柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條。曰：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?span style="margin: 0px;padding: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box ;word-wrap: break-word ;color: rgb(171, 25, 66);">原文系指傷寒多日，表證未盡，邪人少陽而見表里同病，方取小柴胡湯，桂枝湯各半量，合劑而成。
現(xiàn)在臨床上常用以治療頸椎病，以小柴胡和解少陽，宣展樞機，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌疏風，只要病機貼切，靈活加減運用，效如桴鼓。
治療頸椎病理論依據(jù)
頸椎病病變部位是太陽少陽經(jīng)脈循行之部位
《靈樞·脈》“小腸手太陽之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……；膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髀內(nèi)，挾脊，抵腰中……；三焦手少陽之脈……循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽之后……；膽足少陽之脈……下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后……”。
少陽太陽經(jīng)脈循行都經(jīng)過頸項肩背部，而頸椎病的主要病變部位恰好在頸項肩背部。小柴胡湯和解少陽，桂枝湯療太陽中風，柴胡桂枝湯治療太少合病，所以柴胡桂枝湯能治療頸椎病有經(jīng)絡依據(jù)。
當代傷寒大家劉渡舟教授也多用此方療肩背疼痛，劉老認為：“太陽經(jīng)脈走循人體之頸項后背部位，太陽經(jīng)脈不舒時，多出現(xiàn)頸項以及背部的僵直不舒感，甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡的治療方法，依據(jù)有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部與兩肩部同時出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不甚理想。因為兩側(cè)不屬于太陽經(jīng)脈循行的部位，而是少陽經(jīng)脈所過之處，宜用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈，用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈，太少兩經(jīng)之經(jīng)氣運行正常，則肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機理所在?！?/span>
病機相合：頸椎病中醫(yī)當屬“痹證”之范疇，乃素體虛弱，外感風寒濕邪趁隙入侵，阻滯經(jīng)絡，以致氣血阻閉不通，病理特點為本虛標實，病機為“經(jīng)絡阻滯，氣血阻閉”。小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，宣暢氣血，樞機轉(zhuǎn)則閉自展，營衛(wèi)調(diào)則血氣安，所以柴胡桂枝湯宣通郁閉，調(diào)和氣血，能治療頸椎病。
臨證心得
抓主癥：筆者在臨床治療頸椎病時主要抓一主癥“頸項肩背部疼痛”。有其癥而用其方。這是張仲景《傷寒論》對一些疾病治療的經(jīng)驗，也可以成為今天我們應用經(jīng)方治療疾病的依據(jù)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學對頸椎病的認識和分型與祖國醫(yī)學不同，這并不影響中醫(yī)對頸椎病的治療
基礎方隨癥加減：筆者在臨床上，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，先明確診斷為頸椎病，頸椎病的診斷必須具備以下條件：
①有頸椎病的一些臨床表現(xiàn)(頭暈、頭痛、頸項肩背部及上肢酸痛、麻木等)；②影像學顯示頸椎間盤或椎間關節(jié)有退行性改變；
③影像學征象必須與臨床表現(xiàn)相一致。在診斷明確的條件下，選用柴胡桂枝湯為基礎方化裁應用，對于頭暈明顯的病人加大柴胡的用量，可用到60g；上肢麻木明顯的病人加天麻20g；項背僵直明顯的病人加葛根30g；疼痛明顯的病人加姜黃20g；酸痛明顯的病人加秦艽、羌各活10g；惡風寒明顯的病人加防風10g。臨證數(shù)年，每用必獲良效。
臨床體會
臨床治療頸椎病筆者把握辨病與辨證相結(jié)合、抓主癥、柴胡桂枝湯基礎方加減三大原則，以宣展樞機、疏通經(jīng)絡、解肌祛風、調(diào)和氣血為法，靈活加減運用柴胡桂枝湯。經(jīng)方應用應宗經(jīng)典條文之旨，擴大經(jīng)方的應用范圍，中醫(yī)作為一種經(jīng)驗醫(yī)學，繼承并發(fā)展是其推廣之門徑，近至師長的臨證經(jīng)驗，遠至歧黃仲景的珠璣之言，皆需心領神會，發(fā)展應用，以冀造福人類。(王東強)
版權聲明：本文參考自《浙江中醫(yī)雜志（2008年5月）》。
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