家庭治療的理論與實(shí)踐
黃蓉 2009213777
武漢 430079
摘要 家庭治療的基本觀點(diǎn)在于家庭治療師認(rèn)為，沒有一個(gè)人或一件事是獨(dú)立存在的，某個(gè)人的病癥意味著他同周圍的大系統(tǒng)（家庭、社區(qū)、社會(huì)）的互動(dòng)出現(xiàn)了障礙。在個(gè)別心理咨詢和治療中所謂的當(dāng)事人，是整個(gè)家庭功能失調(diào)的表征者。家庭治療的主要流派有多世代家庭治療、結(jié)構(gòu)家庭治療、系統(tǒng)家庭治療、策略家庭治療、經(jīng)驗(yàn)/人本家庭治療、社會(huì)建構(gòu)主義家庭治療。在實(shí)際的治療當(dāng)中，往往是多種流派技術(shù)和方法的綜合運(yùn)用。
1 研究背景
家和萬事興”這句俗話極好的反映出中國人對(duì)家庭的重視。家庭的利益高于個(gè)人。家庭幸福是個(gè)人幸福的先決條件。傳統(tǒng)中國文化中名目繁多的家規(guī)家訓(xùn)無不是為了維持家庭的穩(wěn)定，使得各位家庭成員能夠?yàn)榱思彝サ恼w目標(biāo)而團(tuán)結(jié)統(tǒng)一。另一方面，中國人的歸屬感和成就感往往都同家庭維系在一起。成功了是“光宗耀祖”，失敗了可以到家庭的“避風(fēng)港”尋求安慰和支持。
家庭治療發(fā)展至今，其臨床效果已經(jīng)得到了一定的認(rèn)可。但是，對(duì)于該理論中的核心概念的實(shí)證性研究仍較為欠缺，依然處于思辨觀察層面，須深入研究證實(shí)，才能使其上升到科學(xué)實(shí)證的高度。這個(gè)問題并非家庭治療所特有，而是所有心理治療和咨詢理論在建立其科學(xué)體系和推廣發(fā)展的過程中所共同面臨的。因而，將家庭治療這一先進(jìn)的方法引入中國心理治療和咨詢領(lǐng)域之時(shí)，我們首先要了解其理論和概念的科學(xué)性。
本文主要介紹家庭治療的主要理論和各個(gè)流派的技術(shù)。文章會(huì)用兩個(gè)真實(shí)的例子來闡明家庭治療理論的實(shí)踐。
2 家庭治療的基本理論和原則
家庭治療之核心在于系統(tǒng)觀[1]。家庭治療師認(rèn)為，把某個(gè)人的病癥看成是他個(gè)人的問題是不妥當(dāng)?shù)?。其癥狀意味著他同周圍的大系統(tǒng)（家庭、社區(qū)、社會(huì)）的互動(dòng)出現(xiàn)了障礙。他只是家庭癥狀的體現(xiàn)者。有的治療師認(rèn)為帶癥狀者的癥狀出現(xiàn)的原因是為了維護(hù)家庭原有的平衡，或是轉(zhuǎn)移矛盾，轉(zhuǎn)移家庭成員的注意點(diǎn)，是一種保護(hù)措施。也有治療師認(rèn)為，帶癥狀者的行為是對(duì)家庭壓力所做的反應(yīng)，而不是維持家庭平衡的保護(hù)措施。家庭治療系統(tǒng)觀持交互決定論，并認(rèn)為治療師在治療過程中處于家庭之中，而不是獨(dú)立于家庭系統(tǒng)之外。 也就是說個(gè)人的行為或心理出現(xiàn)問題往往是由于其家庭內(nèi)部出現(xiàn)問題所致，個(gè)人問題只
是家庭系統(tǒng)出現(xiàn)故障的一個(gè)外在表現(xiàn)，在個(gè)人問題的背后通常蘊(yùn)藏著更為嚴(yán)重的家庭問題。因此，要想有效并徹底地解決個(gè)人問題，不能僅從個(gè)人身上尋找原因和方法，而因以家庭整體作為治療對(duì)象，從家庭整體的角度去理解個(gè)人，找到個(gè)人問題的真正癥結(jié)，通過對(duì)家庭內(nèi)部系統(tǒng)的調(diào)整和改善來達(dá)到對(duì)個(gè)人問題的治療。
家庭治療的目標(biāo)是以家庭為治療單位，改變家庭成員間不良的互動(dòng)方式以及家庭內(nèi)部不良的互動(dòng)結(jié)構(gòu)，改善、整合家庭功能，從根本上解決個(gè)人和家庭的問題。家庭治療強(qiáng)調(diào)，通過理順家庭關(guān)系，加強(qiáng)家庭的積極功能，以達(dá)到改變個(gè)人所處的家庭環(huán)境，幫助家庭和個(gè)人同時(shí)成長的目標(biāo)。因而在家庭治療中應(yīng)遵守的第一條原則就是以家庭為治療單位。此外還有中立原則，即保持客觀中立的態(tài)度，不對(duì)家庭成員或關(guān)系做評(píng)價(jià)或帶入感情色彩；保密原則，中國人都重視“家丑不可外揚(yáng)”。循環(huán)提問原則，這是系統(tǒng)家庭治療中技術(shù)。通過循環(huán)提問，即逐一向每個(gè)家庭成員提問，可以使每位家庭成員感到自己是被重視、被平等對(duì)待的。避免家庭成員感到自己是被冷落，被孤立的。
