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二十六、半夏散及湯方
【方劑組成】半夏、桂枝、炙甘草，各等分
【用法】分別搗篩已，合治之。白飲和服3克，日三服。若不能散服者，以水一杯煎沸納散6克，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
【方解】半夏有治咽喉腫痛作用，本方是因其合于桂枝甘草湯中，故治桂枝甘草湯證，而咽喉腫痛?；蛱迪讯嗾摺?/span>
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第313條：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
注解：咽痛指或左或右的一側(cè)痛，為甘草湯或桔梗湯所主者。咽中痛，指全咽俱痛，為比較重的證，多伴有外證，宜以本方散邪消腫治之。
按：咽痛證不宜大發(fā)汗，故論中多以少陰病冒之。但此并非真少陰病，而本方亦非少陰病的治劑，不可不知。
【辨證要點(diǎn)】咽痛，有表證而口不渴者。
【驗(yàn)案】張某，男性，51歲，河北靈壽縣中學(xué)工友，初診日期1968年11月26日。咽痛3月余，曾以清熱解毒，養(yǎng)陰清咽等法多治無(wú)效，某醫(yī)認(rèn)為是喉癌。視某咽喉，雙扁桃體及咽后壁皆有多處膿點(diǎn)，常有頭痛，汗出，惡寒，中和不思飲，苔白膩，脈沉細(xì)，兩寸浮。此為陽(yáng)虛表證，表久不解，邪客津傷，則咽喉不利，仿半夏散及湯治之。
半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，訶子肉6克
結(jié)果：服藥當(dāng)天即感咽痛減輕，原方服半月，諸癥消，咽及雙側(cè)扁桃體已無(wú)膿點(diǎn)。
二十七、桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
【方劑組成】桂枝12克，炙甘草6克，龍骨6克，牡蠣6克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于桂枝甘草湯而加龍牡，故治桂枝甘草湯證而煩驚者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
注解：《傷寒論》謂：“脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也?！鄙鲜龌鹉孀C，仍宜汗解，下之已誤，燒針更誤，因致其人煩躁不安，宜用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
按：此煩躁，既有表不解之煩，又有亡陽(yáng)欲驚之躁。
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)煩躁驚悸者。
【驗(yàn)案】劉某，男性，30歲，1966年4月5日初診。東北泰來(lái)地區(qū)出現(xiàn)一條瘋拘，到處咬人。一次患者看到瘋狗雖未被咬，但被嚇而致病，而現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼等證。用中西藥治療不效而來(lái)京求治。診其脈弦數(shù)，苔白膩脈證合參，知其為陽(yáng)虛水逆而致心陽(yáng)不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證，故與之：
桂枝12克，炙甘草6克，茯苓15克，生龍骨30克，生牡蠣30克
結(jié)果：上藥先后服六劑諸癥已，高興回原籍。并來(lái)信告之一年多也未復(fù)發(fā)。
二十八、防己茯苓湯方
【方劑組成】防己9克，黃芪9克，桂枝9克，茯苓18克，炙甘草6克
【用法】水煎溫服。
【方解】既用防己茯苓協(xié)力以逐水，又用桂枝甘草加黃芪實(shí)表以和外，不使水氣復(fù)留于皮中，此即治皮水的正法，故治表虛氣沖，水居皮中不去，水氣相搏，而四肢聶聶動(dòng)者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第22條：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。
注解：皮水為病則四肢腫，氣不足于表，故水得以留于皮膚中，表虛常伴氣上沖，水氣相搏，故使四肢聶聶動(dòng)，此種皮水宜用防己茯苓湯主治。
【辨證要點(diǎn)】表虛伴見(jiàn)四肢腫者。
【驗(yàn)案】馮某，女性，30歲，1959年4月25日初診，病歷號(hào)6422。5年來(lái)經(jīng)常兩下肢腫，經(jīng)檢查診斷為慢性腎炎。近癥：頭暈、頭痛，顏面浮腫，兩下肢腫，午后明顯，汗出惡風(fēng)，月經(jīng)后期而量多，苔白膩，脈沉細(xì)滑。證屬表虛血虛而水濕內(nèi)停，治以實(shí)表利水，養(yǎng)血和營(yíng)，與防己茯苓湯合當(dāng)歸芍藥散：
