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肝移植后血管并發(fā)癥，不能忽視！

2016.11.09

　　肝臟移植手術(shù)涉及的血管重建包括肝動(dòng)脈、門靜脈以及靜脈流出道三大部分。Bekker等分析了999篇文獻(xiàn)中的71項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血栓的發(fā)生率為4.4%，其中成人患者為2.9%，兒童患者為8.3%，病死率為33.3%。

　　國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，活體肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血栓發(fā)生率為2.7%(3/110)。早期肝動(dòng)脈血栓形成可表現(xiàn)為肝臟缺血性壞死、缺血性膽管炎，進(jìn)而發(fā)生膽漏、腹膜炎、菌血癥，以及肝功能異常。

　　晚期肝動(dòng)脈血栓形成則由于側(cè)支循環(huán)的建立，臨床表現(xiàn)往往不明顯。腹部彩色多普勒檢查是評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈血栓形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需進(jìn)一步診斷時(shí)可行腹部增強(qiáng)CT或經(jīng)股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈造影進(jìn)行確診。

　　肝動(dòng)脈血栓形成的治療包括非手術(shù)及手術(shù)治療，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的肝動(dòng)脈血栓形成可行溶栓治療，如失敗可立即行手術(shù)切開(kāi)取栓，也可以采用介入治療放置支架。

　　肝移植術(shù)后門靜脈狹窄和門靜脈血栓的發(fā)生率大約在2-3%。術(shù)后常規(guī)腹部彩色多普勒檢查即可做出初步診斷，而行腹部增強(qiáng)CT或血管造影可進(jìn)一步確診。

　　術(shù)后門靜脈血栓若早期得以發(fā)現(xiàn)并診斷，可行手術(shù)取栓恢復(fù)門脈血流，而對(duì)于晚期門靜脈血栓，往往主要需針對(duì)門脈高壓癥進(jìn)行處理。而對(duì)門靜脈狹窄的患者而言，若狹窄程度較重者，可行球囊擴(kuò)張或放置支架治療。

　
　　肝移植術(shù)后肝靜脈流出道梗阻的發(fā)生率約為1%。但隨著活體肝移植開(kāi)展，手術(shù)難度增加，肝臟重建中肝靜脈流出道梗阻的發(fā)生率升高，國(guó)外統(tǒng)計(jì)的發(fā)生率為6.7%-16.6%。

　　肝靜脈流出道梗阻常見(jiàn)的癥狀為無(wú)誘因的腹水、雙下肢水腫、胃腸道出血等。臨床上，肝靜脈流出道梗阻可通過(guò)腹部多普勒超聲、CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，而下腔靜脈及肝靜脈造影可以確診。

　　肝靜脈流出道梗阻的治療方法主要有手術(shù)治療和介入治療(球囊擴(kuò)張、支架置入)。

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