2.1 多世代家庭治療的基本理論
創(chuàng)始者博文（Bowen）認(rèn)為，慢性焦慮是所有病癥的主導(dǎo)原因，無論是精神分裂、癌癥或厭食癥。相對(duì)應(yīng)的對(duì)策以及預(yù)防藥就是“區(qū)隔化”。這里的區(qū)隔化指的是一種能夠維持自身的獨(dú)立完整同時(shí)隸屬于家庭的或其他群體的兩種驅(qū)力間的平衡。區(qū)隔化低的人情緒融合度高，也就是說容易受他人情緒的影響。人們傾向于找與自己區(qū)隔化程度相似的伴侶。當(dāng)焦慮程度增大時(shí)，區(qū)隔化程度比較低的夫妻就容易互相影響，增大彼此的焦慮感。他們會(huì)尋找各種途徑來降低緊張和潛在的威脅。其中最典型的就是把第三個(gè)人牽扯進(jìn)來，形成三角關(guān)系。如一對(duì)夫妻的矛盾未解決，可能不去直面自己的矛盾。而是把注意力和焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到照顧子女上。
多世代傳承是博文獨(dú)特的一個(gè)觀點(diǎn)。認(rèn)為不良的情緒系統(tǒng)是幾代延續(xù)下來的。博文的家庭治療至少要了解三代的家庭關(guān)系。并繪制出家譜圖，提供進(jìn)一步的分析。
2.2 結(jié)構(gòu)派家庭治療
結(jié)構(gòu)家庭治療的核心概念是家庭結(jié)構(gòu)（family structure）、次系統(tǒng)（subsystem）和邊界（boundary）。
家庭結(jié)構(gòu)就是指家庭成員之間的親疏程度和家庭聯(lián)盟。在一些功能不良的家庭結(jié)構(gòu)中，可能存在著像母親與孩子聯(lián)盟，父親被孤立的家庭結(jié)構(gòu)。這樣的結(jié)構(gòu)就導(dǎo)致了夫妻次系統(tǒng)的功能不健全。在教育子女方面就會(huì)失調(diào)，教育子女是夫妻雙方的事。但若母親和子女形成聯(lián)盟，子女不聽父親的話，這樣的家庭互動(dòng)模式會(huì)帶來子女在受教育方面的缺失。也使家庭中
夫妻子系統(tǒng)邊界不清。
2.3系統(tǒng)派家庭治療(systemic family therapy)
系統(tǒng)派的治療特色是“反矛盾”(counter paradox )。治療師不但警告家庭不要過早改變，甚至還會(huì)擴(kuò)大家庭成員間的矛盾和差異。使家庭成員在高壓的情況下不得不尋找解決的辦法。
系統(tǒng)派的家庭治療的工作模式是以團(tuán)隊(duì)的形式開展。首先是假設(shè)形成(hesizing)階段。這是一個(gè)關(guān)于家庭系統(tǒng)或關(guān)系的陳述。治療師在同家庭會(huì)談之前，通過與團(tuán)隊(duì)成員的討論，提出導(dǎo)致家庭問題的可能成因。這就像一張關(guān)于家庭問題的地圖，給治療師指引一個(gè)方向去詢問各種問題，并用收集到的信息去證實(shí)、修改或推翻假設(shè)。第二，要注意循環(huán)性。也就是說家庭互動(dòng)模式不是線性的因果序列，而是由互為因果的反饋鏈構(gòu)成的。相對(duì)應(yīng)的技術(shù)就是循環(huán)提問(circular questioning)。這一技術(shù)反應(yīng)了米蘭派系統(tǒng)性的理論假設(shè)。治療師通過提問發(fā)掘不同家庭成員對(duì)于某些事件或關(guān)系在觀點(diǎn)上的差異，因而所關(guān)注的是家
庭的關(guān)系，而非個(gè)人癥狀。三，保持中立(neutrality)。是指治療師努力與所有家庭成員維持聯(lián)盟，避免陷入家庭的聯(lián)合與同盟之中。
