中醫(yī)思考二三事 (2008-01-04 ）
1、 專家和大家談
醫(yī)學界“專家”一詞不知起于何時，中國醫(yī)學史上好象無“專家”之稱，想必中醫(yī)界冠以“專家”之稱謂者源于西醫(yī)，是泊來品。自古以來，道行高的中醫(yī)大夫應該是博和精的結合，在廣博的基礎上才能更精更專，單純以治療某病見長者可能是那些持有“祖?zhèn)髅胤健闭?。未見高明的中醫(yī)大夫僅對某病見長而不善治療其他疾病者。所以對醫(yī)術精湛，德高望重的中醫(yī)大夫，稱之為“大家”更為合適，如勉強以“專家”的帽子強戴其頭上，未必被認可，或似有不妥。所謂“大家”，醫(yī)道高妙，深諳醫(yī)理，認識到中醫(yī)之道理是相通的，所謂一通百通，能夠執(zhí)一反三，熟練運用中醫(yī)的理法方藥統(tǒng)治一切疾病，不只是對一個病精和專，而是對所有的疾病都精，又博又精，又博又專，是在廣博的基礎上的專與精，沒有廣博這個基礎，就不會達到“專”與“精”的最高境界。君不知，人體疾病是復雜多變的，是相互影響的，如果一個人身體上有多種疾病存在，請了多位專家會診，一位專家一套方案，一位專家一張?zhí)幏?，一大堆藥開出來，病人的胃怎么能受得了，病人的體質怎么能吃得消。如果一個綜合能力強的中醫(yī)大家看了病，無論病情多么復雜，這位大家通過現(xiàn)象看到疾病的本質所在，小小的一張?zhí)幏剑w現(xiàn)了這位中醫(yī)大家對復雜病情的果斷處置，體現(xiàn)了中醫(yī)大家對中醫(yī)學整體觀念和辨證施治精神的靈活運用，毫無疑問，效果自然是良好的。春秋戰(zhàn)國時代的名醫(yī)醫(yī)緩能洞察“膏肓”之病變。名醫(yī)扁鵲，醫(yī)術可謂高矣，來自民間，學識淵博，走南闖北，知某地貴婦人，即為帶下醫(yī)，某地尊重老人即為老年醫(yī)，某地貴小兒，即 為小兒醫(yī)，但還是被群眾稱之為“特以診脈見長爾”。近代的中醫(yī)大家，像北京四大名醫(yī)，及蒲輔周、岳美中、章次公等中醫(yī)老前輩，也未見被人們稱之為什么什么“專家”，但其學養(yǎng)之高，不稱之為專家，而稱之為“大家”當受之無愧爾。故但愿我們的中醫(yī)大夫不要一味附合西醫(yī)，喜冠以“專家”之稱，就洋洋自得，應博采眾長，勤于實踐，潛心領悟，以期達到“大家”之水平，便可為更多的患者解除病痛。
2、“養(yǎng)病千日，用兵一時”—談溫病
溫病學說是中醫(yī)大夫必修之重點課程。最近我去為鶴壁市職業(yè)醫(yī)師考試當考官，和許多中醫(yī)界同仁在一起暢談，受益匪淺。其中一位五十來歲的中醫(yī)研究生畢業(yè)的中醫(yī)何主任醫(yī)師談到：“我們溫病學學的不錯，可惜無用武之地了”。我當時聽了他的話，認為他的說法確實有一定道理，是對中醫(yī)治療熱性病陣地越來越小這種現(xiàn)狀的憂慮。似乎溫病之類發(fā)熱性疾病基本上被西醫(yī)一統(tǒng)天下，中醫(yī)所接觸的僅僅是那些西醫(yī)治療無效或治療效果差的不明原因發(fā)熱了。我們應該知道，中醫(yī)藥治療熱性病的歷史久矣，漢代張仲景《傷寒論》即為熱病而設，療效顯著是無可置疑的，歷代都有發(fā)展，至明清溫病學說發(fā)展到空前水平，吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、楊粟山等皆是當時的代表人物，著作繁多，經驗豐厚，許多著名的中醫(yī)大家也多以治療溫病見長。像近代的中醫(yī)大家蒲輔周治療乙腦、腺病毒性肺炎等溫病的療效連西醫(yī)同行也佩服的很，實際上蒲輔周老先生對現(xiàn)代西醫(yī)學基本上不了解，但這并沒有影響他在中醫(yī)方面的杰出貢獻，這就是真正的中醫(yī)大夫，代表了中醫(yī)比較高的境界。所以說學習溫病不是英雄無用武之地，而是天地廣闊的很。作為中醫(yī)大夫，不能一見發(fā)熱就用抗生素，那是西醫(yī)的思維，中醫(yī)要按中醫(yī)的思維進行治療，效果不見得比西醫(yī)差，特別是是暑溫、濕溫用抗生素效果差，而按中醫(yī)溫病三焦、衛(wèi)氣營血辨證，立方用藥，效果良好，縮短了療程。