑。陳蔚謂“麻桂從太陽(yáng)以祛表邪，細(xì)辛入少陰而行里水，干姜散胸前之滿，半夏降上逆之氣，合五味之酸，芍藥之苦，取酸苦涌泄下行，而仍用甘草以緩之者，令藥性不暴，則藥力周到，能入邪氣水飲互結(jié)之處而攻之，使無(wú)形之邪氣從肌表出，有形之水飲從水道出，而邪氣水飲，一一并廓清矣。”方義精密對(duì)證，實(shí)為治寒飲咳嗽之主方。今所謂之支氣管炎、肺炎、百日咳、及濕性胸膜炎等病之出現(xiàn)小青龍湯證者，均能治之。方中五味酸收，治外感初期咳嗽，本不相宜，而《傷寒論》每遇咳證，多加干姜，五味、細(xì)辛（如小柴胡湯、真武湯、四逆散），開(kāi)斂得法，故所用輒效。凡治寒咳初起，如用五味，必須配伍干姜或細(xì)辛，徐靈胎早己指出此點(diǎn)，極為重要。否則，閉塞寒邪外出之路，久咳不愈，每多釀成癆證，臨證不可疏忽，千萬(wàn)注意。
如果寒邪入里，表里同病，惡寒發(fā)熱，口不渴，全身倦怠無(wú)力，但欲寐，時(shí)時(shí)背部惡寒，小便清長(zhǎng)，咳甚痰多，全身骨節(jié)疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，心累，手足酸軟無(wú)力。舌苔黃白而膩。脈沉細(xì)而緊。當(dāng)發(fā)表溫經(jīng)以止咳，宜新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。如表寒重，咳痰不出，再加生姜。如患者痰中帶血，或婦女咳嗽現(xiàn)上述麻黃附子細(xì)辛湯證，經(jīng)來(lái)現(xiàn)烏黯血塊者，則再加炮姜溫經(jīng)，療效極為顯著。此方加味，為數(shù)十年揣摩而成，非特治此一種咳病，能治各種傷寒虛弱咳嗽，以及因傷寒而引起之各種疾病數(shù)十種，有時(shí)用于奇難之證，其效果常常出于意外，誠(chéng)屢用屢驗(yàn)之經(jīng)驗(yàn)方。
更有寒邪深入，脈沉遲微細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔白膩而帶黃，惡寒特甚，無(wú)汗而咳嗽，或兼腹痛身疼，或兼下利嘔吐，或更四肢厥冷，以及寒邪久伏，成為沉寒痼冷之證，虛弱寒怯，均宜四逆湯加麻黃治之。沈金鰲謂“腎陽(yáng)虛則寒水之氣益泛，一遇外寒，則兩相感召，而諸寒病生焉。是寒之為病，未有不由于陽(yáng)虛也。”《傷寒論》謂“隔上有寒飲，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。”所謂隔上有寒飲，當(dāng)系水寒射肺，必為咳嗽，故用治陽(yáng)虛有寒之咳嗽，尤所相宜。仲景此方，列于寒入少陰，病見(jiàn)爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，陰盛則陽(yáng)虛，故必用回陽(yáng)之方也。個(gè)人認(rèn)為此方既能回陽(yáng)，則凡一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可用也，何必定要見(jiàn)以上病情，而始用之。加入麻黃以利肺氣，散肺寒，治咳尤有特效。如全身發(fā)腫，頭痛，加生姜以祛表寒，蔥白以通陽(yáng)，則更為對(duì)證。
以上數(shù)方，均為治療寒咳收效較佳之方劑。但寒咳一般多兼喘證，其病理、機(jī)轉(zhuǎn)大體相同，此諸方亦均能治之，故應(yīng)用極為廣泛。而且療程短，療效高，無(wú)副作用，無(wú)后遺證，藥價(jià)又廉，能迅速解除病者痛苦，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每有多年傷寒咳嗽，久治不愈，甚至日漸加重者，用此類方劑治之，每多十?dāng)?shù)劑即告痊愈。
傷寒咳嗽，有兼風(fēng)者，有挾熱者，有并濕者，現(xiàn)簡(jiǎn)述兼證之辨證治療如下
一、風(fēng)寒咳嗽
傷風(fēng)咳嗽節(jié)已論述，可參看之，對(duì)證下藥。
二、寒挾熱咳嗽
亦即外寒內(nèi)熱之證，此為肺熱內(nèi)壅，外感寒邪，肺氣發(fā)泄不暢，上壅而咳嗽。其人惡寒發(fā)熱，痰稠而難咳出，口渴咽痛，有時(shí)咳而聲嘎，甚則氣逆而喘。舌苔白膩而帶黃。脈浮緊而數(shù)。治宜外散寒邪，內(nèi)清肺熱，則咳自平，麻杏石甘湯治之。
三、寒濕咳嗽
先感于寒，繼傷于濕，癥見(jiàn)頭重身重，惡寒，胸脘作悶，氣滯不舒，食少面黃，精神不振，咳嗽痰多，痰清稀而易咳出，有時(shí)自覺(jué)清水上冒，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔多白潤(rùn)而膩。脈多弦滑而細(xì)。法當(dāng)祛寒除濕，麻黃加術(shù)湯治之。
本病之護(hù)理，首先應(yīng)注意飲食起居，蓋傷寒咳嗽，四時(shí)皆有，人體最易感受外寒之侵襲。服藥期中，方中有麻黃、細(xì)辛，禁食酒、肉、油脂，生冷瓜果。處方中有附片，應(yīng)先將其煎熬一小時(shí)，使其毒性隨著溫度升高而降低，并且易溶于水，取其治病有效藥性，摒棄其毒性，然后加入其它藥味同煎熬。以后各種咳嗽、哮喘之論治處方，凡方劑中有麻黃、細(xì)辛、附片，其禁忌及湯藥之煎熬法，皆與此相同，后文不再贅述。
方解
（一）麻黃湯
麻黃杏仁桂枝甘草