防己10克，桂枝10克，茯苓24克，生黃芪12克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，川芍10克，蒼白術(shù)各6克，白芍12克，澤瀉18克
結(jié)果：上藥服六劑后，癥狀減輕，停藥后癥狀又反復(fù)。勞累后也反復(fù)，繼用上方加減服用6個(gè)月，10月13日復(fù)診時(shí)，浮腫消。與柴胡桂枝干姜湯消息之。
二十九、防己黃芪湯方
【方劑組成】防己12克，黃芪15克，白術(shù)12克，生姜9克，炙甘草6克，大棗4枚
【用法】水煎溫服。服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，從腰以下如冰，后坐被上，又以被繞腰下，溫令微汗，瘥。
【方解】此和上方雖均治水腫，但去桂枝茯苓，故不治氣沖身瞤。因有白術(shù)、生姜、大棗，并增量黃芪，則補(bǔ)中實(shí)表的力量較優(yōu)，故治水氣病而身重汗出惡風(fēng)者。
按：本方與桂枝湯無(wú)關(guān)。不應(yīng)列此，但由于與上方相近，故附于此，以便說(shuō)明。又《金匱要略》原方用生姜四片，仲景方無(wú)此例，疑是后人作偽，以上藥量根據(jù)《外臺(tái)秘要》較為合理。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第20條：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
注解：脈浮為病在外在表；身重為有濕；汗出惡風(fēng)為表虛不固。這種風(fēng)濕證宜用防己黃芪湯主之。
《金匱要略·痙濕暍病》第22條：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
注解：本條與上條是重出，只是“水”、“濕”之異耳。
《金匱要略·水氣病》附方；《外臺(tái)》防己黃芪湯治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無(wú)他病，病者但下重，從腰以上和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。
注解：表無(wú)他病，指無(wú)頭痛、身體疼痛表證之意，水集于下體部，故但下重，從腰以上無(wú)異于平時(shí)，故謂為和，腰以下當(dāng)腫及陰以至難以屈伸。
按：由以上所述，可知黃芪有實(shí)表驅(qū)邪的作用。
【辨證要點(diǎn)】四肢浮腫、汗出惡風(fēng)明顯者。
【驗(yàn)案】賈某，女性，22歲，中醫(yī)學(xué)院學(xué)生住院病歷號(hào)601，1965年2月26日初診。自60年發(fā)現(xiàn)浮腫，經(jīng)多項(xiàng)檢查，除A/G倒置外。其他無(wú)異常，曾以淡滲利濕治療，反增腹脹。西藥用雙氫克脲塞利尿之后即變瘦人，過(guò)后腫更明顯。浮腫早晨明顯，眼睜不開(kāi)，下肢壓之凹陷不起，手脹不能握，兩腿酸沉無(wú)力，時(shí)汗出惡風(fēng)，苔白潤(rùn)，脈寸浮關(guān)尺沉滑稍數(shù)。此屬表虛寒飲內(nèi)停，治以實(shí)表利水，予防己黃芪湯：
木防己10克，生姜10克，蒼術(shù)10克，大棗4枚，生黃芪12克，炙甘草6克，茯苓10克
結(jié)果：上藥服六劑，汗出減腫亦減，增生黃芪為18克，繼服一月腫消，他癥也不明顯。
三十、桂枝人參湯方
【方劑組成】桂枝12克，炙甘草12克，白術(shù)9克，人參9克，干姜9克
【用法】水煎溫服。
【方解】此即桂枝甘草湯與理中湯的合方，故治二方合并證。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第l63條：太陽(yáng)病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
注解：太陽(yáng)病，外證還未解，醫(yī)不知而數(shù)下之，大傷中氣，遂使表熱內(nèi)陷與里虛相協(xié)，而利下不止、心下痞硬，為胃氣虛，乃人參湯證。謂為表里不解者，此外當(dāng)亦有身疼痛的表證在，故以桂枝人參湯主之。
按：外證未解，暗示服過(guò)麻黃湯而外證還未解之意，當(dāng)以桂枝湯類解外。下利不止、心下痞硬，為由于頻繁誤下，已陷于太陰病理中湯證，不過(guò)外證未罷，故合以桂枝甘草湯兩解表里。
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)理中湯證者。
三十一、白虎加桂枝湯方
【方劑組成】知母18克，炙甘草6克，生石膏30～100克，粳米30克，桂枝9克
【用法】水煎溫服。
