上周五，杭州一名27歲的小學(xué)男教師在教室內(nèi)猝死事件，引起了廣泛的關(guān)注，很多人唏噓不已，覺得這么年輕的生命就這樣消逝了，讓人難以接受。而醫(yī)院認(rèn)定的死亡原因是心臟性猝死，但陳老師在校期間從沒提過自己有心臟方面的問題。所以在這巨大的傷痛背后，也帶給我們了一個(gè)巨大的警示：原來沒有基礎(chǔ)心臟病的人也會(huì)發(fā)生猝死。
猝死原因有哪些呢？
1、心源性猝死
心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳?。目前多?shù)人接受的有關(guān)心臟性猝死的概念是：“由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時(shí)間一般在瞬間至一小時(shí)之內(nèi)?！毙呐K性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù)，長(zhǎng)達(dá)26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛）。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)?！眹?guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)”。
這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后，突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動(dòng)紊亂，進(jìn)而發(fā)生惡性心律失常（多為室顫），此時(shí)如果患者沒有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，就會(huì)發(fā)生猝死。急性心肌缺血?jiǎng)倓偘l(fā)病時(shí)最危險(xiǎn)，急性心肌梗死第1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心室顫動(dòng)的概率較24小時(shí)后高25倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死于發(fā)病的第一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。這是由于突然發(fā)生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動(dòng)無法適應(yīng)這種突發(fā)的代謝紊亂，故容易發(fā)生惡性心律失常。這個(gè)時(shí)間段患者往往沒在醫(yī)院，因此處在生死關(guān)頭。隨著時(shí)間的推移，患者通過自我調(diào)整，將逐漸適應(yīng)這種缺血情況，形成了新的動(dòng)態(tài)平衡（心電重構(gòu)），加上醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用等，使惡性心律失常的發(fā)生率逐步下降，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低。
導(dǎo)致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類，一類是器質(zhì)性心臟病，如心肌炎、肺心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質(zhì)性心臟病，即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合征、QT間期相關(guān)綜合征（QT間期延長(zhǎng)及縮短等）、致心律失常性右室發(fā)育不良綜合征、馬方綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）、還有某些心肌病等。這類患者大都屬于基因缺陷造成的離子通道功能異常，多與家族及遺傳有關(guān)。這類患者的心臟沒有直觀的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，故不屬于器質(zhì)性心臟病。只有用分子生物學(xué)的手段方能查出問題所在。多數(shù)患者在30歲前后就因心源性猝死而結(jié)束了生命。因?yàn)樾呐K搏動(dòng)是由血清離子（K+離子、Na+離子、Ca+離子等）進(jìn)出心肌細(xì)胞膜內(nèi)外造成的，故一旦發(fā)生離子通道功能異常，離子無法正常出入心肌細(xì)胞，就可能促發(fā)惡性心律失常甚至心搏驟停，進(jìn)而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。
2、非心源性猝死
也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管?。ㄈ缒X出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂（如內(nèi)源性高血鉀）等。
生活中如何預(yù)防猝死？
注意心血管疾病的“魔鬼時(shí)間”。從凌晨到上午10點(diǎn)這一段時(shí)間都是心血管疾病的高發(fā)時(shí)段，被醫(yī)學(xué)界稱為“魔鬼時(shí)間”。因?yàn)槿嗽谒咧行穆时容^慢、血壓較低，而在醒來時(shí)血壓上升，心律加快，而且體內(nèi)水分流失了一夜，血液黏稠度增加，會(huì)增加心血管事件發(fā)生幾率。因此建議年輕人一定要注意不能常熬夜，而老年人則要學(xué)會(huì)“賴床”，醒后盡量在床上躺一會(huì)兒再起床；同時(shí)盡量不要在早晨鍛煉。
室內(nèi)外溫差別太大，注意不要忽冷忽熱。專家提醒說，炎炎夏日絕對(duì)不能貪涼，室內(nèi)溫度一定要合適，尤其是老年人最好不要吃冰凍食品，要避免血管突然收縮導(dǎo)致心源性猝死。
選擇清淡飲食。一方面可保持合理體重，因?yàn)轶w重也是心血管事件的重要相關(guān)因素；另一方面增加粗纖維和水果蔬菜的攝入量，以保持大便通暢，因?yàn)閷?duì)于有心血管疾病的人來說，便秘也是猝死的一個(gè)重要誘因。
戒煙限酒。大量飲酒和大量抽煙都是猝死的重要誘因，因此對(duì)于沒有任何基礎(chǔ)疾病的人來說，戒煙限酒是最好的預(yù)防手段。
保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力。持續(xù)過大的心理壓力是心血管事件發(fā)生的重要誘因，尤其是對(duì)于毫無癥狀的猝死者來說，往往伴隨很大的心理壓力。因此應(yīng)該盡量讓自己保持平和的心態(tài)，通過聚會(huì)、出游等活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松。
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