學(xué)醫(yī)之初，看到本鄉(xiāng)一位70多歲的善治婦科病的民間老草醫(yī)杜老先生每天找他看病的人排成隊(duì)，心里就在想，他是怎么學(xué)的這么有技術(shù)。后來，有一次，看到他坐在椅子上手里握著旱煙袋，瞇著眼曬太陽，待他“醒”過來，我就恭敬地湊過去請教，老先生白眉一挑，說，想討秘方嗎？我說不是，想聽您講講怎樣才能當(dāng)醫(yī)生給病人看病。他說，趁年輕，多看書，多看老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。而后又說，老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓你少走不少彎路。
杜老最拿手的是婦科病和瘡癰的治療，當(dāng)?shù)亓鱾饕痪湓挕翱磱D女病找杜老”。他曾經(jīng)送我一套古本清代喻嘉言編著的《醫(yī)門法律》，至今一直收藏著。
后來，我就開始購買老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話之類的書籍，特別是，1978年花6毛錢買了一本人民衛(wèi)生出版社出版的厚達(dá)300頁的《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編》，從上面看到一位老中醫(yī)治療慢性鼻出血的自擬方，用于臨床屢試屢驗(yàn)之后，便一發(fā)不可收拾，前后買了上千本醫(yī)書。那個(gè)時(shí)候，膽也比較大，看到老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方就想試試，果然，有些方子一打就中。
農(nóng)村最多的常見病就是感冒咳嗽，感冒藥吃不好，就打針（肌肉注射），打針不好就掛吊瓶輸液，有些是感冒治愈后留下的咳嗽，有些是慢性支氣管炎引發(fā)的常年咳嗽。別看咳嗽不是什么大病，沒有哪位醫(yī)生敢拍胸脯說，來一個(gè)治好一個(gè)?！懊t(yī)不治喘，治喘不露臉”。名醫(yī)都沒有十足的把握，那些普通大夫就更感棘手。
在農(nóng)村，你不把常見病像感冒咳嗽、牙痛、頭痛、腰腿痛搞定，想叫人信奉你，門都沒有。為什么有些老中醫(yī)一輩子守著一個(gè)方子可以應(yīng)對大多數(shù)疾?。恳?yàn)樗堰@個(gè)方子徹底弄懂弄透了。為什么有的老中醫(yī)主要針對一兩種病而用心，因?yàn)檫@叫一招鮮吃遍天。
古代有個(gè)大醫(yī)名叫劉草窗因?yàn)橐粋€(gè)痛瀉要方輝煌一生?，F(xiàn)在也有不少名醫(yī)對某個(gè)古代名方用得出神入化，像重慶名醫(yī)馬有度對張仲景小柴胡湯的運(yùn)用可以說到了爐火純青的地步。
以前，本人治療咳嗽喜歡用張仲景的桂枝加厚樸杏子湯稍作加減，效果非常滿意，有關(guān)治療方法已經(jīng)在另一篇文章作了詳細(xì)介紹。今天要介紹的另一個(gè)效方是山東名醫(yī)郭永來先生自擬的前胡止嗽湯。
2010年逛書店，看到中國中醫(yī)藥出版社出版的由郭永來老中醫(yī)編著的《杏林集葉》，封面上有“一招鮮吃遍天”的字樣，立馬買了一本。開始沒有馬上看，因?yàn)榧依锏睦现嗅t(yī)編著的書籍太多了。后來，在翻看的過程中，越看越覺得這位老中醫(yī)寫書的認(rèn)真，治學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)，名氣雖非名聞遐邇，卻也是扎根鄉(xiāng)村治病救人的醫(yī)中翹楚。