【方解】白虎湯加桂枝，實(shí)即桂枝甘草湯與白虎湯的合方，故治二方的合并證。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·瘧病》第4條：溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。
注解：身無(wú)寒但熱，為熱在里。骨節(jié)煩疼，時(shí)嘔，為邪在表，本方兩解表里故主之。
按：本方不限于治溫瘧，凡有是證即可用之。
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)白虎湯證者。
【驗(yàn)案】呂某，女性，18歲，本院家屬，1965年6月17日初診。一月來(lái)發(fā)熱、自汗盜汗，惡心或嘔吐，頭暈頭痛，兩膝關(guān)節(jié)痛、口干思飲，苔白膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。證屬表虛而里熱，治以兩解表里，予白虎加桂枝湯；
生石膏60克，知母18克，炙甘草6克，生山藥10克，桂枝10克
結(jié)果：上藥服三劑熱退，惡心嘔吐止，自汗盜汗減，他醫(yī)用補(bǔ)中益氣治療，又大汗不止，而靜脈補(bǔ)液。又改用上方原方治療則諸癥漸已。
三十二、苓桂術(shù)甘湯方
【方劑組成】茯苓12克，桂枝9克，白術(shù)9克，炙甘草6克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于桂枝甘草湯中加利尿逐水的苓術(shù)，故治桂枝甘草湯證而里有水飲、見(jiàn)小便不利者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿。氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)、身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
注解：太陽(yáng)傷寒，法宜發(fā)汗，若吐若下，均屬誤治。表不解故氣上沖胸。若里有水飲，更必伴沖氣以上犯，心下逆滿，起則頭眩即其候也。脈沉緊為寒飲在里之應(yīng)，雖表解，亦不可發(fā)汗，若誤發(fā)之，則勢(shì)必動(dòng)及經(jīng)脈，將使身為振振搖的劇變，無(wú)論發(fā)汗與否，均宜苓桂術(shù)甘湯主之。
按：平時(shí)即有水飲的人，若患外感而誤施吐下，表不解而氣上沖者，最易使水伴氣沖上犯，氣上沖胸，心下逆滿、起則頭眩即水伴氣沖的為候，亦即本方的主證。此時(shí)與本方降沖氣以逐水飲，則上證治而表自解。若再誤發(fā)其汗，不但表不解，而且激動(dòng)里飲，更必使其人身為振振搖，當(dāng)然此時(shí)還宜以本方治之。
《傷寒論》第164條：傷寒吐下后，發(fā)汗、虛煩、脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。
注解：此即上條重出，前之脈沉緊，是指發(fā)汗前，此之脈甚微，乃指發(fā)汗后。心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒，雖亦皆氣沖飲逆的為證，但較發(fā)汗前已更重一等。經(jīng)脈動(dòng)惕即前之身為振振搖的互詞。久而成痿，謂此證若不速治，久將成為肢體不用的痿證。
按：此條雖未提治法方藥，但據(jù)所述肯定是苓桂術(shù)甘湯方證。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
注解：《金匱要略》謂其人素盛今瘦。水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。心下有痰飲，即胃中有停飲。胸脅支滿、目眩亦水氣沖逆的為候，故以苓桂術(shù)甘湯主之。
按：本方治頭暈?zāi)垦４_有良效，若無(wú)氣沖之候者則不驗(yàn)。若心下逆滿、氣上沖胸、心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、胸脅支滿等均屬其候，臨證時(shí)宜注意。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。
注解：《金匱要略》謂：“凡食少飲多，水停心下，甚者悸，微者短氣?！倍虤鉃槲赣形嫷恼骱睢＠湫”銊t飲即去，宜適證選用苓桂術(shù)甘湯或腎氣丸。
按：就去微飲而治短氣這一點(diǎn)，二方均有用之的機(jī)會(huì)，但不是說(shuō)任取一方即能治之。臨證時(shí)仍宜細(xì)辨自在言外。
【辨證要點(diǎn)】頭暈?zāi)垦?、或短氣小便不利?jiàn)氣上沖者。
【驗(yàn)案】劉某，女性，19歲，1977年l0月3日初診。兩月來(lái)耳鳴耳聾，鳴甚則頭眩，苔白，脈沉細(xì)。此屬水飲上犯之證，予苓桂術(shù)甘湯：
桂枝10克，茯苓18克，蒼術(shù)10克，炙甘草6克
