作者：劉渡舟
編輯：經(jīng)方全球同學(xué)會(huì)
傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（104）
這一條是論述三陽合病，治從少陽。
這條也有“頸項(xiàng)強(qiáng)”、“脅下滿”、“手足溫”，看著與上條差不多，但這個(gè)可以吃小柴胡湯，為什么？因?yàn)闆]有小便難，沒有發(fā)黃，沒有濕熱的問題?！吧頍釔猴L(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)”是太陽表不解，太陽的經(jīng)證；“脅下滿”是少陽樞機(jī)不利，少陽受邪；“手足溫而渴”，這是里有陽明經(jīng)熱。在外有太陽之表，在里有手足溫而渴，陽明還有些熱，同時(shí)還出現(xiàn)了脅下滿的少陽樞機(jī)不利的問題，這個(gè)病怎么治？因?yàn)橹尾〉牡览硎窍冉獗砗笾卫?，是不是可以發(fā)汗？不行。為什么？因?yàn)檫@里涉及到少陽病的問題，少陽有“禁汗、禁吐、禁下”三禁。少陽是半里半表之邪，發(fā)汗解決不了少陽的問題，既然解決不了少陽的問題那就徒傷津液。雖然有太陽的表證，但是兼有少陽的脅下滿，所以不能發(fā)汗。
不能發(fā)汗，手足溫而渴，是不是可以用白虎湯啊？先清陽明行不行？也不行。為什么不行？因?yàn)槿柡喜—?dú)取陽明的時(shí)候，熱盛而表邪很輕微?，F(xiàn)在，既有身熱惡風(fēng)寒，又有太陽表邪，陽明熱邪還不是太嚴(yán)重，用白虎湯又恐怕把太陽的風(fēng)寒之邪閉郁不開。發(fā)汗有礙于少陽，清陽明又礙于太陽，這時(shí)只能用小柴胡湯和解少陽，少陽樞機(jī)一利，表里之邪就和了。外從太陽之開，內(nèi)從陽明之闔。但是，這個(gè)病有手足溫而渴，是不是小柴胡湯里要進(jìn)行加減？就是去半夏要加栝萎根，即天花粉，雖然是用小柴胡湯，但是他口渴，口渴是傷津了，所以應(yīng)該去半夏之燥，加上天花粉來生津止渴。
第104條和第103條兩條互相比較，有加強(qiáng)辨證的意義。第103條是少陽的禁忌證，第104條是三陽合病治取少陽，可以吃小柴胡湯，要加以分析，兩條對(duì)比起來看。
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