當(dāng)看到書中“屢用不爽的前胡止嗽湯”一節(jié)時(shí)，心里就開始澎湃了，這位樸實(shí)無華的老“赤腳醫(yī)生”一定是有感而發(fā)，敢擲地有聲說“屢試不爽”，一定是身經(jīng)百戰(zhàn)，凱旋無數(shù)。
“如果說止嗽散是程鐘齡的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，那么前胡止嗽湯可算是我?guī)资陙碇委熗飧锌人苑街械木贰?。哪怕是名聲遠(yuǎn)播的大醫(yī)一般都是會(huì)謙虛一點(diǎn)，郭老把前胡止嗽湯定為“精品”，肯定是手中至寶。
此方不但能治療感冒初起的咳嗽，而且適用于遷延性咳嗽。遷延性咳嗽不就是感冒因?yàn)檎`治或者過用寒涼藥物或者抗生素留下的后遺癥嗎？如果有這個(gè)療效，這樣的患者在農(nóng)村太常見了。許多家長為了孩子的咳嗽絞盡腦汁，始終找不到靈丹妙藥。
前胡止嗽湯無異于一個(gè)甘露方，是咳嗽患者的及時(shí)雨。
原方組成：荊芥5-10克、前胡10-15克、桔梗5-10克、甜杏仁5-10克、甘草5-10克、杷葉5-10克、白前5-10克、紫菀10-15克、陳皮5-10克、天竺黃10-20克、貝母5-15克、蘆根10-20克、全瓜蔞10-20克。
這是一張治療“有痰的咳嗽”的方劑。適用于痰涎粘稠垢膩，否則不可用。
如果咳嗽兼喘者（喘不甚重者宜，重則不宜），以麻黃易荊芥。因此方藥味不苦，特別適合小兒患者。
主治：外感咳嗽，咳嗽劇烈，痰多，喉間痰聲漉漉。可有低熱或午后低熱，體溫一般在38度以下，病程大都在十幾天至一兩個(gè)月之間，用過多種抗生素（尤其是靜脈點(diǎn)滴藥物）和止咳藥無效者?；蛞蚴е握`治而致長期咳嗽不愈，或伴有低熱不退者，小兒患者尤宜。
加減：午后低熱不退，加桑白皮、地骨皮、白薇、鱉甲；外感風(fēng)邪較重可加防風(fēng)；喘者可去荊芥而用麻黃；貝母價(jià)貴也可不用。
這個(gè)方子脫胎于清代醫(yī)學(xué)家程鐘齡著名的止嗽散去了百部、橘紅加了一些清肺降氣止咳化痰的藥物。止嗽散多用于咳嗽咽癢的喉源性咳嗽，“既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門祛賊之勢”。而郭老的前胡止嗽湯則以止嗽散為方根，加了清熱豁痰的藥物，而使方劑更有針對性和普適性。
郭老去掉了止嗽散中的百部是因?yàn)槲犊嘈『⒉幌矚g喝，沒用橘紅是因?yàn)闊o真。
治咳先治肺，治肺先降氣，氣順則火降痰消，而逆者不逆，咳者不咳。方中除了大隊(duì)止咳化痰藥物之外，枇杷葉，具有通宣理肺的作用，枇杷葉下氣之功最速。能夠降氣治熱嗽。中成藥枇杷清肺飲，枇杷葉糖漿的主要原料就是枇杷葉。
枇杷葉，降肺氣能把痰垢降到大腸去。黃痰難咳，要用枇杷葉。所以，碰到老是咳嗽不好，咳痰多，只要是黃的，就用枇杷葉。如果白的，需用款冬花之類。
民間把枇杷葉稱為“鐵掃把”。也就是說肺里的熱痰粘痰去不掉，用上它就等于用掃把往下掃，一直把粘痰掃到大腸排出去。前胡、桔梗、杏仁、紫菀等只能化痰而降氣力度尚嫌不足，枇杷葉是降氣化痰兩者兼具。
還有除熱痰第一把手的瓜蔞。
《本經(jīng)逢原》：“瓜蔞實(shí)，甘寒潤燥，宜其為治嗽消痰止渴之要藥，以能洗滌胸膈中垢膩郁熱耳?！?/span>《本草衍義》：“治肺燥，熱渴，大腸秘?！薄侗静菥V目》：“潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，止消渴。利大腸，消癰瘡腫毒?！?/span>