汪昂謂“麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽(yáng)，能開(kāi)腠散寒。桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪達(dá)于肌表。杏仁苦甘，能散寒而降氣。甘草甘平，發(fā)散而和中。”麻黃與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂 “麻黃止咳逆上氣，除寒熱；桂枝主上氣咳逆結(jié)氣；杏仁治咳逆上氣。”《名醫(yī)別錄》謂“甘草主傷臟咳嗽。”則本方每味俱能治咳，配伍最佳，其效益著，故為治寒咳之名方。但近世醫(yī)家以及病者，認(rèn)此方為發(fā)汗峻劑，畏之有如猛虎，相沿成習(xí)，因噎廢食，醫(yī)家不敢用，病者不敢服，可勝浩嘆。個(gè)人認(rèn)為有是病即當(dāng)用是藥，病家切不可畏發(fā)汗，汗出即是邪出也；醫(yī)家切不可不發(fā)汗，總在辨證之確切。今為明確用麻黃湯標(biāo)準(zhǔn)，特舉惲鐵樵用此方經(jīng)驗(yàn)證之。渾氏云“至于用此湯之標(biāo)準(zhǔn)，除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)，第一是無(wú)汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無(wú)汗，口中和，此方是唯一無(wú)二的妙法，可以藥到病除。”其加減法，所適應(yīng)之癥狀，已詳正文內(nèi)，此處從略。
（二）小青龍湯
麻黃桂枝芍藥五味子干姜細(xì)辛甘草半夏
木方即麻黃湯、桂枝湯合方，減去杏仁、生姜、大棗，而加干姜、五味、細(xì)辛、半夏?？妓鏊乃幑δ芨山鳒刂?，治胸滿咳逆上氣。細(xì)辛辛溫，配麻黃能祛痰利水，散風(fēng)寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎，故治咳逆合干姜同用，一開(kāi)一闔，咳之來(lái)路去路，均告肅清，故仲景治咳，皆姜，辛、五味同用。半夏澡痰，降水氣，和胃，止咳逆嘔吐。麻黃湯辛溫發(fā)表，逐邪之峻劑。桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)以祛風(fēng)。合用之肌表可開(kāi)散，然不去水飲停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也。故必用姜之溫，夏之降，細(xì)辛之提曳，則附著水液之寒邪，隨麻佳以外出，尤必借五味之收降，使真氣不隨與俱泄，此立方之大意也。其不用生姜、杏、棗者，以杏之油滑，棗之甘奎，俱可滯其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之溫守，固無(wú)須生姜之辛走也。本方亦為治痰飲咳嗽與哮喘之常用方，有關(guān)運(yùn)用，此處未一一列舉。
（三）新訂麻黃附子細(xì)辛湯
麻黃制附片細(xì)辛桂枝干姜甘草
太陽(yáng)與少陰為表里，本方乃針對(duì)表里同病而擬訂。麻黃、桂枝，太陽(yáng)證用藥也；附片、干姜，少陰證用藥也。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而脈沉，是表里同病，故用麻黃以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)，麻附配伍，可使體力增強(qiáng)而表邪易解，并使汗出表解而無(wú)損于心陽(yáng)；更益以細(xì)辛配麻黃，能祛痰利水而治咳逆上氣，配附子能溫經(jīng)散寒而除一切疼痛。桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪達(dá)于肌表。干姜辛烈溫散，能祛寒邪。甘草之甘平，調(diào)和諸藥，兼以潤(rùn)滑喉頭氣管。加入桂、姜、草三味，溫通散寒之力更強(qiáng)，且有和中而順接陰陽(yáng)二氣之效，而三味又俱有治咳之功。故凡一切陽(yáng)虛感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并為治各種傷寒虛弱咳嗽、哮喘，以及因傷寒而引起之寒痛要方。
（四）新訂四逆加麻黃湯
制附片干姜炙甘草麻黃
按四逆湯為回陽(yáng)之主方?！秱摗吩闹蜗吕骞?，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微者。個(gè)人臨床體會(huì)，凡一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也。前哲謂寒病多為陽(yáng)虛，而四逆湯亦不獨(dú)為少陰立法。凡太陽(yáng)病脈沉與寒入三陰及一切陽(yáng)虛之證，俱能治之。實(shí)以附子大熱純陽(yáng)，能加強(qiáng)心腎功能。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞。復(fù)配以甘草，和中緩急，調(diào)協(xié)互濟(jì)，其效益彰。麻黃為太陽(yáng)證傷寒之主藥，用以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)，麻附配伍，麻以解表，附以增強(qiáng)身體抗邪力量，使汗出表解無(wú)損于心陽(yáng)。麻黃辛溫氣薄，又為肺家專藥，能開(kāi)腠散寒。《內(nèi)經(jīng)》謂“寒淫所勝，平以辛熱。”“寒淫于內(nèi)，治以甘熱。”本方附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，均稱極選，故為一切陰寒證之主方。
（五）麻杏石甘湯
麻黃杏仁石膏甘草
《傷寒論》謂 “太陽(yáng)病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。”故諸家治傷寒者，皆以此方為治風(fēng)溫之主劑，辛涼透表法也。喻嘉言謂“麻黃發(fā)肺郁，杏仁下肺氣，石膏清肺熱，甘草緩肺急。”尤在徑亦謂“肺中之邪，非麻黃杏仁不能發(fā)，而寒郁之熱，非石膏不能除，甘草不獨(dú)救肺氣之困，亦以緩石膏之悍也。”石膏為清熱之重藥，其味辛，又能發(fā)汗解肌，兩擅內(nèi)外之能，與善治咳逆之麻杏甘配伍，均著重肺，故解熱、鎮(zhèn)咳、平喘之力均強(qiáng)，為治寒挾熱咳，或寒郁久化熱之咳名方。今之所謂肺炎，急性支氣管炎、百日咳、麻疹咳等之由于郁熱壅陷于肺者，悉能治之。
（六）麻黃加術(shù)湯
麻黃杏仁桂枝甘草白術(shù)