結(jié)果：上藥連服八劑，耳聾好轉(zhuǎn)，頭已不暈，耳鳴亦大減。原方增桂枝為12克，茯苓24克，又服六劑痊愈。
三十三、苓桂棗甘湯方
【方劑組成】茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克
【用法】水煎溫服。
【方解】于桂枝甘草湯加利水止悸的茯苓，和治腹攣痛的大棗，故治臍下悸或痛，而氣上沖胸者。此和上方藥物看來(lái)無(wú)大出入，但于主治大異其趣。方中無(wú)術(shù)，則知胃無(wú)停飲或少停飲，故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量。則治悸煩。變加大棗則治腹攣急，并增量桂枝則加重治沖氣。故此治小腹攣急、悸動(dòng)而氣上沖較甚者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第65條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
注解：此亦本里有停飲，而誤以發(fā)汗治療，里飲被激，伴強(qiáng)烈的氣上沖，而欲和奔豚之證，臍下悸即其征兆、宜以苓桂棗甘湯主之。
按：本方不只能治臍下悸欲作奔豚，即使是奔豚證見(jiàn)心下悸者亦能治之，他如諸飲證，若腹攣急、氣上沖而臍下動(dòng)悸者，用之亦多驗(yàn)。
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證見(jiàn)臍下悸動(dòng)、氣上沖者。
【驗(yàn)案】張某，女性，65歲，門(mén)診病歷號(hào)16248，65年12月13日初診。多年失眠，久治無(wú)效。近癥頭暈心悸，臍左跳動(dòng)，有時(shí)感氣往上沖，沖則心煩、汗出，口干不思飲，苔白，脈緩，此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘湯加味：
茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克
結(jié)果：上藥服三劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，繼服六劑，除眠多夢(mèng)外他無(wú)不適。
三十四、茯苓甘草湯方
【方劑組成】茯苓9克，炙甘草3克，生姜9克，桂枝6克
【用法】水煎溫服。
【方解】茯苓伍生姜治心下悸，加于桂枝甘草湯中，則治桂枝甘草湯證又見(jiàn)嘔而小便不利或心下悸者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
注解：原條文“傷寒汗出”后，似脫漏“脈浮數(shù)，小便不利”七字。“不渴”后似脫漏“而嘔”二字，不然則無(wú)法理解。
大意是說(shuō)：傷寒證，里有停水，雖發(fā)汗汗出而表不解。若脈浮數(shù)，小便不利而渴者，宜五苓散主之；若上證不渴而嘔者，宜茯苓甘草湯主之。
《傷寒論》第356條：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。注解：水停心下，甚則心悸，故厥而心下悸者，知為水飲逆迫心下所致，先宜茯苓甘草湯以治水，水去則厥自已。若舍水而但治厥，不但厥不得治，則水漬于胃更必致下利之證。
按：失眠而心悸者，多為水飲，本方增量茯苓加龍骨牡蠣有良效（參見(jiàn)桂枝甘草加龍骨牡蠣湯方證）。
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)心下悸者。
三十五、茯苓澤瀉湯方
【方劑組成】茯苓24克，澤瀉12克，炙甘草6克，桂枝6克，白術(shù)9克，生姜12克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于茯苓甘草湯加倍茯苓的用量，又加澤瀉、白術(shù)，大大加強(qiáng)了逐飲利尿的作用，故治茯苓甘草湯證飲多嘔劇而渴者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第18條：胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
注解：《金匱要略》謂“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。”若上述的胃反，吐而渴欲飲水者，宜茯苓澤瀉湯主之。
按：朝食暮吐、暮食朝吐亦約略之詞。要言之反胃為一發(fā)作性的嘔吐。有一日發(fā)作者，亦有數(shù)日發(fā)作者，大都由于胃的消化和機(jī)能欠佳，停食或停水所致。本條所述為偏于停水，水停不消，積至相當(dāng)程度必吐。全身組織缺少水的營(yíng)養(yǎng)，故同時(shí)亦必渴。胃有停飲，不吐但痛。若渴欲飲水者，應(yīng)用本方亦有驗(yàn)。