這個(gè)瓜蔞從象來看就像人的胸部，它的皮能寬胸降氣，籽能潤腸。張仲景小陷胸湯中三味藥它就是一味干將，除胸中熱痰。治療胸痹的瓜蔞薤白白酒湯也是主藥，治心痛徹背，背痛徹心。除痰熱療胸痹，功能蓋世。
在前胡止嗽湯中用瓜蔞取其“洗滌胸膈中垢膩郁熱”，這個(gè)垢膩郁熱就是熱痰造成的，瓜蔞和枇杷葉相配，可謂兩雄并立，對胸中熱痰有豁刮之力。
筆者臨床應(yīng)用時(shí)，枇杷葉用炙枇杷葉?！侗静菪戮帯罚骸拌凌巳~，用時(shí)去毛，但止用之以止陰虛之咳嗽，他嗽不可用也?！?/span>
枇杷葉經(jīng)冬不凋，是益陰妙藥。因葉上毛多，必須以水洗去，或者用炙枇杷葉。否則，毛入喉中，能引起咳嗽。
單用降氣5—8克即可，如果清熱化痰需用20—30克。肺熱痰粘又有大便便秘者，用全瓜蔞，兼以通腸。
怎樣判斷熱痰？過去一直靠舌苔和痰的顏色分辨。其實(shí)，有些熱痰并不是黃色的。后來，跟著湖南陳厚忠老師學(xué)得一招，凡是痰容易咳出的是寒痰，不容易咳出或者有點(diǎn)黏的是熱痰。證之臨床，果然可靠。
驗(yàn)案
趙某，男，9歲。母親代述：體質(zhì)弱，經(jīng)常感冒。今年10月，洗澡之后感冒，在鄉(xiāng)醫(yī)院輸液治療6天回家，和往常一樣又開始咳嗽。因?yàn)轶w虛沒有抵抗力，喜歡早上煎雞蛋吃。刻診：體弱貌，時(shí)不是要連續(xù)咳嗽幾聲，有痰，不黃，在嘴唇上粘著，有時(shí)要吐到扣子上。摸著前額發(fā)熱，測量體溫37.6度，鼻孔出氣發(fā)熱，兩天大便一次，黏膩不爽。舌苔膩，脈滑數(shù)略浮。與前胡止嗽湯加減：荊芥6克、前胡10克、桔梗6克、甜杏仁6克、甘草6克、炙枇杷葉6克、白前6克、紫菀9克、陳皮6克、天竺黃6克、浙貝母6克、蘆根6克、全瓜蔞10克。水煎服。上下午各服用一次。3副。忌生冷瓜果、冷飲、黏滑食物魚蛋奶糖。
患者走后，一直沒有再來。后來坐車遇到，孩子母親說，3副沒吃完就不咳嗽了，連鼻子也透氣了。藥方收拾（收藏的意思）著呢，以后犯了再吃。
按語
此案用的是郭老的原方，將方中貝母改成便宜的浙貝母，雖然不及川貝母的止咳化痰之力，但也效果不錯(cuò)。由于川貝母價(jià)格昂貴，臨床上好多老中醫(yī)也經(jīng)常用浙貝取代川貝母。
在診斷小孩是否有內(nèi)熱時(shí)，可以用手放在小孩的鼻孔感覺一下，一般來說肺熱的患者鼻孔出氣都是熱的，鼻孔邊緣還會(huì)有鼻涕饹馇
運(yùn)用此方，要抓住“咳嗽有痰，痰不易咳出，體熱不高”幾個(gè)證眼。如果是咳痰容易，痰又呈白色，可以考慮六君子湯加味；如果是清稀痰涎，又見鼻涕泗流，要考慮用張仲景小青龍湯。另外，本方對干咳無效。干咳以降肺氣為主，可以選用桂枝加厚樸杏子湯、清燥救肺湯等。
有一點(diǎn)可能大家認(rèn)為無關(guān)緊要的，那就是忌口，上面方劑后面已經(jīng)提示。對于“形寒”的患者來說，為服藥前飲冷會(huì)加重病情，正在吃藥是飲冷會(huì)藥無寸效或前功盡棄。若剛剛治愈，便飲冷吃禁忌食物，很可能會(huì)重蹈覆轍。
咳嗽難治在于不好辯證，辯證對了，用方準(zhǔn)確，也不是很難。
感謝郭永來老師創(chuàng)制的前胡止嗽湯，真的是咳嗽患者的福音。
提示：不懂中醫(yī)藥者須在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
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