麻黃湯為解表逐邪，發(fā)汗之峻劑，為治感寒咳嗽與哮喘主方。寒濕之邪俱甚而咳喘者，乃寒濕之邪，著于肌表，肌表實(shí)故無(wú)汗，邪無(wú)從出，上干肺臟，故咳嗽喘急。用麻黃湯發(fā)肌表之汗，以散表寒；又恐大汗傷陰，寒去而濕反不去，入白術(shù)補(bǔ)土燥濕，助除濕去，此發(fā)汗中寓緩汗之法也；且助脾之轉(zhuǎn)輸而利水。寒濕俱去，咳嗽自愈。
治驗(yàn)
（一）續(xù)x，女，45歲，干部。
患者面容浮腫，色黃而黯，兩眼無(wú)神，惡寒，兩膝以下冰冷，如泡在水中，通夜睡不暖，兩腿隨時(shí)發(fā)抖，抽搐，肌肉疼，氣短，心累心跳，總覺(jué)精神不支，喜靜坐而惡行動(dòng)，胸部苦滿，不思飲食，口雖干而不飲茶水，經(jīng)期推遲，量少而色烏黑。平日最易感冒，惡寒發(fā)熱，喉管發(fā)癢即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青鏈霉素，半月或一月才能告愈。但不久又感冒咳喘，如此循環(huán)不已。近又復(fù)感冒，咳嗽喘促吐痰，一如從前，嘴唇烏白，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔黃白。脈浮緊而細(xì)。此為外感風(fēng)寒之邪，由太陽(yáng)而入少陰之咳喘，法當(dāng)溫經(jīng)散寒以平咳止喘。
從上述各種癥狀來(lái)判斷，身體陽(yáng)虛為病之本。因陽(yáng)虛則衛(wèi)外不固，不能抵抗風(fēng)寒之邪入侵，故最易感冒。因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性氣管炎復(fù)發(fā)，此為肺臟有沉寒，外之風(fēng)寒入而附之，發(fā)為咳喘，非清熱解毒一類方藥所能治。并告訴患者，勿為方藥所畏，有是病即應(yīng)服是藥，炎癥應(yīng)當(dāng)清熱，寒癥則應(yīng)辛熱以散寒。
用麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。
麻黃9克制附片31克細(xì)辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克蘇葉12克防風(fēng)15克
上方可服二劑。服第一劑時(shí)用童便引，使虛熱下行；第二劑，即可不用。
據(jù)患者云 服第一劑后，咳喘大減；二劑服后，咳平喘止。
（二）敬xx，男，35歲，農(nóng)民。
患者從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)常在田間感受風(fēng)寒而致咳嗽，由于誤治失治，經(jīng)歷數(shù)年，長(zhǎng)期未愈，久之兼喘。若受涼后，咳喘更嚴(yán)重，因此，對(duì)治療失去信心，成為慢性病疾。
此次發(fā)病，較已往為重，頭痛，一身酸痛，惡寒發(fā)熱，咽喉發(fā)癢，則咳嗽氣喘不已，吐風(fēng)泡沫清痰，口不渴，需飲極熱之茶水，喘咳能稍緩解。舌質(zhì)淡，口中有津液，舌苔白膩而微黃。脈象浮緊而滑。此乃外感寒邪所致。
法當(dāng)辛溫解表，麻黃湯加蘇、防治之。
麻黃8克杏仁18克桂枝12克甘草15克紫蘇12克防風(fēng)12克
服藥二劑，惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛俱大減輕，喉已不發(fā)癢，咳喘隨之亦減。但表寒尚重，麻黃湯加姜、夏散表寒而降逆。
麻黃9克杏仁18克桂枝12克甘草15克生姜31克半夏18克
又服二劑，而告痊愈。
（三）高xx，女，71歲，家務(wù)。
患者年老體弱，每年冬季都要發(fā)咳喘病，整天睡在床上。
這次發(fā)病更重，咳嗽吐膿臭痰，日夜不能平臥，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，并發(fā)肺氣腫，經(jīng)治療無(wú)效。診其脈沉遲而細(xì)，舌苔黃膩而厚，略帶微白，不飲食已三日，腹痛身疼，四肢厥冷，神識(shí)已不清楚。此由陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，寒中三陰，引動(dòng)宿痰，并誤服寒涼藥味，注射青霉素，以致形成陽(yáng)虛欲脫之癥狀，必須大劑回陽(yáng)，并加散寒藥味，主以新訂四逆加麻黃湯。
制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黃12克
盡劑后，神識(shí)漸清，咳喘略減，能吃粥一小碗，但四肢仍厥冷，上方加重分量治之。
制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黃18克
又服一劑，咳喘大減，已能平睡，膿臭痰化為泡沫痰，四肢漸溫和。舌苔黃膩減少。脈仍沉細(xì)。以新訂麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，而平咳定喘。
麻黃9克制附片62克細(xì)辛3克桂枝15克生姜62克甘草31克
連服二劑，諸證悉退。惟胃納不佳，微咳，吐清稀水痰。法當(dāng)溫脾健胃，處以附子理中湯去參，加砂、蔻。
制附片62克白術(shù)31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克
又盡二劑，咳喘痊愈，飲食漸增，囑以附片、生姜燉羊肉湯調(diào)理，以竟全功。
制附片62克生姜62克羊肉500克
患者燉服羊肉湯兩次，有如平人一樣，不怕冷，即能做一些家務(wù)勞動(dòng)。第二年冬季，亦未復(fù)發(fā)咳喘病。
（四）鐘xx，男，63歲，農(nóng)民。
患者咳嗽痰多，喘不能臥，心累心跳，微熱不渴，一身重痛，早晨咳吐清痰更多。舌苔薄白。脈浮而微弦。
此內(nèi)挾水飲，外受寒邪之侵，小青龍湯治之。
麻黃9克桂枝18克白芍12克甘草18克干姜31克五味6克細(xì)辛3克半夏18克
服藥二劑后，清痰減少，喘咳亦輕。但作寒冷，面色青黯，脈轉(zhuǎn)沉遲，是陽(yáng)虛而寒邪入里，新訂四逆加麻黃湯以溫隔上之飲，利肺氣而止咳平喘。
制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黃9克