每年夏暑季節(jié)，每見小兒長期發(fā)熱不退，用醫(yī)藥抗生素效差，中醫(yī)辨證多屬暑濕挾食，用三仁湯合三石湯加減每效。如患兒郝穎煦，男，5歲，2005年7月底發(fā)熱不退，低熱，下午重，用西藥消炎抗病毒解熱，輸液治療20天不愈，查其舌苔黃厚膩，腹脹，按暑濕挾食證給于三仁湯合三石湯加減：炒杏仁6g、生薏苡仁10g、茯苓10g、竹葉5g、茵陳6g、通草2g、滑石10g、金銀花10g、川樸6g、半夏6g、寒水石10g、藿香3g、生石膏10g、神曲10g、甘草3g、枳實10g。2付即愈。2006年7月又發(fā)低熱，該年天氣偏涼，治以清暑化濕，消積導滯，處方：藿香5g、蘇葉5g、白芷5g、枳實10g、桔梗5g、陳皮15g、川樸5g、半夏5g、神曲10g、炒麥芽10g、薄荷5g、雞內金10g、連翹10g。2付。二診，發(fā)熱漸退，2天后又復熱，證屬脾土壅滯，治以健脾消積導滯，清暑化濕，處方：枳實10g、大白5g、大黃10g、二丑各5g、連翹10g、金銀花10g、神曲6g、炒麥芽6g、雞內金10g、生石膏10g、滑石10g、甘草2g。2付熱退，因汗多加太子參、知母、麥冬、竹葉（含有竹葉石膏湯之意），2付收功。夏暑季節(jié)，小兒每多感冒伴支氣管炎，發(fā)熱、咳嗽、咯痰，肺部聽診有羅音，亦應按暑濕挾痰進行治療，藥用三仁湯加川貝、前胡化裁，處方：藿香、炒杏仁、半夏、茯苓、川樸、通草、前胡、六一散、川貝、枳實、神曲、炒麥芽等。誰又能說中醫(yī)治療熱病的療效遜于西醫(yī)呢！作為中醫(yī)大夫，一定要有自信，中醫(yī)有幾千年的發(fā)展歷史，歷史上所發(fā)生的溫病熱病中醫(yī)都能拿下來，難道現(xiàn)在不行了嗎？難道西醫(yī)能把天下所有的熱病都治好完了嗎？回答是否定的。所以說，不但現(xiàn)在，即使將來，中醫(yī)藥治療溫病熱病的前景廣闊。
3、談“壞病”
“壞病”一詞最早見于《傷寒論》，“太陽病三日，若吐若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之?！睆堉倬八f的壞病即是誤治后的變證，病情復雜，變化多端，不能用六經正名，治療較難。接著張仲景又提出“知犯何逆，隨證治之?！斌w現(xiàn)了辨證論治的優(yōu)越性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進入和飛速發(fā)展，臨床中由于西醫(yī)誤治所導致的壞病有增多之趨勢。這其中包括兩個方面：（1）誤用西藥所導致的復雜疾病，即為壞病。西藥多是化學藥品，以殺傷（消滅）為目的，多是改造機體，許多藥對肝腎等臟器有不同程度的損害作用?，F(xiàn)代醫(yī)學也已經認識到藥源性疾病的危害性，而中藥基本上是天然生成的，如果辨證準確，用藥合理，一般不會導致機體損傷。中醫(yī)學最講調理，以整體觀念和辨證論治為特點，以陰陽平衡為治療目的，這就是中醫(yī)學的優(yōu)勢所在，也是中醫(yī)學的精髓，是中醫(yī)學的法寶。這類疾病如果當初不用西藥治療，只是用中藥調理，治愈也不是困難的。（2）西醫(yī)的外科手術的發(fā)展導致了某些壞病的增多。機體某個地方長了瘤子，或某個器官壞了，西醫(yī)切掉了事，干脆利落。如果手術成功了還好說，如果手術失敗了，將會貽害終身，患者常后悔還不如不做手術，而用中藥慢慢調理也能治好。這兩類壞病古代的中醫(yī)沒有遇到過，我們現(xiàn)代中醫(yī)遇到這類病已經司空見慣了，這是新問題，我們要努力去研究，根據病情，制定出合理的治療方案，盡量減輕病人的痛苦，達到滿意的治療效果。對那些可以用中醫(yī)藥治好的腫瘤患者，最好用中醫(yī)藥辨證施治。有了病，能服用中藥的，就不要用西藥。而真正的中醫(yī)家里是不備西藥的。
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