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夏日炎炎話“中暑”(上)
中暑是什么?大概每一個(gè)人都會(huì)說,就是熱著了唄。這似乎沒有錯(cuò)。
但是在醫(yī)學(xué)上,中暑到底是指什么呢?有很多中國式醫(yī)生也會(huì)信手拈來:中暑是中醫(yī)、西醫(yī)都在用的一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞(病名),所討論的內(nèi)容都一樣,但中醫(yī)西醫(yī)關(guān)于中暑的定義和內(nèi)涵又有所區(qū)別。
事實(shí)上,中暑既非中醫(yī)的病名,更非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名,甚至可以說,中暑壓根就不是一個(gè)病名。
那么中暑到底是什么呢?不過是脫胎于現(xiàn)代中醫(yī)的一種中國式“疾病”。
中醫(yī)與中暑
夏日來臨,中暑成為民眾最關(guān)注的話題,中醫(yī)從來都是不甘于寂寞的。這不,中醫(yī)們又在大顯身手,這次同樣有國家級(jí)霉體“保駕護(hù)航”.人民網(wǎng)又給大家來”科普”,這次,中暑居然也分出了“公母”——《中暑也分“陰陽” 中西醫(yī)眼中概念不同》。
文章的“科普”引用的是一則微博:【你聽說過中暑也分“公母”嗎?昨天,一條微博很有意思,說的是中暑也分“陰陽”,“陰暑”適合吃藿香正氣水,“陽暑”則適合吃黃芪等藥物?!?div style="height:15px;">
而更早消息來源是另一家國家霉體央視的一則新聞:【微博的依據(jù)是央視的一則新聞,該新聞?wù)J為,解暑分“陰陽”,陽暑由高溫造成頭暈、眼花、發(fā)燒等,陰暑因受涼引起外感風(fēng)寒,頭痛發(fā)冷等。藿香正氣水不是萬能解暑藥,只對(duì)乘涼、吹空調(diào)、吃冷飲過度導(dǎo)致的陰暑有效,陽暑則可用清熱解毒的金銀花、黃芪、連翹?!?div style="height:15px;">
然后自然是中醫(yī)磚家的表演時(shí)間:【對(duì)于中暑分陰陽的說法,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師李婷認(rèn)為,中醫(yī)理解的暑與西醫(yī)的暑還是有差別的,中醫(yī)的暑是兼熱兼濕,一般“中暑”分三種:熱、濕、熱與濕。比如有的人“暑”是以濕癥為主,這部分因乘涼、吹空調(diào)、吃冷飲過度導(dǎo)致身體不舒服,可以用藿香正氣水。而暑還有“熱癥”,這一般是由高溫造成的頭暈、眼花、發(fā)燒等,可以用含有清熱解毒的金銀花、桑葉、菊花等成分的藥,一般建議夏天常備“人丹”。李婷還指出該新聞一個(gè)錯(cuò)誤:“黃芪是補(bǔ)氣的,不是清熱的?!薄?div style="height:15px;">
文章最后,援引一“西醫(yī)”專家的說法,還算大致靠譜吧:【南醫(yī)大二副院急診科副主任吳晉說,西醫(yī)則沒有陰陽之分,絕大多數(shù)中暑患者是輕癥患者,到醫(yī)院后就降溫、補(bǔ)水,少部分人喝不下鹽水,就適當(dāng)輸液補(bǔ)充一下,沒有什么特殊治療。如果是中暑重癥患者,特別是熱射病,那就不是吃藥能解決的了,一般需要進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室搶救?!?div style="height:15px;">
(http://js.people.com.cn/html/2013/07/04/239123.html)
其實(shí),經(jīng)典中醫(yī)理論中也沒有明確的“中暑”這種病癥,現(xiàn)代中醫(yī)不過從傳統(tǒng)中醫(yī)相關(guān)“溫?zé)岵 钡牧闵⒄撌鲋小鞍l(fā)掘”出“中暑”這種說法。
我們知道,中醫(yī)的實(shí)質(zhì)就是將人體生理和疾病現(xiàn)象穿鑿附會(huì)于陰陽五行理論之上而形成的一套傳統(tǒng)傳統(tǒng)體系。相對(duì)于“傷寒”、“中風(fēng)”、“傷風(fēng)”等,中醫(yī)對(duì)于“中暑”的認(rèn)識(shí)碰巧多少有點(diǎn)靠譜。原因在于前三者與所謂風(fēng)寒完全風(fēng)馬牛不相及,而中暑的核心問題恰巧的確是暑熱。
