典型醫(yī)學影像征象之--肝包膜凹陷征（肝包膜退縮征）
華夏影像診斷中心--陜西醫(yī)學影像群
腹部CT掃描時，位于肝臟表面的惡性腫瘤，肝包膜內(nèi)陷，失去原有的弧度，并與其相續(xù)的肝包膜構成一個完整的大弧度，謂之肝包膜凹陷征。
肝惡性腫瘤的發(fā)展過程中，小血管，小膽管阻塞引起局限性肝萎縮，腫瘤中央壞死、瘤周纖維組織增生并侵犯肝包膜等多種因素，致使肝包膜向肝內(nèi)方向收縮，共同導致包膜凹陷征。
雖然肝包膜凹陷征在肝臟惡性腫瘤中出現(xiàn)率并不高，但鄰近肝臟腫塊的肝包膜凹陷征在許多種惡性腫瘤中都可以出現(xiàn)，包括肝細胞性肝癌、纖維板層性肝、肝內(nèi)膽管細胞癌、肝轉移瘸（原發(fā)腫增多為結腸癌、乳腺癌、類癌、肺癌、膽囊癌、胃癌、胰腺癌等）。其病理基礎是瘤體中心由于代謝旺盛，血供相對不足，易發(fā)生壞死囊變，鄰近肝表面的病灶壞死后埸陷，牽拉被膜進而形成臍樣凹征。國外學者有認為肝包膜凹陷的機制是由于腫瘤內(nèi)存在著纖維細胞，尤其腫瘤壞死區(qū)纖維細胞增生活躍，當腫瘤細胞侵犯肝包膜后，纖維細胞小均勻的收縮和牽拉，從而可產(chǎn)生肝包膜向內(nèi)側方的凹陷。
根據(jù)影像學特點將肝包膜凹陷征分成兩型。l型，肝包膜凹陷征范圍較小，呈反弓狀或臍凹狀，表面光滑，肝包膜無增厚，凹陷區(qū)少有腹腔積液；Ⅱ型，肝包膜凹陷征范圍較廣，呈凹坑底狀，表面欠光整，肝包膜常不規(guī)則增厚，凹陷區(qū)多伴腹腔積液。
據(jù)文獻報道，除巨大肝臟血管瘤偶爾出現(xiàn)肝包膜凹陷征外，良性腫瘤一般不會出現(xiàn)此征，這是由于良性腫瘤一般不存在這種病理改變，所以此征象對肝臟惡性腫瘤的診斷具有特異性，但對鑒別惡性腫瘤的細胞來源并無特異性。此外，肝包膜附近的肝臟炎性病變，尤其是肝膿腫也可出現(xiàn)肝包膜表面凹陷征；同時要注意與肝硬化進行鑒別診斷，典型肝硬化肝表面凹凸不平，呈波浪狀或駝峰狀，肝包膜凹陷多發(fā)且較表淺，CT平掃再生結節(jié)可呈多發(fā)等密度或高密度影，但增強掃描門脈期和延遲期結節(jié)影呈等密度，使凹陷區(qū)與鄰近肝實質密度基本一致。
以下兩例均是膽管癌，可以看出有明顯的肝包膜內(nèi)陷：
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