系統(tǒng)派的治療的技術(shù)中具有代表性的是正向解讀(positive cormotation)，即治療師暗示病癥或負(fù)面的行為背后的動(dòng)機(jī)是好的，把癥狀解讀為積極的、正向的，可以減少家庭對(duì)治療師給出的分析解釋以及對(duì)未來改變的阻抗。
2.4 策略派家庭治療(strategic family therapy)
之所以稱之為“策略派”，是因?yàn)檫@一流派的治療師認(rèn)為，問題本身是真實(shí)存在的，必須由治療師提出一套策略來加以解決。所以，只要治療師用他的指導(dǎo)者和權(quán)威的姿態(tài)，下達(dá)指令，要求家庭執(zhí)行新的互動(dòng)關(guān)系，問題就會(huì)改變。顯然，在這里，治療師是掌控全局的，并對(duì)家庭的改變負(fù)有全部的責(zé)任。
2.5 薩提亞家庭治療模式技術(shù)
其治療理論和方法是基于人性本善的基本信念以及對(duì)于家庭溝通的重視。薩提亞家庭治療模式的關(guān)鍵是將控制個(gè)體或家庭病態(tài)表現(xiàn)的能量重新塑造和轉(zhuǎn)化，而不是單純的消除癥狀，是健康取向的治療方法，因此又被稱為人性認(rèn)同過程模型。
2.6 社會(huì)建構(gòu)主義家庭治療
主要觀點(diǎn)是，我們的信念系統(tǒng)不是真實(shí)客觀存在的，是我們對(duì)這個(gè)社會(huì)的“建構(gòu)”。因而，治療師不可能揭示家庭的“現(xiàn)實(shí)”。治療師不是一個(gè)外來專家的角色，而是平等地和家庭成員對(duì)話。共同建構(gòu)出新的意義。
3 家庭治療的實(shí)踐
3.1 家庭治療運(yùn)用于治療社交恐懼癥的一例案例
主訴不上學(xué)，害怕與人交往，出門時(shí)總是閉著眼睛。父母都是小學(xué)文化程度，母親工人，父親保安。當(dāng)事人覺得世界很黑暗，很多不公平的事情，看都不想看。女兒與母親聯(lián)盟，父親被孤立。女兒不聽父親的話，女兒和母親的界限過于親密。女兒要去買什么東西都差母親去。在家里，女兒凌駕于父母次系統(tǒng)之上。療師采取了家庭塑性（family structure）技術(shù)來促進(jìn)他們對(duì)于家庭互動(dòng)和關(guān)系的認(rèn)知和體驗(yàn)。女兒?jiǎn)文_站在椅子上，爸媽站在地上扶著她。沒到半分鐘，女兒就受不了了。治療師點(diǎn)明，女兒能夠凌駕于父母的次系統(tǒng)之上，是有父母的允許或是支持為前提的。父母一直支撐著女兒，女兒才可以單腳站立在椅子上。母親在過程中也知道不能一直扶著，一直扶著很累。就像在生活中，母親要叫女兒起床，要給女兒燒飯做菜。很累的時(shí)候，女兒要買周瑜民的磁帶，還是會(huì)幫女兒去買。
由于女兒在家中很霸氣，在父母說話的時(shí)候會(huì)插嘴。這樣破壞了夫妻子系統(tǒng)和家庭間的界限，治療師在于父母談話的時(shí)候要求女兒和父親換位置（原本女兒和母親坐在一起，父親坐在離母女比較遠(yuǎn)的座位上）。換位的技術(shù)是結(jié)構(gòu)家庭治療中比較重要的一種，結(jié)構(gòu)家庭治療師認(rèn)為空間結(jié)構(gòu)一定程度上是心理結(jié)構(gòu)的隱喻。改變空間結(jié)構(gòu)對(duì)心理會(huì)造成沖擊和影響，換位則有助于劃清父母次系統(tǒng)和女兒間的界限。
治療師在給家庭做治療的過程中，需要關(guān)注的是家庭的互動(dòng)模式并需要挑戰(zhàn)癥狀。在了解了家庭的互動(dòng)模式后，將家庭成員的關(guān)注點(diǎn)從帶癥狀的個(gè)人身上轉(zhuǎn)移到家庭的結(jié)構(gòu)上。讓家庭成員意識(shí)到某位帶癥狀患者的問題不是患者自己的問題而是家庭互動(dòng)模式的問題。
在這個(gè)案例中，家庭治療師主要是綜合使用多世代家庭治療的理論，結(jié)構(gòu)家庭治療技術(shù)和薩提亞家庭治療技術(shù)，使家庭治療融合使用。
3.2 家庭治療運(yùn)用于治療青少年吸毒的一例案例
3.2.1 案例介紹
案主李麗，女，21 歲，身高160cm，皮膚白皙，體型偏瘦，精神狀態(tài)較差。某大專院校學(xué)生，有兩年的吸毒史且以吸食 K 粉、冰毒等新型毒品為主，目前的喝藥計(jì)量為每日 70 毫克。父母為私營企業(yè)老板，家庭經(jīng)濟(jì)情況良好。父母生意忙，李麗很早就去寄宿學(xué)校上學(xué)。父母很少去看望李麗。只是滿足她物質(zhì)上的需求。缺少了對(duì)李麗情感上的關(guān)心與關(guān)懷。