又盡二劑，病現(xiàn)平穩(wěn)，此是病重藥輕，原方加重劑量治之。
制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黃15克
服一劑后，精神轉(zhuǎn)好，心累心跳及咳喘均減輕，但清晨仍多清稀痰沫，微惡風(fēng)寒，脈仍沉遲，是內(nèi)、外之寒皆未祛盡，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。
麻黃9克制附片62克細(xì)辛3克桂桂15克干姜31克甘草31克
又盡一劑，諸證悉減，惟胃納不佳，法當(dāng)溫建中宮，處以附子理中湯去參，加公丁香，健脾胃以復(fù)元?dú)狻?br>制附片31克白術(shù)31克炮姜31克炙甘草31克公丁香15克
連盡二劑，元?dú)鈴?fù)而咳止。
（五）汪xx，男，42歲，工人。
患者過(guò)去曾患肺結(jié)核，已治愈。
此次，因淋雨，復(fù)脫衣感寒，咳喘大發(fā)，吐膿痰，氣緊促，整夜不能睡，心慌，四肢冷，出汗，口雖干燥，但不思茶水，診斷為支氣管炎，治之無(wú)效。面色青黯，精神疲乏。舌苔黃膩。脈沉細(xì)。
此陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，寒邪深入少陰。法當(dāng)溫經(jīng)散寒以利咳，麻黃附子細(xì)辛湯治之。
麻黃12克制附片31克細(xì)辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克
服藥二劑后，喘咳都減輕，四肢漸溫和，舌苔黃膩減薄。但全身脹痛，復(fù)用上方加重分量，并入生姜以散表寒。
麻黃12克制附片62克細(xì)辛3克桂枝20克干姜62克生姜31克甘草62克
又盡二劑，已能步行，咳喘大減，痰雖多，已由膿痰變?yōu)榘着菽?，已不出冷汗，全身脹痛減輕。但腹痛，小便不利，頭眩，心下悸，用附子理中湯去參加茯苓治之。
制附片62克干姜31克白術(shù)31克炙甘草31克生姜31克茯苓24克
連服二劑，諸證又減。惟白泡沫痰仍多，治以苓桂術(shù)甘湯加味。
茯苓24克桂枝24克白術(shù)18克甘草18克半夏18克生姜31克
盡二劑后，基本上已不咳喘，眩悸都止，整夜能安睡。惟大病之后，食欲不佳，微吐清痰，用附子理中湯去參，加砂、蔻、茯苓治之。
制附片31克白術(shù)31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克茯苓24克
連服二劑，咳喘告愈，隨即上班工作。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時(shí)間461小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分823威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時(shí)間461小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-86#發(fā)表于2006-12-2417 29|只看該作者第三節(jié)傷熱咳嗽
《內(nèi)經(jīng)》謂 “熱淫所勝，民病寒熱咳喘，甚則腹脹，腹大滿膨膨而喘咳。”又謂“火淫所勝，咳唾血，煩心。”蓋火、熱實(shí)同一氣，言熱即可賅火，是即由火熱引起之咳嗽。其傷于人，多為溫?zé)嶂?，而形成種種急性熱性病；亦有風(fēng)、寒、暑、濕、燥各邪入內(nèi)，而化火化熱，均應(yīng)從熱施治。清葉天士說(shuō)“溫邪上受，首先犯肺。”肺主氣、主咳，故種種熱咳，大多由此而生。溫為陽(yáng)邪，傷人身之陰，故宜清涼滋潤(rùn)等法救其陰，治以辛涼宣透，清金降火，邪去咳止，而禁用辛溫發(fā)表之劑，以免動(dòng)耗津液口熱邪之傷人也，其邪多由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，亦有皮毛先受熱邪，皮毛者，肺之合也。故肺受邪熱之侵，初起即見(jiàn)咳嗽，吐黃痰，有時(shí)涕唾見(jiàn)血，頭痛發(fā)熱，面赤心煩，口渴唇干，微惡風(fēng)寒，或不惡風(fēng)寒，小便黃或濁。舌質(zhì)鮮紅，無(wú)苔而潤(rùn)，或有黃苔。脈現(xiàn)浮數(shù)。治宜輕清宣透，辛涼發(fā)表，使在肺之熱邪，從皮毛而汗解，則咳嗽隨諸證自愈。其咳嗽甚而身不大熱，渴亦輕者，應(yīng)以辛涼輕劑宣透，宜吳鞠通桑菊飲加味治之。若肺熱甚，氣粗似喘，津枯而口渴，上方加黃芩、花粉治之。如其發(fā)熱重，有汗，口渴思飲，煩躁，咽干喉痛，咳嗽甚而痰亦多。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。脈現(xiàn)浮數(shù)，而兼洪大者。宜吳氏銀翹散治之。因其輕揚(yáng)宣散，辛涼透邪，退熱，解毒，利咳之力，較桑菊飲為強(qiáng)，故應(yīng)用廣泛，此為溫病學(xué)派治溫病在表之主方。如其時(shí)時(shí)咳嗽，煩熱口渴，胸膈不利，面紅，溺黃濁而短。舌苔干黃。脈現(xiàn)洪數(shù)。是肺熱流連不解，當(dāng)以清金降火為主，則宜上方去桔梗，加鮮石斛、燈芯治之。
若邪熱內(nèi)迫于肺，不隨汗出，高燒不退，頭昏痛，自汗，口渴飲冷，便時(shí)覺(jué)脹，里急后重，其色金黃，小便黃濁。舌質(zhì)紅，苔絳。脈洪大而緊。則為火刑于肺，以麻杏石甘湯治之。據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，此方利肺、清熱、消炎、止咳之力，實(shí)較桑菊、銀翹兩方為強(qiáng)。如咳甚痰多，肺為水氣壅塞，宜加葶藶，取效尤速。因葶藶辛寒，泄熱、下氣、行水、止咳、定喘之力均強(qiáng)。個(gè)人常用此方，皆應(yīng)手取效。如咽喉干痛，鼻孔出熱氣，口臭氣粗，咳嗽而痰難出，色黃且稠，有時(shí)成塊成坨，或帶血腥臭，面赤潮熱，更兼煩躁不安。舌質(zhì)紅絳，舌苔干黃。脈洪大有力。宜辛涼重劑白虎湯治之。如胸隔痞痛，潮熱汗出，咳痰如雞蛋黃色者，則加貝母、燈芯治之。如口大渴，極欲飲冷，腹?jié)M便秘，咳嗽聲如洪鐘，是邪火旺極，反刑于肺，肺與大腸通表里，肺病及于大腸，宜大承氣湯下熱存陰，下通則上不壅，則咳嗽自止。若咳嗽發(fā)高燒，久熱不退，甚至譫語(yǔ)，吐黃濁濃臭痰，應(yīng)加石膏、杏仁、貝母以清熱、止咳、化痰。
