多粘菌素是抵抗耐藥革蘭陰性菌感染的最后一道防線。最近一篇發(fā)表在 Lancet Infectious Diseases 上的研究表明，在中國(guó)的肉類(lèi)樣本中，有越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)多粘菌素耐藥。同時(shí)，一些醫(yī)院住院患者也檢出這種耐藥菌株。小片段的基因 mcr-1 是導(dǎo)致耐藥的原因，而這種基因可以由質(zhì)粒攜帶，從而在細(xì)菌中輕易傳播。
在這項(xiàng)研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，在 2011 年分離自雞肉、豬肉樣本中的大腸桿菌有 5% 產(chǎn) mcr-1，因而對(duì)多粘菌素 E 耐藥。至 2014 年 11 月，該陽(yáng)性率已達(dá)到 25% 左右。
該研究不僅僅觀察到對(duì)多粘菌素耐藥的細(xì)菌，同時(shí)發(fā)現(xiàn)這種耐藥性的傳播速度非常驚人。這種快速的傳播是因?yàn)?mcr-1 的基因位點(diǎn)不在染色體而是在質(zhì)粒上，這使得細(xì)菌間耐藥基因序列的交換非常容易。
耐藥的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌
研究者收集了 2011 年 4 月-2014 年 11 月間，中國(guó)五個(gè)省份產(chǎn) mcr-1 的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)產(chǎn) mcr-1 大腸桿菌在動(dòng)物樣本和零售的生豬肉樣本中有很高的檢出率。523 例生豬肉中有 78 例（15%）攜帶 mcr-1 質(zhì)粒，804 例動(dòng)物樣本中有 166 例（21%）。
研究期間，產(chǎn) mcr-1 大腸桿菌的比例呈顯著上升。雞肉樣本中，陽(yáng)性率在 2011 年為 4.9%，在 2013 年為 25%，在 2014 年為 28%。
豬肉樣本中有相類(lèi)似的數(shù)據(jù)，2011 年為 6.3%，2013 年為 22.9%，2014 年為 22.3%。2014 年，中國(guó)共生產(chǎn) 1750 萬(wàn)噸家禽和 5670 萬(wàn)噸豬肉，是世界上家禽和豬肉最大的生產(chǎn)國(guó)，其中有約 10% 的肉類(lèi)出口。
2014 年，1322 例住院患者中感染 mcr-1 陽(yáng)性菌株 16 例，約為 1%，這也是該研究中唯一報(bào)道了患者信息資料的年份。該研究的作者表達(dá)了對(duì)中國(guó)傳播的這種耐藥基因的擔(dān)憂。
盡管目前沒(méi)有證據(jù)表明產(chǎn) mcr-1 大腸桿菌傳播到中國(guó)以外的其他地區(qū)，但是近期歐洲分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告了有來(lái)自馬來(lái)西亞的五株大腸桿菌樣本 DNA 中包含 mcr-1 樣基因序列，引起了各方的高度關(guān)注。
多粘菌素是最后一道防線
目前盡管有很多新抗菌藥物進(jìn)入臨床，但是對(duì)一些革蘭陰性菌而言，這些藥物并非那么有效，因此多粘菌素 E 和多粘菌素 B 仍然是抵抗許多革蘭陰性菌株的最后一道防線。
2012 年，世界衛(wèi)生組織顧問(wèn)組（World Health Organization Advisory Group）在抗菌藥物耐藥綜合監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（Integrated Surveillance of Antimicrobial Resistance）上表示，多粘菌素是非常重要的抗菌藥物。
過(guò)去已經(jīng)多次呼吁要求停止多粘菌素用于農(nóng)業(yè)?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，重申這種必要性是非常迫切的。由于目前人類(lèi)并沒(méi)有更加有效的武器抵抗耐藥革蘭陰性菌，對(duì)多粘菌素耐藥變化的評(píng)估就顯得尤為重要。多粘菌素應(yīng)用于畜牧業(yè)的再評(píng)價(jià)、人類(lèi)和動(dòng)物疾病治療中產(chǎn) mcr-1 革蘭陰性菌株的分布監(jiān)測(cè)及分子流行病學(xué)研究非常必要。
我們相信，如果這種現(xiàn)狀不加以控制，終有一天我們會(huì)對(duì)病人說(shuō)「對(duì)不起，對(duì)于你的感染我無(wú)能為力」。
編輯：羅妍
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