這一講繼續(xù)講解麻黃湯的變方和實際病案，先說說比較常用的一個變方。
麻杏甘石湯方
【方劑組成】麻黃18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克。
【方解】這是麻黃湯去桂枝，倍用麻黃，增量甘草而加石膏，那么它的主證是什么呢？
《傷寒論》第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃湯是無汗而喘，這個是汗出而喘，而且無大熱，就是沒有陽明病熱實于里的身大熱，但并非無熱之意。有點中醫(yī)常識的都知道，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，這里有汗，怎么反倒不用桂枝而倍增了麻黃呢？
關鍵在喘上，呼吸道也是體表的一部分，汗出了，但是呼吸道里還是沒出透，桂枝的主要作用是解肌，刺激立毛肌放松，增大出汗的效率，可是呼吸道里沒有立毛肌，但是有平滑肌，所以倍增的還有甘草。
增加那么多的石膏是要干嗎呢？關于石膏解熱的作用困擾了我們很多年，藥理學實驗不能證明石膏有退燒的作用，也沒有消炎殺菌的作用，那么它解的是什么熱呢？
之前在研究益生菌的時候，意外的解開了這個謎團。這要從消化道的里熱說起，我們之前說過，里熱的主要原因是腸道堵塞之后，腸道菌群一直還在工作，繼續(xù)分解食物并產生熱量，這個拍不出去的熱量就是里熱。恰好石膏就解決了這個問題，石膏改變了腸道環(huán)境，暫時抑制了腸道菌群的活性，這也是為什么石膏解熱的時效很短的原因。
下面我們來講一個胡老的醫(yī)案。
陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年3月25日初診。自昨日惡寒身疼，咳喘咽干，自服復方阿司匹林兩片后，汗出不惡寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思飲，苔白舌尖紅，脈滑數(shù)。
證屬外寒里熱、肺氣不宜，治以解表清里、宣肺降逆，與麻杏甘石湯：麻黃18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克。
結果：上藥服二劑，汗出及喘減。繼以桑杏湯加減，服六劑諸癥已。
這個病案是很單純的汗出而喘，用藥之后癥狀立刻消失，但是后面還是用了桑杏湯調理，所以太陽病雖然簡單，但是后續(xù)的調理很重要，要想徹底不留后遺癥，就不能簡單買兩盒感冒藥回家一吃就好了。
現(xiàn)在市面上很多抗感冒藥都是已麻杏石甘湯為基礎開發(fā)的，但是我就想問一句，石膏哪去了？即便有也是用量少的可憐，恐怕連點碗豆腐腦的量都不夠。
汗出而喘只說了喘，還有一個常見的癥狀沒說，那就是咳。感冒之后咳了怎么辦呢？
小青龍湯方
【方劑組成】麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克五味子12克半夏15克，這個方子比較復雜，這里不展開講藥物的具體作用，這些都是比較常見的藥物，以后都會講到的。小青龍湯的主證是，
《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳?；蚩?、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。
心下有水氣的心下很值得一說，《傷寒論》里會有胸、心下、隔上、胃等很多概念，位置雖然都差不多，但是卻表達了張仲景對癥狀描述的認真態(tài)度，里面到底什么情況無法確定，從外部感受到的是什么樣，就忠實的記錄下來。心下有可能是胃，也可能是肺的底部，有那種充滿水和氣的感覺。之后有可能產生干嘔、發(fā)熱而咳的癥狀。不管到底是哪里，最后你用小青龍湯就一定能好，這就是實證的結論。不用去推測到底為什么。這個真的能治好咳嗽嘛？
《金匱要略·痰飲咳嗽病》：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
現(xiàn)在我們都知道，胸部有積液是導致咳逆不得臥的原因，肺子里有積液，一旦躺下就阻礙呼吸，因而呼吸困難，所以只能靠著椅子休息，不能躺下休息。
大家可能會有一種感覺，胸部積液那得是很嚴重的呼吸道疾病才會有的情況。其實，是我們把呼吸道想復雜了，它也是表皮的一部分，平時水從這里面以氣體形式出來，發(fā)燒時出的多了點，凝結成水很常見的，只是因為少而不被人重視。這個情況在小孩子身上比較明顯，白天玩的時候不咳嗽，一上了床就咳嗽，原因就是孩子的肺功能還比較弱，容易出現(xiàn)輕微積液。
小孩子很容易出現(xiàn)咳嗽，而且還比較容易伴有發(fā)燒，但是不是那種高燒，而是消化道的里熱產生的低燒。這個時候多數(shù)家長就會毫不猶豫的上消炎藥，其實，你只要在小青龍湯里加上石膏就行的。
小青龍加石膏湯方
【方劑組成】小青龍湯加石膏30～60克
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第14條：肺脹，咳而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
【方解】小青龍湯加石膏，專治發(fā)熱而咳，伴有煩熱的情況。我們再看一個病案。
【驗案】王某，女性，3l歲，病歷號102132，1964年12月12日初診。感冒后引起咳喘已半月，經服湯藥，咳喘向愈，但前天又受涼致咳喘加重，吐白痰多，頭痛惡寒，時胸悶心煩，口干不思飲，苔白根膩，脈浮弦。
證屬外寒內飲而熱壅于上，治以解表化飲兼清熱除煩，與小青龍加石膏湯：麻黃1O克，桂枝lO克，白芍lO克，半夏lO克，干姜6克，細辛6克，五味子10克，杏仁10克，炙甘草6克，生石膏45克。
結果：上藥服三劑咳喘減輕，繼加減服四劑證已。
這里不細說加減的具體成分，是因為要根據每個病人的實際情況來確定，醫(yī)案不能記錄的如此詳細。還要補充說明，服三劑不是吃三天，而是一天三劑，后面調理的四劑也是兩天吃完的，整個治療過程就三天。辯證準確，用藥得當，中醫(yī)治療咳喘比西醫(yī)快很多的。
麻黃湯和常用變方就先講到這里，以后在麻黃湯類方里，再詳細講解。太陽病當然不能只有傷寒這一種，接下來我們會講講桂枝湯，有點復雜，但是很神奇。
感謝收聽，下次再見。
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