傷熱咳嗽之證治，有如上述，但有兼風(fēng)者，挾寒者，兼濕者，兼燥者。前二種兼證，上已論及，兼濕兼燥之證治如下。
一，濕熱咳嗽
此為熱挾濕上蒸，濕熱壅阻，肺失清肅，氣逆咳嗽。證見(jiàn)頭面烘熱，身重疼痛，發(fā)熱惡寒，痰多稠粘，微帶黃色，胸悶不舒，煩渴溺赤。舌苔白膩中帶黃。脈濡數(shù)。宜宣肺散氣，清熱化濕，則咳嗽自愈，蒼苓白虎湯加味治之。如發(fā)熱倦怠，四肢酸困，胸腹脹滿，嘔吐惡心，小便赤濁，咳嗽而痰難吐出，舌苔淡白或濁膩，加茵陳、黃芩治之。
二，燥熱咳嗽
初起有頭痛、惡寒、身熱等表證，乃風(fēng)邪化燥與熱相并，而成燥熱傷肺之證。因津液被灼，肺氣不利，故喉癢干咳而無(wú)痰，或痰碉粘，不易咯出，鼻燥咽干，喉痛，心煩口渴，咳甚則胸痛，除有津液干燥現(xiàn)象外，純是熱重象征。舌尖舌邊紅赤，苔干黃，脈浮而數(shù)。法當(dāng)清肺潤(rùn)燥以止咳，沙參麥冬飲治之。如燥熱之邪，消爍肺陰，干咳而久不愈，舌紅絳少津，形體消瘦，渴欲飲冷，可用清燥救肺湯治之。
本病之護(hù)理，飲食方面宜清淡，忌油脂厚味、辛辣椒姜、燥性及含堿食品，藥宜冷服，多在涼爽處休息。
方解
（一）桑菊飲加減方解見(jiàn)傷風(fēng)咳嗽。
（二）銀翹散
銀花連翹桔梗薄荷竹葉荊芥穗豆豉牛蒡子蘆根甘草
本方為吳鞠通所立諸方之冠，治溫病在表主方。銀花性微寒，散熱解毒。連翹治心經(jīng)客熱，散血結(jié)，通小腸，利小便。芥穗祛風(fēng)發(fā)汗，散血消瘀。牛蒡辛平潤(rùn)肺，解毒散結(jié)，除風(fēng)利咽。豆豉治時(shí)行熱病。竹葉、蘆根除上焦風(fēng)邪煩熱，消痰止渴。薄荷發(fā)汗祛風(fēng)熱。桔梗清風(fēng)熱以潤(rùn)肺，用治感冒咳嗽，對(duì)氣管有消炎化痰之效。甘草協(xié)和諸藥，兼以潤(rùn)咽喉而寧咳。此方配伍最佳，涼血散風(fēng)熱力強(qiáng)，風(fēng)熱既去，則咳嗽自愈。胸膈悶者，加蕾香、郁金?？噬酢⒖壬跽?，加花粉生津，杏仁利肺氣。項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、玄參。
（三）麻杏石甘湯方解見(jiàn)傷寒咳嗽。
（四）白虎湯方解見(jiàn)傷風(fēng)咳嗽。
（五）大承氣湯
大黃芒硝厚樸枳實(shí)
按《傷寒論》有大、小、調(diào)胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽(yáng)陽(yáng)明，小承氣湯治少陽(yáng)陽(yáng)明，調(diào)胃承氣湯治太陽(yáng)陽(yáng)明。蓋陽(yáng)明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒陽(yáng)明腑證，陽(yáng)邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱澹語(yǔ)，自汗出，不惡寒，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見(jiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》謂“熱淫于內(nèi)，治以咸寒；火淫于內(nèi)，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配合大黃之苦寒，瀉實(shí)滯，清結(jié)熱。再加枳實(shí)苦寒，厚樸苦溫，下氣破結(jié)而除痞滿、實(shí)滿。唐容川謂“三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已四字，是專指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達(dá)，不欲其留于中宮，故不用甘草；大腸與胃同秉燥氣，故同用硝、黃，以潤(rùn)降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降也。”借用本方以治熱咳者，是邪火旺極，反刑于肺，肺與大腸同病，故下熱存陰，下通則上不壅，咳嗽自愈。
（六）蒼冬白虎湯加味
蒼術(shù)茯苓石膏知母甘草粳米杏仁
白虎湯方解，見(jiàn)傷風(fēng)咳嗽。加蒼術(shù)之苦溫，以化其濕；茯苓甘淡，淡滲利竅，色白入肺，瀉肺熱而下通膀眺，治咳逆之要藥，杏仁宣暢肺氣，止咳平喘。合白虎則能清利濕熱，宣肺利氣，濕去熱清，肺氣不壅，咳嗽自愈。
（七）沙參麥冬飲
沙參麥冬冬桑葉玉竹甘草生扁豆花粉
本方治燥傷肺胃陰分，或熱或咳者。秋令燥氣傷人，陰液受傷，必須用甘寒清潤(rùn)之法治療。參、麥、玉竹都能清潤(rùn)燥熱，而滋養(yǎng)肺胃之陰液?；ǚ凵蛑箍省１舛菇∑⑽付餆?。桑葉清疏肺中燥熱，散邪止咳。甘草瀉火和中。若久熱久咳不止，肺中燥熱益盛，加地骨皮之苦寒，瀉泄肺中邪熱，則咳自止。
（八）清燥救肺湯
桑葉石膏阿膠杏仁黨參麥冬胡麻仁枇杷葉甘草
本方為喻嘉言所訂，全用甘涼滋潤(rùn)之品，以清肺金，而避免苦寒下氣傷胃之藥。桑葉宣肺。石膏清熱。杏仁、杷葉潤(rùn)肺降逆。麥冬，阿膠、麻仁滋陰潤(rùn)燥。參、草健脾益氣。故能解除肺中因燥邪造成的郁氣咳逆，又能滋潤(rùn)干燥而恢復(fù)肺中被燥邪耗傷之陰液。陳修園日“喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤(rùn)之法，制出此方，命曰清燥，實(shí)以滋水，即《易經(jīng)》所謂潤(rùn)萬(wàn)物者，莫潤(rùn)乎水是也。名日救肺，實(shí)以補(bǔ)胃，以胃土為肺金之母也。最妙是人參一味，仲景于咳嗽證去之者，以其不宜于風(fēng)寒水飲之咳嗽也。惜醫(yī)不讀《本草經(jīng)》，疑仲景之法而試用之，用之增劇，遂有肺熱還傷肺之說(shuō)，以人參為肺熱之禁藥，不知人參為肺寒之禁藥，為肺熱肺燥之良藥也。”本方治燥熱、溫燥消爍肺陰而致之咳嗽，有顯效。
