第一節(jié) 大血管影像解剖基礎(chǔ)
正常大血管各斷面ＣＴ表現(xiàn)。
第二節(jié) 動脈病變
一、動脈硬化
【典型病例】
1. 患者，男，68歲，因心悸、心慌、胸痛、胸悶、四肢涼麻、頭暈來診，臨床診斷為冠心病。
2. 患者，男，45歲，患糖尿病10年，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢發(fā)涼2月，行CTA檢查。
【CT診斷要點】
多層螺旋CT對血管顯像具有極大優(yōu)勢，可直接顯示血管走行、形態(tài)，血管壁鈣化情況、軟硬斑塊情況、血管狹窄程度及與周圍組織關(guān)系，檢查快捷，診斷符合率高。
二、主動脈夾層動脈瘤
【典型病例】
患者，女，37歲，因撕裂樣胸痛、大汗淋漓1小時就診
【CT診斷要點】
平掃，主動脈局限性或廣泛性增寬、增粗，鈣化的內(nèi)膜瓣內(nèi)移，此征象具有診斷價值。
增強掃描可顯示充滿造影劑的高密度雙腔間的低密度內(nèi)膜片，有確診價值。
真假兩腔形成，尤以增強掃描表現(xiàn)突出。
真腔受壓變形。
血栓形成，多見于假腔內(nèi)。
三、主動脈瘤
【典型病例】
1. 患者，男，58歲，腹部鈍痛月余，腹腔可觸及包塊，聽診可聞及血管雜音。
2. 患者，女，71歲，近期出現(xiàn)腹部和背部疼痛血壓高并心動過速。
3. 患者，男，65歲，高血壓病史30年，突然腹部劇痛就診，臨床考慮為夾層動脈瘤。
4. 患者，男，60歲，因惡心、嘔吐入院。無明顯發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)不高，無腹肌緊張。
【CT診斷要點】
1. 主動脈擴張直徑>3cm或超過瘤體近端主動脈管徑的1/3以上作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2. 瘤體可是囊狀或梭形，瘤壁鈣化及血栓形成，平掃可見弧形、線狀或小斑塊狀鈣化。
3. 增強血栓表現(xiàn)為瘤體內(nèi)環(huán)形或新月形低密度影。
4. 主動脈瘤破裂表現(xiàn)為主動脈旁高密度影，并沿筋膜擴展至腎周間隙，液-液平面常見。
四、大動脈炎
【典型病例】
患者，女，33歲，因頭疼、頭暈、低血壓３個月，近日加重就診。
【CT診斷要點】
1. 以腹主動脈、胸降主動脈、鎖骨下動脈和腎動脈為其好發(fā)部位。主動脈分支病變多累及開口部或近心段，局限性狹窄、阻塞多見。侵犯主動脈的狹窄，病變多較廣泛。
2. 管腔粗細(xì)不均、邊緣比較光滑的向心性動脈狹窄和阻塞。
3. 動脈擴張和動脈瘤形成。
4. 病變部位鈣化，見于青少年者意義大。
5. 可聞及局部血管雜音。
6. 心臟可有不同程度的增大，多為以左室為主的輕至中度增大。
第三節(jié) 動脈栓塞及靜脈血栓
一、肺動脈栓塞
患者，男，45歲，因呼吸困難、胸痛、咯血就診，既往診斷為冠心病。
2. 患者，男，62歲，偏心血栓與血管壁形成鈍角，支氣管動脈側(cè)枝。
【CT診斷要點】
1. 直接征象。肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，軌道征，或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影（敏感性為53％～89％，特異性為78％～100％）。
2. 間接征象。包括肺野楔形密度增高影，條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動脈擴張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失等右心室改變的征象。
3. 血管細(xì)小，呈完全充盈缺損。
4. 周圍血管新月形的充盈缺損，與血管壁成鈍角。
5. 再通動脈增厚，管腔變窄。
6. 充盈動脈呈網(wǎng)狀或片狀。
7. 繼發(fā)改變，側(cè)枝血管開放。
二、下肢靜脈血栓
【典型病例】
患者，女，19歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，最近右下肢發(fā)涼就診。
【CT診斷要點】
血管造影結(jié)合CT靜脈造影是唯一的既能診斷肺栓塞又能同時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的檢查技術(shù)。較傳統(tǒng)的靜脈造影和超聲檢查對深靜脈血栓形成的診斷有更優(yōu)越的臨床應(yīng)用前景。
三、布加氏綜合征
【典型病例】
患者，男，56歲，因腹水2月，最近腹部膨隆明顯，曾行下腔靜脈濾器植入。臨床診斷為布加氏綜合征。
【CT診斷要點】
1. 肝大，尤以肝尾葉增大為其特征之一，這與尾狀葉直接回流下腔靜脈有關(guān)。
2. 肝的外周部分密度偏低，尾狀葉及肝左葉中央部分密度相對較高。
3. 腹水。
4. 增強早期見尾狀葉及肝左葉中央部分迅速強化，以肝段下腔靜脈為中心呈扇形分布的高密度，邊緣模糊，繼而表現(xiàn)相反，即外周部分呈延遲強化，尾狀葉及肝左葉中央部分較快廓清，這與肝靜脈回流受阻，尾狀葉及部分由下腔靜脈引流的肝臟血流代償性增多有關(guān)。
5. 肝臟呈斑片狀強化，區(qū)域性或廣泛性密度不均是其特征之一。
6. 肝靜脈不強化，肝靜脈與下腔靜脈間的連續(xù)性中斷。肝段下腔靜脈、肝靜脈栓塞、血栓形成時顯示腔內(nèi)充盈缺損。肝尾葉增大可致肝段下腔靜脈呈裂隙狀，阻塞端以下下腔靜脈擴張呈圓形。若肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立可顯示擴張的副肝靜脈或側(cè)支循環(huán)靜脈支。
7. 可顯示擴張的肝外側(cè)支靜脈，如奇靜脈、半奇靜脈和腰升靜脈等。
第四節(jié) 先天發(fā)育異常
【典型病例】
患者，男，40歲，右上腹部疼痛來診，超聲檢查未見明顯異常。CT檢查發(fā)現(xiàn)異常?；灆z查結(jié)果未見異常。
2. 患者，男，73歲，因冠心病就診，做血管成像發(fā)現(xiàn)。
3. 患者，男，34歲，因胸悶，懷疑自己患癌癥，CT平掃發(fā)現(xiàn)主動脈弓水平異常密度影，行CT增強掃描。
4. 患者，女，45歲，中層干部，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺門異常。
5. 患者，男，45歲，因感冒透視，發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，行CT增強掃描。雙主動脈弓。
【CT診斷要點】
1. 平掃可見非正常解剖位置出現(xiàn)條弧形、圓形軟組織樣密度影，邊界清楚，連續(xù)掃描可見其走行，并與血管相連。
2. 增強掃描后與血管呈一致性強化。
3. 縱隔內(nèi)血管異常，多表現(xiàn)為縱隔增寬。
4. 增強時，可見代償性血管增粗、增寬，部分血管缺如。
由放射沙龍整理
歡迎投稿：2519330936@qq.com
版權(quán)申明【本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進行刪除處理】
聯(lián)系客服
