國(guó)外多年臨床實(shí)踐已說明，血壓管理水平提高與更低的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。在第十三屆中國(guó)心腦醫(yī)學(xué)大會(huì)上，大會(huì)主席孫寧玲教授指出，對(duì)中國(guó)而言，要減輕心腦血管病負(fù)擔(dān)，尤其是卒中發(fā)病危險(xiǎn)，更重要是要提升一級(jí)預(yù)防效能。在臨床診治過程中，以下問題需重點(diǎn)關(guān)注。
來源：《國(guó)際循環(huán)》
高血壓患者的合理血壓達(dá)標(biāo)值
《2015年中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》顯示，卒中患者最重要的危險(xiǎn)因素就是高血壓，那么卒中患者的血壓應(yīng)控制在怎樣的水平？國(guó)際指南推薦，不同年齡的起始治療血壓和達(dá)標(biāo)閾值不同。NICE和ESC指南推薦＜80歲患者血壓應(yīng)控制在140 mmHg以下，≥80歲應(yīng)＜160 mmHg；JNC8指南推薦＜60歲人群血壓應(yīng)＜140 mmHg，＞60歲應(yīng)＜150 mmHg。
有研究顯示，對(duì)于高齡老年人（＞80歲），血壓＜150/80 mmHg，致死/非致死性卒中發(fā)生率降低30%，全因死亡率降低21%，心血管死亡率降低23%，卒中死亡率降低39%。2015年，AHA/ACC/ASH聯(lián)合聲明指出，80歲以上冠心病患者血壓應(yīng)＜150/90 mmHg。而對(duì)于年齡60~80歲的患者，研究表明，嚴(yán)格控制血壓＜140/90 mmHg可顯著減少?gòu)?fù)合事件發(fā)生率，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低，顯著減少全因死亡率。因此這一目標(biāo)值也獲得2015年AHA/ACC/ASH聯(lián)合聲明推薦。
卒中一級(jí)預(yù)防是否使用阿司匹林？
ESC聲明認(rèn)為，阿司匹林在低?；颊咭患?jí)預(yù)防的獲益證據(jù)不充分，但對(duì)高?；颊?，有多項(xiàng)研究證實(shí)阿司匹林可顯著降低患者首次心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此心血管病一級(jí)預(yù)防專家共識(shí)推薦：年齡＞50歲的高血壓人群應(yīng)使用阿司匹林。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，阿司匹林治療策略需根據(jù)獲益風(fēng)險(xiǎn)平衡來制定。風(fēng)險(xiǎn)＜10%者無需服用；風(fēng)險(xiǎn)10%~20%的潛在適宜人群考慮使用，尤其有胃腸道腫瘤家族史者；風(fēng)險(xiǎn)＞20%者予以使用。
危險(xiǎn)因素控制
中國(guó)人群高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素，中國(guó)高血壓防治指南2010建議每日食鹽攝入量應(yīng)＜6 g。這樣可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)24%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低18%。假設(shè)中國(guó)每年150萬人因卒中死亡，這種鹽攝入減少可減少36萬卒中患者死亡。
環(huán)境和遺傳因素也值得關(guān)注。中國(guó)南北方葉酸缺乏，外源性葉酸缺乏可導(dǎo)致同型半胱氨酸增高。高同型半胱氨酸與高血壓并存可顯著增加心血管事件。因此對(duì)這類患者有必要采取補(bǔ)充葉酸療法。
世界衛(wèi)生組織指出，減少危險(xiǎn)因素可顯著降低心血管病導(dǎo)致的死亡和殘疾50%。對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行的綜合干預(yù)也就包括：生活方式干預(yù)、降壓、降糖、調(diào)脂以及抗血小板治療。預(yù)防卒中必須走中國(guó)自己的道路，這也是必經(jīng)之路。
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