治驗(yàn)
（一）黃xx，男，46歲，農(nóng)民。
患者面赤高燒，煩躁不安，口渴飲冷，雙白眼仁現(xiàn)紅絲，神昏譫語(yǔ)，口鼻出熱氣可炙手，咳嗽喉痛，而痰難吐出，用力咳出痰，色黃且稠，大便結(jié)燥，小便黃濁而短，唇焦、口干，此熱傷津液。舌質(zhì)紅絳，舌苔干黃。脈現(xiàn)洪大而滑。
但患者前所服處方，乃一派滋補(bǔ)藥品，顯系誤服補(bǔ)劑，以致熱邪內(nèi)陷而不能出，故神識(shí)昏亂，頻發(fā)譫語(yǔ)，必須以辛涼重劑白虎湯治之，祛熱外出，則諸證自愈。
石膏18克知母9克甘草9克粳米一勺
一日內(nèi)連服二劑，諸證大減，尤以燒熱減退為顯著，不復(fù)譫語(yǔ)，咳嗽亦隨之減輕，吐痰易出，但仍煩熱口渴，小便黃而短。舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈浮而洪數(shù)。乃外寒內(nèi)熱之征象，以麻杏石甘湯治之。
麻黃9克杏仁15克石膏18克甘草15克
連服二劑，熱去而病更減輕。因寒而咳，三拗湯治之。
麻黃9克杏仁18克甘草31克
又盡二劑，即告痊愈。
（二）向x，男，35歲，農(nóng)民。
患者頭暈痛，口臭氣粗，大便結(jié)燥，里急后重，咳嗽，吐痰帶黃綠色，口渴飲冷。舌質(zhì)紅絳，苔干黃。脈浮緊而有力。此乃邪熱內(nèi)迫于肺，外挾寒邪，以麻杏石甘湯加味治之，以清熱、散寒、逐水、化痰平咳。
麻黃9克杏仁15克石膏15克甘草12克黃芩9克葶藶9克貝母6克
服藥一劑，諸證有所減輕，痰由黃綠色變?yōu)榘紫烟担砩峡鹊脜柡?，氣緊，此乃心肺之間，為水氣壅塞，必須逐水以止咳，上方重用葶藶；去芩、貝治之。
麻黃9克杏仁15克石膏15克甘草15克葶藶18克
連服二劑，寒、水俱去，而熱亦輕，但肺熱仍留連不解，咳嗽雖減，尚不能竟其全功。新訂貝母散加味，以養(yǎng)陰、清熱而平咳。
貝母6克茯苓12克杏仁12克桑皮12克橘紅9克甘草9克
盡劑后，即收全功。
（三）廖xx，男，48歲，農(nóng)民。
患者咳嗽，聲響特大，葉痰帶雞蛋黃色，發(fā)高燒，心煩躁，胡言亂語(yǔ)，胸部隱隱作痛，頭亦昏痛，口干舌燥，以飲冷水為快，大便秘結(jié)，里急后重。舌質(zhì)紅絳，苔干黃，舌根現(xiàn)紅點(diǎn)。脈洪大而數(shù)。此乃邪火旺極而刑肺，肺與大腸為表里，表里同病，故大便不通，急用大承氣湯下熱存陰，下通則上不壅，咳嗽自止。
大黃9克芒硝9克厚樸12克枳實(shí)9克
服藥后，一日而大便六次，屙涎沫，高燒減退，不再胡言亂說(shuō)，蓋邪熱從大便而解。下通則上不壅，熱邪不逼肺故咳減，聲亦不很響亮，痰減少，此因涎水從大便排出。舌質(zhì)由絳紅變?yōu)轷r紅，舌根上紅點(diǎn)減退，口中已有津液，舌苔仍干黃。脈浮緊而數(shù)。此外寒內(nèi)熱之證，麻杏石甘湯加味治之。
麻黃9克杏仁18克石膏18克甘草15克黃芩9克貝母6克
盡劑后，諸證減輕。再以銀翹散加味治之。
銀花9克連翹6克桔便9克薄荷3克竹葉6克杏仁15克麥冬6克甘草3克荊芥9克牛蒡9克
又服一劑，乃告痊愈。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時(shí)間461小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分823威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時(shí)間461小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-87#發(fā)表于2006-12-241729|只看該作者第四節(jié)傷暑咳嗽
暑邪傷人，亦常自皮毛而入，首先犯肺?！秲?nèi)經(jīng)》謂 “炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣咳喘。”又謂“寒則皮膚急而腠理閉，暑則皮膚緩而腠理開(kāi)。”由于暑則腠理開(kāi)，故邪易入以從其合，犯于肺而為咳嗽，必須清其暑而咳嗽始愈。傷暑之證，其時(shí)令多在小暑后，處暑前，亦即夏月之熱病。
暑之為病，又有陽(yáng)暑與陰暑之別。陰暑者，因暑而受寒者也；陽(yáng)暑者，因暑而受熱者也。凡盛夏暑熱之時(shí)，或行長(zhǎng)途，或在田野，不辭勞苦而傷署，為陽(yáng)暑，即一般所稱中署。署與普通火熱之不同，在于夾濕而兼虛。關(guān)于夾濕，《金匱要略》治粗惺穡,將其與痙、濕合并列一章。其謂“太陽(yáng)中⒄擼砣忍壑兀鑫⑷酰艘韻腦律死淥釁ぶ興亂病！貝搜允詈鮮拔?。喻几C運(yùn)擔(dān)骸叭日羝涫俏睿奘扇榷眩鞘鉅?。≥呠觽?#955;擔(dān)骸跋牧畹刂興嫜羯險(xiǎn)簦俏?。殊[擼認(rèn)嗖玻似恢諶頌逶蛞眩諶頌澹抻脅簧砣忍弁湊擼雜腥雀從惺病！笨晌郊蠣鞫笠９賾詡行椋賭誥匪擔(dān)骸捌檣砣齲彌聳?。￠]啪霸酪嗨擔(dān)骸胺彩釗戎腥蘇擼淦匭椋曰鵡蕓私穡壬似玻日卟豢剎磺澹檎卟豢剎徊??！笨梢愿偶Ｖ療渲ぷ矗攀銜劍骸笆鈑邪酥ぃ郝魴欏⒆院?、身热、背孩面垢、烦渴、誓[鬮⒗?、体重是也。穫}(cāng)未蘇擼說(shuō)骼碓鰨謇沃！彼員冉詳嗬?。固葢讯愃证外Ｐ有兼捡孩发热、头偷A(chǔ)⒋?、便卞帰或袆幒諗]蝗舭酥ぶ氈椋齠嗉搖⑾?、軗u⒊?、微溶Q煥嘈橄螅人栽虼蠖幾煽任尢擔(dān)蟯綠黨磣譴粕手瘟埔嘈肭謇⒁嬉酰嘸婀?。仲景置汗、下、螔嚯９韵|搜簦略蟶艘酰掄朐蛞鶉饒?jiān)彞Ｊ讲?！督鷺巖浴分冒諄⒓尤瞬翁潰屎隕潁迦紉員７危嬉躋怨唐滴問(wèn)羈戎忌
暑熱之邪初傷于肌表，隨即犯肺，五臟之位，惟肺最高，為諸臟之華蓋，暑熱下迫，先傷乎上；且暑中有火，肺體屬金，火未有不克金者。故暑邪傷人，初起即干咳無(wú)痰，或吐少量稠濁之痰，頭暈、頭重，身重汗出，若熱渴較輕，大便結(jié)燥，小便不利。舌苔紅燥而滑。脈則濡滑而數(shù)。宜六一散治之。若心慌心跳，而煩躁甚者，加辰砂以清心鎮(zhèn)心。如肺熱特甚，咳吐黃痰而濃結(jié)成塊，加薄荷以清肺熱。如兼小便黃濁而不利，再加木通、車前仁，以清之利之。