第一階段治療，治療師主要采用咨詢與治療中的共同要素共情和傾聽來了解案主的基本情況和消除緊張感。接下來治療師采用循環(huán)提問的方式向家庭成員提問，旨在使父母意識(shí)到自己在照看子女的不當(dāng)之處。啟發(fā)家長聯(lián)想自己的行為與還自己吸毒之間的關(guān)系。 2
李麗有意愿戒掉自己吸毒的行為。在和一些吸毒的朋友在一起的時(shí)候，就會(huì)想到吸。自己一個(gè)人的時(shí)候并不很主動(dòng)吸，除非覺得很難受。李麗覺得自己很孤單，有時(shí)想著自己一個(gè)人不如和那些朋友們一起。這也是她漸漸沾染上癮的原因。
在治療過程中，治療師采用結(jié)構(gòu)家庭治療中的重構(gòu)家庭策略，采用了系統(tǒng)派中的正向解讀策略。布置李麗的父母和李麗每周打3次電話，李麗記錄下自己在和父母打電話前后的感受，展示出對(duì)父母的不滿之處。治療師從積極的角度，對(duì)這些“不滿之處”重新賦義。使信息中的積極一面展現(xiàn)出來，這樣更利于家庭的改變。治療者用的較多的技術(shù)是安排任務(wù)，使家庭成員從行動(dòng)上開始改變。行動(dòng)的改變能給家庭成員帶來不一樣的認(rèn)知。
家庭治療和藥物的結(jié)合，有明顯的效果。案主SCL-90結(jié)果在治療前后的改變顯著。治療師力求塑造一種多維度的家庭治療方法，將結(jié)構(gòu)式家庭治療法、系統(tǒng)式家庭治療法以及薩提亞家庭治療法這三種傳統(tǒng)的治療方法予以融合，從更加全面的視角，運(yùn)用更加豐富的治療技巧來幫助個(gè)案家庭解決家庭問題。
從治療結(jié)果來看，這種多維度的家庭治療方法具有一定的實(shí)踐性和有效性。不僅患者的個(gè)人問題得到了有效控制而且隱藏在其后更深層的家庭問題也成功得到了解決。 4 個(gè)人體會(huì)
在家庭治療中，要使癥狀得到解決，首先需要讓家庭成員意識(shí)到問題不僅僅是在一個(gè)人的身上，需要家庭成員共同作出努力。家庭治療有家庭治療的治療特點(diǎn)和技術(shù)。但是在建立關(guān)系以及咨詢的整個(gè)過程中，咨詢的共同要素（同感、共情、傾聽、真誠理解）同樣需要遵守。家庭治療的各個(gè)流派之間不是孤立的，在治療過程中，可以靈活運(yùn)用。例如在治療社交恐懼的案例中，運(yùn)用了多世代家庭治療的區(qū)隔化理論。使用了結(jié)構(gòu)家庭治療的重構(gòu)技術(shù)、換位技術(shù)，使用了薩提亞家庭治療中的家庭雕塑技術(shù)。
但要是治療能達(dá)到效果，需要靈活使用這些技術(shù)。這與治療師對(duì)理論的理解和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系；由于參與治療的人是一家人或是家庭的一個(gè)次系統(tǒng)，時(shí)間上的安排比較受局限，連續(xù)性可能會(huì)受阻。因而，家庭治療的發(fā)展需要治療師融匯各個(gè)流派的理論基礎(chǔ)。增加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
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胡婷，《青少年吸毒及其家庭治療》 中南名族大學(xué)碩士學(xué)位論文
賀慶莉，《薩提亞家庭治療模式的個(gè)案研究及其在中國本土化發(fā)展的價(jià)值探討》 陜西師范大
學(xué)碩士學(xué)位論文
趙玲，《中學(xué)生強(qiáng)迫癥的家庭因素分析及其系統(tǒng)家庭治療初探》 華南師范大學(xué)碩士學(xué)位論文 傅文青， 岳文浩《系統(tǒng)式家庭治療過程中的若干觀察和思考》 山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床心理科(25001 2) 中國心理衛(wèi)生雜志2000年第14卷第5期
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