【辨證要點(diǎn)】茯苓甘草湯證又見(jiàn)口渴思飲而嘔吐明顯者。
三十六、苓桂五味甘草湯方
【方劑組成】茯苓12克，桂枝12克，五味子12克，炙甘草9克
【用法】水煎溫服。
【方解】本方是由桂枝甘草湯加利尿逐飲的茯苓和治咳逆上氣的五味子，故治桂枝甘草湯證而咳逆上氣有痰飲者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第36條：青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖。
注解：此承“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”的一條言。青龍下已，謂服小青龍湯后，上證即已的意思。多唾，口燥，亦是服小青龍寒飲欲解的征驗(yàn)。但支飲重證常非一擊所能愈，今寸脈沉而尺脈微，仍屬飲盛里虛之應(yīng)。手足厥逆，即因水氣沖逆所致。氣從小腹上沖胸咽，即發(fā)作性的氣上沖狀。手足痹，是由于血虛。其面翕然如醉狀，為有虛熱上蒸，氣沖休止，則水飲因復(fù)下流陰股，故亦不冒。氣沖發(fā)作，則水飲伴之以上逆，故小便難而時(shí)復(fù)冒，因此與苓桂五味甘草湯先治其氣沖。
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)咳逆上氣有痰飲者。
三十七、苓甘五味姜辛湯方
【方劑組成】茯苓12克，炙甘草9克，干姜9克，細(xì)辛9克，五味子14克
【用法】水煎溫服。
【方解】細(xì)辛、干姜溫中逐飲，合苓、甘、五味故治痰飲咳而胸滿者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第37條：沖氣即低，而反更咳胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜細(xì)辛以治其咳滿。
注解：服苓桂五味甘草湯后，則沖氣即低，不過(guò)沖氣雖低，寒飲復(fù)盛，故反更咳胸滿，因去治沖氣的桂枝，加驅(qū)寒飲的姜辛治之。
按：自此以下的方證，已與桂枝湯無(wú)關(guān)，由于證治前后相關(guān)，為了便于說(shuō)明故列于此。
【辨證要點(diǎn)】咳而胸滿，吐白痰，口不渴者。
三十八、苓甘五味姜辛夏湯方
【方劑組成】茯苓12克，炙甘草、細(xì)辛、干姜各6克，五味子14克，半夏15克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于苓甘五味姜辛湯，更加逐飲止嘔的半夏，故治苓甘五味姜辛湯證飲多而嘔逆者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第38條：咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。
注解：服苓甘五味姜辛湯后，則咳滿即止，但其人更復(fù)渴、沖氣復(fù)發(fā)者，因細(xì)辛干姜為驅(qū)寒飲的熱藥，服后寒飲去。胃中燥，故當(dāng)渴。今渴未久反止者，此為心下有支飲的緣故。支飲沖逆上迫依法當(dāng)冒，冒者亦必嘔，故于苓甘五味姜辛湯再加半夏，以去其水。
【辨證要點(diǎn)】咳而胸滿，吐稀白痰，頭暈嘔逆者。
三十九、苓甘五味姜辛夏杏湯方
【方劑組成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，細(xì)辛9克，半夏15克，杏仁15克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于苓甘五味姜辛夏湯更加逐水氣的杏仁，故治苓甘五味姜辛夏湯證而有浮腫者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第39條：水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。
注解：服苓甘五味姜辛夏湯后，則水飲去而嘔即止。今其人形腫因再加杏仁主之，此本水飲外溢的浮腫證，宜內(nèi)麻黃以發(fā)之，但其人手足痹為血虛，故不用麻黃而用杏仁。若強(qiáng)與麻黃發(fā)其汗，則益使血虛，必使人厥。
按：奪汗則亡血，故血虛者不可發(fā)汗，麻黃尤當(dāng)嚴(yán)禁。由本條的說(shuō)明，可知杏仁有代麻黃以驅(qū)水氣的作用。
【辨證要點(diǎn)】苓甘五味姜辛夏湯證兼見(jiàn)頭面或四肢浮腫者。
【驗(yàn)案】黃某，女性，38歲，病歷號(hào)67951，1966年2月12日初診。咳嗽己半月不愈，咯吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，鼻流清涕，顏面浮腫，大便塘稀，日1～2次行，苔白膩，脈滑右寸浮。此屬寒飲內(nèi)盛、外溢于表之咳證，治以溫中化飲，稍佐解表，與苓甘五味姜辛夏杏湯：