如咳嗽甚，高熱、煩渴、津傷、汗多。舌質(zhì)鮮紅，舌上干燥，苔干黃。脈洪大而微芤。宜白虎加人參湯治之。如吐痰帶黃色，加貝一母。如咳嗽特甚，發(fā)熱煩躁，胸悶脅痛，大渴飲冷，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干燥，脈洪大浮數(shù)而虛滑，再加花粉、麥冬以疏泄肺氣，養(yǎng)陰清熱而止咳。
此外，還有一種暑祭病，驟然吐血衄血，煩熱口渴，頭目不清，咳嗽氣喘，不思飲食，有時(shí)甚至昏迷不醒，舌赤乏津，脈現(xiàn)芤大，系由暑熱侵肺，迫血妄行所致，故咳嗽、氣喘、吐血、衄血，此由暑邪上擾清陽(yáng)，氣陰兩傷之證，應(yīng)清熱、涼血以保肺，地榆散治之。
至于一般所謂陰暑，系因暑熱貪涼，外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷生冷所致。其證狀為身熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰背酸痛，甚至一身骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)寒，無(wú)汗，咳嗽吐清痰，或泡沫樣痰。舌多無(wú)苔而潤(rùn)，或帶微黃而薄。脈浮緊或浮緩而細(xì)。張景岳論陰署謂“陰暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼，不避風(fēng)寒，或于深堂大廈，或于風(fēng)地樹(shù)蔭，或以乍寒乍熱之時(shí)，不謹(jǐn)衣被，以致寒邪襲于肌表，而病為發(fā)熱頭痛，無(wú)汗惡寒，身形拘急，肢體酸痛等證。此以夏月受寒，故名陰暑，即傷寒也，惟宜溫散為主，當(dāng)以傷寒法治之。”但張氏所提出治療方劑，為正柴胡飲、小柴胡湯，或一、二、三、四柴胡飲之類，用柴胡為主藥之方，似覺(jué)不妥?！渡褶r(nóng)本草》云“柴胡氣味苦平無(wú)毒，主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身，明目益精。”無(wú)一字言及發(fā)汗，亦未言能散寒。傷寒少陽(yáng)證有汗、吐、下三禁。首禁發(fā)汗，仲景小柴胡湯用柴胡八兩之多，實(shí)非用以發(fā)汗。故張氏提出治療陰暑之原則與所用方劑，自相矛盾。治陰暑，法當(dāng)從寒論治，用辛溫之劑以解表散寒為主，參看寒咳辨證施治，此處不再贅述。
暑病患者，多由行旅長(zhǎng)途，務(wù)農(nóng)田野，或烈日下勞動(dòng)，觸冒暑熱而得之，故應(yīng)預(yù)防為主。其護(hù)理方面，飲食宜清淡，禁忌辛辣燥性、油膩食品，藥宜冷服。
方解
（一）六一散
滑石甘草
本方為傷暑之通用方，其份量滑石為甘草之六倍，故名六一散。藥價(jià)廉，冷、熱開(kāi)水調(diào)服，合乎簡(jiǎn)、便、廉之原則?；瘹廨p能解肌，質(zhì)重能清降，寒能瀉熱，滑能通竅，淡能行水，故能通治上下表里之濕熱，使肺氣降而下通膀胱，祛暑止瀉，除煩竭，利小便。甘草瀉火和中，又以緩滑石之寒滑。劉完素謂“能治上下表里諸病，蓋取其能通除上下三焦?jié)駸嵋玻晃w盛濕多之人宜服，以解暑利水，濕熱從小便出?；驘o(wú)熱之人，而多服此，則反耗其津液，而渴轉(zhuǎn)盛矣，又當(dāng)服生脈散。”加辰砂，名益元散，除清熱利濕外，以清心鎮(zhèn)心而安神。加薄荷名雞蘇散，兼清肺熱以解表。加青黛名碧玉散，能兼清肝火。以上四方，都是夏季治療暑病的常用有效方劑。
（二）白虎加人參湯
石膏知母甘草粳米黨參
本方即自虎湯加人參，仲景用治中⒄?。枢能清葔蝙圐xΧ嘣詵危朔沃兄稹Ｖ縛噯螅嘁孕盒幕鴝宸危笠宰趟炊蠓?。党参上娦M嗉床狗?。甘彩n⒕椎骱橢泄娌雇遼?。故窊脘撫擓o媒猓箍士人災(zāi)鈧ぷ雜Ｏ冉噯胨灝臼瀉螅俳┘懊祝ú及┓湃臚澹資焯萊桑路
（三）地愉散（一名潑火散）
地榆黃連赤芍藥青皮去白
本方用治中暑昏迷、咳嗽、氣喘，甚至咳血、衄血。地榆味苦微寒，除血熱，治吐衄，能止痛收汗。芍藥味苦平，主邪氣腹痛，除血痹。元、明醫(yī)家，妄改其味為酸寒，認(rèn)為系收斂之品。藥之性能功用，可以強(qiáng)辨，氣味不可訛傳，試將芍藥咀嚼，酸味何在？故曹穎甫謂“近世庸工，誤以芍藥為酸寒。”因而沒(méi)其苦泄之功。赤芍、白芍，僅花開(kāi)赤白之差，《神農(nóng)本草》未之分也。李時(shí)珍曰；“根之赤白，隨花之色也。”黃連味苦寒，徐靈胎謂“苦屬火，性皆熱者，常理也，黃連至苦而反至寒，則得火之味與水之性，故能除水火相亂之病。水火相亂者，濕熱是也。凡藥能去濕者必增熱；能除熱，必不能去濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉而兩得焉。”青皮辛苦而溫，色青氣烈，入肝膽氣分，疏肝瀉肺，除痰消痞，合之則清熱涼血以保肺，清解深入血分之署邪，則咳嗽、吐血、衄血、昏迷諸證，皆可愈矣。
治驗(yàn)
（一）朱xx，男，50歲，農(nóng)民。
患者于搶收稻谷后，即感頭痛，口干舌燥，渴飲冷水。次日，又冒暑熱，在酷烈之太陽(yáng)下進(jìn)城運(yùn)肥料，日光曬其皮膚，暑邪從皮毛而入；熱邪亦可從鼻竅入內(nèi)。于是，暑熱之邪傳于里而成暑病。證見(jiàn)頭疼身熱，腹痛泄瀉，小便短赤，煩渴思飲冷水，心慌嘔吐，咳嗽無(wú)痰，連續(xù)咳嗽數(shù)聲，能咳出少量黃痰，有時(shí)眩暈，口中乏津液。舌質(zhì)紅，苔黃燥而滑。脈細(xì)數(shù)。法當(dāng)清暑利濕，兼以解表，使?jié)駸釓男”愣?，雞蘇散治之。
滑石62克甘草12克薄荷6克
服藥后，小便增多，暑熱之邪從小便而解。微感頭痛、眩暈、咳嗽，舌苔紅潤(rùn)，邪熱未盡，必須清其余熱，則咳嗽隨諸證自愈。囑用鮮荷葉、車前草，共煎湯水，頻頻服之。
病者遵囑用荷葉、車前草熬水，當(dāng)作茶飲，二日告愈。
