隨著甲狀腺癌發(fā)病率的逐年升高，以及高頻超聲的進(jìn)步和醫(yī)師對甲狀腺癌的重視，早期甲狀腺癌的檢出率也逐年增高。約90%的甲狀腺癌屬于分化型，這其中又有絕大部分的只需要把根治性手術(shù)做好，術(shù)后只需要左旋甲狀腺素片的治療——包括治療甲狀腺癌和替代治療，而不需要化療、放療和其他特殊治療。甲狀腺癌病友生活質(zhì)量高，而且不會喪失勞動力，特別是絕大部分均可達(dá)到臨床治愈的效果——簡單而不太準(zhǔn)確地但很實際地說，絕大部分分化型甲狀腺癌對生命本身幾乎不構(gòu)成危險。在所有實體惡性腫瘤里，分化型甲狀腺癌預(yù)后最佳。這也是廣大甲狀腺癌病友需要了解的實情，避免不必要的諸如“我得了癌，活不長久”，“醫(yī)師說不要化療、放療等特別治療，是不是我沒有救了……”等問題困擾自己，導(dǎo)致廣大病友高度“精神緊張”！
近年來，由于核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，碘131這些核素治療方法廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查和治療過程中，帶來了很好的促進(jìn)作用，而甲狀腺癌手術(shù)后的碘131治療也越來越受到醫(yī)師和患者的重視。但，目前情況是，一方面，由于一些醫(yī)師和病友本身對甲狀腺癌的認(rèn)識不夠重視，或者有“談核色變”的陳舊觀念等，使得一些高危甲狀腺癌病友錯過了碘131的治療。另一方面，則是一些醫(yī)師或者說是核醫(yī)學(xué)方面的專家，以及一些病友和家屬們，對大部分分化型甲狀腺癌的預(yù)后看的過于悲觀，認(rèn)為，既然是甲狀腺癌，就理應(yīng)行核素治療，忽視核素治療帶來的不良后果，以及高估核素治療的療效，也就是說，有“過度治療”之嫌。臨床上經(jīng)常會碰到早期甲狀腺癌和低危復(fù)發(fā)風(fēng)險的甲狀腺癌，在接受碘131核素治療后，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表現(xiàn)類似嚴(yán)重的更前期綜合征，如有乏力、納差、下肢水腫、性功能減退甚至缺失、反應(yīng)遲鈍等等，到醫(yī)院檢查，甲狀腺功能、血鈣等一般生化檢查和影像學(xué)檢查無任何異常發(fā)現(xiàn)，長時間采用中西結(jié)合等方法調(diào)理亦不能解除癥狀。
所以，對待碘131治療甲狀腺癌，特別是分化型甲狀腺癌時，應(yīng)充分評估甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)危險度以及采用核素治療可能帶來的利弊，從而避免需要做治療的沒有做，不需要做的接受了沒有太多價值的“過度治療”！下面從5方面簡單介紹，若有不正確之處，敬請專家、病友等批評斧正。
一、以下情況需要考慮碘131治療：
⑴、已有肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
⑵、腫瘤突破甲狀腺真被膜；
⑶、腫瘤雖然沒有突破被膜，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳頭狀癌的不良病理亞型（高細(xì)胞,柱狀細(xì)胞,彌漫硬化等）、多發(fā)性癌灶、血管侵犯、非乳頭狀癌（濾泡狀、低分化）。
⑷、術(shù)后評估為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危險的其他情況。
附注：對于年齡大于45歲、腫瘤直徑是否超過2cm或3cm者，這些情況是否一定要行碘131治療，需要結(jié)合臨床風(fēng)險評估，不能一律作為碘131治療的適應(yīng)癥。
二、術(shù)后開始碘131治療的時機(jī)：
術(shù)后傷口愈合后忌食含碘豐富食品(如海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品)和停止服用甲狀腺素片1月后可以進(jìn)行碘131治療。期間不宜行增強(qiáng)CT等檢查和不吃碘鹽。
三、治療前需要的準(zhǔn)備措施：
因含碘食物、甲狀腺激素對甲狀腺攝取碘131會有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用甲狀腺激素和含碘食物、藥物4周以上。另外采取碘-131治療前，抽血查甲功，甲狀腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗體（TgAb）及血常規(guī)，頸部B超，必要時加做胸片或胸部CT平掃等。但不做增強(qiáng)CT檢查——因增強(qiáng)劑含碘，影響治療效果。
四、重視碘131治療后的防護(hù)隔離：
碘131治療后，需要一定時間的防護(hù)隔離，畢竟是核素，影響即使不大，但終究是影響的。有文獻(xiàn)報道指出，在“公眾1年內(nèi)只接觸1例甲狀腺癌接受碘131治療患者”的前提下做到以下幾點(diǎn)即可：⑴、12天內(nèi)分床睡覺；⑵、3天內(nèi)與家人保持1米以上間距（假設(shè)每天接觸6小時）；⑶、5天后可以上班（假設(shè)與同事間保持1米以上間距，每天接觸8小時）。建議將上述時間延長。但醫(yī)療用碘131屬于半衰期短的核素，也就是說其代謝很快，1個月后體內(nèi)就無131碘，可以進(jìn)行正?；顒印Ａ硗夥?31后，前1周大小便以后，要多用水沖衛(wèi)生間，因為很多碘131這段時間會從大小便排出，而照射家人。還有碘-131治療后，避免接觸孩子一個月為好，尤其是嬰幼兒。
五、碘131治療后可能的副作用有：
碘131治療總體上比較安全，與其他腫瘤的放射治療和化學(xué)藥物治療有很大差異，性質(zhì)不同，后果也有所不同。其他放療方法只是病友本人接受放射線治療，即使產(chǎn)生副作用也只是對病友本人，對他人不構(gòu)成任何潛在危害；但碘131對他人可能構(gòu)成潛在危害，故治療前1周不宜和家人或他人頻發(fā)接觸，特別需要遠(yuǎn)離嬰幼兒。
而接受放射性碘131治療后，一般只有輕微胃腸道不適和頸部腫脹、疼痛感，少部分引起嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制和性腺抑制等嚴(yán)重的毒副反應(yīng)；罕見引起不孕及其他繼發(fā)腫瘤發(fā)生的增高。但在甲狀腺癌行碘131治療后的病友隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)有部分病友出現(xiàn)上述嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要引起核醫(yī)學(xué)專家、病友和甲狀腺外科醫(yī)師等相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)的專家所重視。
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