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，細(xì)辛6克，半夏12克，杏仁15克
結(jié)果：上藥服一劑咳即止，三劑后浮腫消，他癥也漸好轉(zhuǎn)。
四十、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯方
【方劑組成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，細(xì)辛9克，半夏15克，杏仁15克，大黃6克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于苓甘五味姜辛夏杏湯再加通便的大黃，故治苓甘五味姜辛夏杏湯證而大便難者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第40條：若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。
注解：若兼有面色如醉狀，此為胃熱上沖熏其面，故更加大黃以下其熱。
【辨證要點(diǎn)】苓甘五味姜辛夏杏湯證兼見(jiàn)上熱而大便難者。
【驗(yàn)案】王某，男性，43歲，病歷號(hào)18508，1966年l月31日初診，自幼咳喘，反復(fù)發(fā)作，今咳喘月余，吐白痰多，晚上喘重，不能平臥，胸悶心煩，口干不思飲，大便干結(jié)，小便如常，苔白膩，脈弦細(xì)。證屬寒飲內(nèi)停，郁久化熱，肺胃失降而致咳喘，治以溫化降逆，與苓甘五味姜辛夏杏大黃湯；
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，細(xì)辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黃6克
結(jié)果：上藥服一劑自感喘己，繼服二劑咳痰大減。二診改半夏厚樸湯加味三劑，自感無(wú)不適。
按：慢性支氣管炎出現(xiàn)以上各方證的機(jī)會(huì)頗多，尤以老年患者更多見(jiàn)，如適證選用，多有捷效。
四十一、五苓散方
【方劑組成】豬苓9克，澤瀉15克，白術(shù)9克，茯苓9克，桂枝6克
【用法】以上五味為細(xì)末，白飲和服3克，多飲暖水。汗出愈。以上量作煎劑也可，但水逆證仍以散服佳。
【方解】集豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓諸利尿藥，合以解外降沖氣的桂枝，故治脈浮有熱、氣沖水逆、渴而小便不利者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第71條：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之。
注解：太陽(yáng)病，依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗以取微似有汗者佳。若發(fā)汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被奪而干燥，故其人煩躁不得眠。欲得飲水者，則少少與飲之，令胃氣和即愈。
若發(fā)汗后而脈浮，小便不利、微熱、消渴者，此為里有停飲誤施發(fā)汗，而表仍不得解的為證，則宜五苓散主之。
按：里有水飲，雖發(fā)汗則表不解，前于桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯條已詳言之，可互參。小便不利，廢水不得排出，新水不能吸收，組織缺乏水的營(yíng)養(yǎng)，故渴欲飲水，雖飲亦只留于胃腸，因致隨飲隨渴的消渴證。此時(shí)以本劑利其小便，水液代謝恢復(fù)正常，則消渴自已，而表亦自解。
《傷寒論》第72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之。
注解：發(fā)汗后而脈浮數(shù)，為病仍在外。表熱未解故煩；水停不化故渴，宜五苓散主之。
按：此亦應(yīng)有小便不利證，未明言亦省文也。
《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
注解：見(jiàn)茯苓甘草湯方。
《傷寒論》第74條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
注解：中風(fēng)發(fā)熱，即指發(fā)熱汗出的中風(fēng)證。六七日不解而煩，謂病已六七日，雖服桂枝湯而仍發(fā)熱不解而煩。有表里證，謂既有發(fā)熱而煩的表證，同時(shí)并有以下所述水逆的里證，水停不化，故渴欲飲水。水伴沖氣以上逆，故水入則吐，此名為水逆，宜以五苓散主之。
《傷寒論》第141條：病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。
注解：見(jiàn)文蛤湯方。