（二）謝xx，男，21歲，農(nóng)民。
患者于暑熱炎天，在田野耕作?；丶液螅锤杏X(jué)頭昏痛，發(fā)熱、自汗，大渴飲冷，干咳無(wú)痰，唇焦，小便黃而短赤，大便秘結(jié)，口無(wú)津液。舌苔紅絳，現(xiàn)裂紋。脈洪大而弦。此系暑熱外傷。暑邪初襲肌表，隨即入里，肺經(jīng)受邪。法當(dāng)養(yǎng)陰清熱，疏泄肺氣以利咳，白虎加人參湯加味治之。
泡參30克石膏24克知母12克甘草15克麥冬9克花粉9克粳米一勺
服藥一劑，心煩口渴，咳嗽，皆有所減輕，能咳出黃痰，但肌膚仍熱，續(xù)用上方去麥冬、花粉；加貝母，以化痰止咳。
泡參30克石膏18克知母9克甘草15克貝母9克梗米一勺
盡劑后，熱退而咳止，乃告痊愈。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時(shí)間461小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分823威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時(shí)間461小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-88#發(fā)表于2006-12-241729|只看該作者第五節(jié)傷濕咳嗽
濕邪傷人，有上、下、內(nèi)、外之分。上濕系天氣、雨露等之濕，傷人多從上部入。下濕系地氣、水土等之濕，傷人多自下部起。外濕多從皮毛而入。內(nèi)濕多從飲食而來(lái)。亦有因大氣濕度太高，及驟寒驟熱，與其它種種原因而汗出不透，或以大汗沾衣，未及解換，亦常蘊(yùn)于肌膚而成濕，積久則成水飲。曹穎甫謂 “濕不甚者為濕，濕甚者即為水。”“氣與水相為變化，汗與濕相為虛實(shí)。”可見(jiàn)濕邪傷人，確屬多種多樣。而《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“濕淫所勝，咳唾則有血。”“秋傷于濕，冬生咳嗽。”可見(jiàn)濕邪亦常侵入肺部，引起咳嗽。至于時(shí)令，則因古今之異，地域之別，似不必過(guò)于拘泥。
傷濕咳嗽之證狀，一般是痰多而吐涎沫，有時(shí)吐清痰，頭暈重如裹蒙，身體痛重，胸隔痞滿，口淡或膩，面黃不渴，小便不利，干嘔、微腫，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。脈有浮有沉，大多弦細(xì)而兼濡滑。至其治療原則，何廉臣曾本葉天士“濕在氣分，宜辛淡開(kāi)肺”之說(shuō)，而加以發(fā)揮。其謂“濕多者，治以輕開(kāi)肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕邪彌漫，本無(wú)形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如蔻仁、杏仁、半夏、厚樸、翟梗，淡如薏苡、通草，茯苓、豬苓、澤瀉之類；啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)濕下行，以為出路。”誠(chéng)足為治濕咳之借鑒。至于古人治濕之法，惟以利水為主，亦不可執(zhí)一，必當(dāng)因其證而藥之，斯為得矣。如傷于表濕，大都面色微黃，頭脹而痛，胸前作悶，發(fā)熱無(wú)汗，身重而痛，口不渴，小便清長(zhǎng)，咳嗽而吐涎痰，滿口津液。舌苔白潤(rùn)。脈浮細(xì)而滑。治宜宣肺祛濕，用麻杏苡甘湯取微汗，即能濕去痛解，而咳嗽自愈。因濕邪粘膩，不似風(fēng)寒，大汗反不能盡去，故取微汗以祛之。
傷于里濕而咳嗽者，證見(jiàn)肌肉隱黃，頭眩，涎痰或泡沫痰特多，脘中不暢，有時(shí)嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水。舌苔白膩。脈沉細(xì)而滑。系因膀胱氣機(jī)不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，表里上下分消其水，五苓散治之。如更發(fā)熱、心煩，不得眠，則系浮熱在表，水濕內(nèi)蘊(yùn)，上逆而咳，宜導(dǎo)水逐濕，清熱益陰，上方加滑石、木通治之。
如傷于水濕，心下痞，氣逆咳嗽而兼嘔吐，頭眩心悸，或微渴者，法當(dāng)利濕降逆，止嘔平咳，宜新訂小半夏加茯苓湯治之。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，此方之療效，在一般濕咳通用名方二陳湯（茯苓、半夏、陳皮、甘草）之上。
凡陽(yáng)素虛而濕盛之人，乃至身重如山，筋脈疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，愈咳而痰涎愈多，如以治濕之常藥施之，或以利小便為正法，其虛陽(yáng)必隨濕而俱去，故必須以附子為主藥，助陽(yáng)以祛濕。在表之濕，其有可汗者，用桂枝加附子湯以祛之外出。在里之濕，其有可下者，用大黃附子細(xì)辛湯以祛之下出，陽(yáng)回濕去而咳自止。大凡人身水濕之氣，只有三條出路，一從汗出，一從小便，一從呼吸。濕咳之治，雖應(yīng)重在治理主司呼吸之肺，但仍應(yīng)緊密配合汗液與小便之具體情況而參合施治，始為適當(dāng)。又濕有兼熱者，治宜苦辛寒。兼寒者，治宜苦辛溫。兼風(fēng)者，治宜苦辛散。而俱佐以淡滲，不可純用甘酸膩濁之藥，庶不致壅滯其濕而益增其咳，此皆為治濕咳，應(yīng)當(dāng)注意之要?jiǎng)t。
關(guān)于傷濕兼證，如風(fēng)兼濕，寒兼濕，濕兼熱，其證治已于前三節(jié)論述，此處從略。
本病護(hù)理，首應(yīng)預(yù)防，勿冒雨涉水，或穿汗衣濕鞋，以免濕從外感。平日少飲茶水，少啖生冷瓜果，以杜濕自內(nèi)傷。堿性、油脂厚味食品，當(dāng)知所忌。
方解
（一）麻杏苡甘湯
麻黃杏仁薏苡仁甘草
麻杏石甘湯為治寒包熱
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