中醫(yī)磚家們同樣從中醫(yī)的不二經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中找到了中暑的“根”,《素問·熱病第三十一》: “凡病傷寒而成溫者,先夏至日者,為病溫,后夏至日者,為病暑。”原來“中暑”是夏至日后署月的傷寒。而《熱病》開篇:“黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。”這里“熱病”分明是說是感冒之類的外感寒邪疾病入里化熱,跟現(xiàn)代中醫(yī)的“中暑”也風(fēng)馬牛嘛。
陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論基礎(chǔ)之一,中暑分“公母”自然是順理成章,而始作俑者是歷史上并不確切存在的“醫(yī)圣”張仲景:“陰暑者,因暑而受寒者也;陽暑者,乃因暑而受熱者也”。
《景岳全書》還說:“署本夏月之熱病,有中暑而病者,有因署而致病者”?!爸惺疃≌?,有因署而致病者”分明說的不是一種病,而二者有什么區(qū)別呢?我不知道,你知道嗎?
中醫(yī)的病因?qū)W原本就是外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫以及癘氣,內(nèi)傷喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情,而中暑的致病因素恰巧正是暑熱,所以中暑的病因方面中醫(yī)的表面化認(rèn)識(shí)非常幸運(yùn)的有點(diǎn)靠譜。李東垣認(rèn)為“暑熱者,夏之令也,火行于天地之間,人或勞動(dòng),或饑餓,元?dú)馓澐?,不足以御天令之亢極,于是受傷而為病,名曰中暑,亦名中熱”。中暑的另一發(fā)病因素,高溫環(huán)境中過度體力活動(dòng)也同樣是非常現(xiàn)象化的,因此中醫(yī)也有述及:“行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者,名曰中熱”。
發(fā)病機(jī)制方面,中醫(yī)則完全不知所謂。比如,“署者在天為熱,在地為火,在臟為心”,是以暑喜傷心?!跋脑氯松碇?,以汗出而外泄,人身之陰,以熱而內(nèi)耗,陰陽兩俱不足”,無非還是陰陽失衡之所謂。
診療方面無非辨證施治。
《活人方》:中暑與熱病相似,但熱病脈盛,中暑脈虛,以此辨之。
《醫(yī)學(xué)正傳》引述《傷寒論》:一證曰中喝,即中暑也。脈虛而微弱,煩渴引飲,體熱自汗,宜清暑益氣湯等補(bǔ)益之劑。又,一證曰熱病,即中熱也,脈洪而緊盛,頭痛身熱,口燥心煩,宜白虎湯等清涼之劑。
《東垣十書》:靜而得之為中暑,中暑者陰證,當(dāng)發(fā)散也,或避暑于深深大夏得之,其證必頭痛惡寒,身形拘急,肢節(jié)疼痛而煩心,肌膚大熱無汗,為房室之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,宜蒼術(shù)白虎湯,或六和湯加川芎、羌活、蒼術(shù),或二香散。又,動(dòng)而得之為中熱,中熱者陽證,為熱傷元?dú)庖病H粜腥?,或農(nóng)夫于日中勞役得之,其證必苦頭痛,發(fā)燥熱,惡熱,燜之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動(dòng),乃天熱,外傷肺氣,宜人參白虎湯,竹葉石膏湯。
《丹溪心法》:其腹痛水瀉者,胃與大腸受之。惡心嘔吐者,胃口有痰飲,此冒暑也,宜用黃連香薷散。又,其身熱頭痛,燥亂不寧,或身如針刺者,此為熱傷在肉分,此傷暑也,宜用人參白虎湯,小柴胡湯。又,其咳嗽發(fā)寒熱,盜汗不止,脈數(shù)者,熱在肺經(jīng),此中暑也,宜用清肺生脈飲,白虎湯,益元散。
凡此種種,都決口不提最為關(guān)鍵的治療核心——降溫和補(bǔ)充體液。
前文人民網(wǎng)文章提到的治療方法是則是現(xiàn)代中醫(yī)的產(chǎn)物?!瓣幨睢弊钸m合藥物藿香正氣水,主要成分蒼術(shù)陳皮厚樸(姜制)白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏廣藿香油紫蘇葉油,按照中醫(yī)理論無非幾種除濕理中和芳香祛濕中藥,而還有作為溶劑的最主要成分沒有標(biāo)識(shí),那就是酒精。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒精可以引發(fā)和加重人體體溫調(diào)節(jié)障礙,因此飲酒是引發(fā)熱相關(guān)疾?。船F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“中暑”)因素,這類病人嚴(yán)禁飲用一切含有酒精的飲料。產(chǎn)品功用明確說明“用于外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒”,也就是說,藿香正氣水是中醫(yī)“感冒藥”,而非“中暑”藥。