《傷寒論》第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。
注解：太陽(yáng)病，每以誤下，使邪熱內(nèi)陷而心下痞、此與瀉心湯而治。但亦有誤下后，水伴沖氣逆迫于心下，而心下痞者，其人渴而口燥煩、小便不利，即水停不行之證，此與瀉心湯證顯異，故與瀉心湯則痞不解，宜以五苓散主之。
《傷寒論》第244條：太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
注解：太陽(yáng)病，脈浮緩弱為中風(fēng)脈。發(fā)熱、汗出、復(fù)惡寒，為中風(fēng)證未傳少陽(yáng)，故不嘔。其所以心下痞者，當(dāng)由于醫(yī)者誤下所致，言外宜先以桂枝湯以解外，外解已，再與瀉心湯以攻痞，此為第一段。
若上證未經(jīng)誤下，并其人己不復(fù)惡寒而渴者，此表證已罷而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病了。若小便數(shù)者，大便必硬，故心下痞，但此屬津液竭于里的脾約證，即不大便十日亦無(wú)所苦，如其人渴欲飲水，則可以少少與之法救之，此為第二段。
若上證未經(jīng)誤下，并亦未轉(zhuǎn)陽(yáng)明，病人不惡寒而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散證，則宜五苓散治之，此為第三段。
《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
注解：霍亂初作，亦常見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、身疼痛的表證。若其人渴欲飲水，為有熱，宜以五苓散兩解表里。若其人口中和而不用水，為里多寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之。
按：霍亂上吐下利，耗人精氣至烈，雖有表證，亦不可發(fā)汗，只有五苓散兩解表里的一法?！?/span>傷寒論》謂“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。”故不用五苓散者，是因里多寒，須理中湯先救其里。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第31條：假令瘦人臍下有悸，吐涎抹而癲眩，此水也，五苓散主之。
注解：臍下悸為水動(dòng)自下；吐涎沫為水泛于上，故臍下悸吐涎沫而癲癇眩冒者，皆水飲為患，故以五苓散主之。
按：注家多把癲眩改為巔?；蝾嵮＃詾轭^眩之意，但屢依本條所述用本方治愈癲癇證，足證癲眩二字無(wú)誤。曾治一小兒患癲癇吐涎沫，每臍下一跳動(dòng)則犯病，服五苓散（湯劑）六劑而愈。
【辨證要點(diǎn)】表虛證兼見(jiàn)心下停飲、小便不利者。
【驗(yàn)案】李某，男性，47歲，住院病歷號(hào)17020，會(huì)診日期1975年7月27日?；颊咦愿猩细褂心[物已兩月多，因無(wú)不適，未曾檢查治療，近一月來(lái)因感到左上腹疼痛而來(lái)門(mén)診治療。經(jīng)內(nèi)外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。體查：上腹左右均可觸及拳頭大實(shí)性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無(wú)關(guān)。尿常規(guī)：蛋白（土），紅血球15—20，白血球3—5。血沉61毫米／小時(shí)。尿酚紅排泄試驗(yàn)：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。靜脈腎盂造影：左腎擴(kuò)大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結(jié)核？因尚等待手術(shù)要求服中藥一試。依證所見(jiàn)：左腹脹痛，頭暈心悸、汗出惡風(fēng)，口渴思飲。飲后渴仍不止，而心下水響，尿頻澀痛，苔白，脈浮數(shù)，心率100次／分。此屬表虛心下停飲之證，與五苓散加減兩解表里；
豬苓10克，澤瀉15克，蒼術(shù)10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿膠10克（烊化），生大黃3克，生薏苡仁30克
結(jié)果：上藥服二劑后，小便增多，尿中排出綠豆大結(jié)石。三劑服完后，連續(xù)四五天排出細(xì)砂樣結(jié)石，腹部腫物消逝于無(wú)形，其他癥狀也全消失。追訪五年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
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