“陽暑”適合的黃芪,的確是中醫(yī)的所謂補(bǔ)氣藥,即使按照中醫(yī)理論也不能用于中暑,而且中醫(yī)認(rèn)為一切“溫?zé)岵 倍冀扇魏螠匮a(bǔ)藥物。至于那位中醫(yī)專家推薦的金銀花、桑葉、菊花等,則屬于治療風(fēng)熱感冒的清熱解表藥,跟中暑毫無關(guān)系。
總之,中醫(yī)在熱相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和診療方面,安全無能為力,除了忽悠僅有的“意義”可能就是延誤診療,導(dǎo)致病情惡化。要知道最嚴(yán)重的“中暑”——熱射病是會(huì)死人的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“中暑”
首先需要明確,“中暑”絕非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名,而且“中暑”也絕非一種疾病。中暑僅僅是某些中國式西醫(yī)口中的一種中國式疾病。而中國式西醫(yī)這種認(rèn)識(shí)的混亂也是 有原因的。比如,最權(quán)威的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》僅在其第十篇“危重病與危重患者監(jiān)護(hù)”之第七章,以“高溫綜合征”加以簡(jiǎn)單論述,并分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三 種癥候群。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更常用熱相關(guān)疾病(Heat-related illness),或者熱?。℉eat Illness)來表述。按照NIH的定義,Heat Illness是指人處在高溫、或/和高濕環(huán)境,或/和劇烈運(yùn)動(dòng)情況下,引起散熱障礙、水電解質(zhì)代謝紊亂,以至最終可能發(fā)展為體溫調(diào)節(jié)完全喪失而引發(fā)人體超高熱及組織細(xì)胞損害,甚至可能導(dǎo)致死亡的系列癥候群。
通常包括汗疹(痱子)、熱疲勞、熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱射病等幾種癥候群。也有資料不把熱疲勞、熱暈厥單獨(dú)列出。
其中,最嚴(yán)重的熱射病會(huì)引起死亡或者遺留永久性損害。雖然現(xiàn)代社會(huì)熱射病并不常見,但是也并非那么罕見。據(jù)CDC的資料,1979-2003年期間,美國熱相關(guān)死亡人數(shù)為8,015,超過同期死于颶風(fēng)、雷電、龍卷風(fēng)、洪水和地震人數(shù)的總和。同時(shí),熱相關(guān)疾病又是完全可以預(yù)防的,因此更應(yīng)該引起人們高度重視
我國《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》表述用詞“高溫綜合征”,也叫體溫過高或者超高溫( Hyperthermia),僅僅是有的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)用來指體溫超過一定限度(超過40°C)的狀況和癥狀群(見下表)。
體內(nèi)溫度
癥狀
40~ 40.5°C
腹部和背部感覺冷、立毛反應(yīng)(雞皮疙瘩)
40.5 ~ 41 °C
肌肉無力,定向力障礙,姿勢(shì)平衡障礙
41~ 41.5 °C
出汗不能,意識(shí)喪失,下丘腦失去對(duì)體溫的調(diào)節(jié)控制
>42°C
死亡
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于“中暑”的更多認(rèn)識(shí)和處置,下節(jié)介紹。
(作者:掙脫枷鎖的囚徒)
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