上海市第一人民醫(yī)院 ( 上海 200080)張亞聲 ?陳懷紅 周萍整理
上海中醫(yī)藥雜志 2000 年第 1 1 期
摘要: ?參苓白術(shù)散是中醫(yī)常用培補(bǔ)脾胃經(jīng)典方, 全國著名中醫(yī)學(xué)家張鏡人教授活用該方具有 獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn) , 常用于治療咳嗽 、 慢性肝炎 、 慢性腎小球腎炎、 慢性萎縮性胃炎等。 關(guān)鍵詞 : 參苓白術(shù)散 ; 張鏡人 ; 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
張鏡人教授 60 年的醫(yī)學(xué)生涯 , 恪守 茹古涵今 , 兼收并蓄, 立足臨床, 重在創(chuàng)新 的治學(xué)思想。臨床 上張教授重視脾胃學(xué)說, 以培后天育先天, 最喜用參 苓白術(shù)散緩緩建功, 視為仁者之師?，F(xiàn)舉驗(yàn)案數(shù)例 , 以窺一斑。
?1. 咳嗽( 慢性支氣管炎) 病例 1 王某 , 男性 52 歲。慢性支氣管炎病史 20 余年, 平時常易咳嗽 , 伴喉 癢, 咯痰粘稠 , 面色不 華, 胸悶, 納呆, 便溏 , 神疲乏力。脈濡滑 , 舌苔膩, 邊 呈齒痕, 屬肺脾兩虛 , 痰濕內(nèi)盛所致 , 法當(dāng)健脾除痰 , 肅肺止咳。處 方: 參 苓白 術(shù)散 加制 半夏 10g 、 陳皮 10g 、 象貝母 10g 、 白僵蠶 10g 。 服藥 2 周, 咳嗽痰出已少, 喉癢緩和, 胸悶稍暢 , 脈舌如前 , 繼服上方 2 月余 , 咳嗽漸平 , 咯痰量減, 面 稍紅潤, 食欲增進(jìn), 神疲乏力減輕, 精神轉(zhuǎn)旺, 舌邊齒 痕消失。改服參苓白術(shù)丸 , 每日 3 次 , 每次 3g, 溫開 水送服, 以資鞏固。
按: 脾為生痰之源, 肺為貯痰之器 , 脾虛聚濕生 痰, 痰生于脾而貯于肺 , 肺虛常受痰濕內(nèi)擾, 清肅失 令, 咳嗽難已。故咳嗽之癥 , 易治亦不易治, 外邪襲肺引起的咳嗽易治而愈 , 內(nèi)傷痰濕引起的咳嗽, 每多 反復(fù)發(fā)作。清代林 琴有 因痰致咳者 , 痰為重, 主 治在脾 之說 , 健脾培土 , 可杜痰源 , 痰少咳自減, 以 參苓白術(shù)散之治, 頗切合病機(jī), 雖起效甚慢 , 但功不 可沒。
?2. 脅痛 ( 慢性肝炎) 病例 2 李某, 女性, 41 歲。慢性肝炎史 6 年, 右脅常 感隱痛, 納鈍、 食后腹脹, 面色 萎黃, 頭昏泛 惡 , 下肢酸軟乏力, 大便溏薄。肝功能檢查: 血清丙 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 90U/ L。脈細(xì)弦 , 舌苔黃膩。證屬 肝失疏泄 , 脾失健運(yùn)所致。法當(dāng)調(diào)肝 理氣, 健脾化 濕。處方: 參苓白術(shù)散加柴胡 6g 、 炒枳殼 6g 、 杭白菊 10g 、 炙延胡索 10g 、 白花蛇舌草 30g 。 進(jìn)服前方 2 周 , 泛惡已減 , 肝區(qū)疼痛及食后腹脹 亦緩 , 肝功能復(fù)查稍有好轉(zhuǎn) , 上方 增以田基黃 15g 、 川楝子 10g, 服藥 1 月余 , 頭昏泛惡已平, 脅痛及食后 腹脹均減 , 胃納轉(zhuǎn)佳, 下肢稍有力, 便溏轉(zhuǎn)成形。肝 功能復(fù)查, 各項(xiàng)指標(biāo)均降至正常。脈細(xì)弦 , 舌苔黃膩 漸化?；颊呒易∞r(nóng)村, 路途遙遠(yuǎn) , 囑守方連服以固療 效 , 半年后門診復(fù)查, 癥情穩(wěn)定, 肝功能正常。
按: 慢性肝炎, 肝功能時有反復(fù)者 , 癥情亦多纏 綿難愈。臨診除治肝之外 , 還須實(shí)脾。 金匱要略 明確指出 : 見肝之病 , 知肝傳脾, 當(dāng)先實(shí)脾。 尤其肝 病而見納呆腹脹 , 便溏等肝木侮脾之癥 , 用實(shí)脾之法 確能見效。方以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)。肝氣阻滯 , 選 加柴胡、 杭白菊、 枳殼、 郁金、 延胡索、 川楝子; 肝經(jīng)熱 郁, 選加連翹、 田基黃、 雞骨草、 黃芩、 白花蛇舌草; 肝 臟血虛選加當(dāng)歸、 丹參、 枸杞子、 制首烏、 旱蓮草。斟 配運(yùn)用, 法無馀蘊(yùn)。
?3. 腎勞( 慢性腎小球腎炎 ) 病例 3 沈某 , 女性, 35 歲。慢性腎小球腎炎病 史 5 年 , 面色 白, 兩足浮腫 , 血壓偏高, 頭暈腰酸 , ) , 尿蛋白 ( ) 。脈細(xì) , 舌 食欲不振, 疲乏倦怠 , 小便量少。尿常規(guī)檢查: 白細(xì) 胞少許 , 紅細(xì)胞 ( + ) ~ ( 苔薄黃膩。證屬脾腎兩虛 , 濕熱逗留。法當(dāng)健脾益 腎, 化濕清熱。處方 : 參苓白 術(shù)散加連翹 10g 、 銀花 藤 30g 、 仙鶴草 30g 、 貫仲炭 10g 、 蓮須 3g 、 芡實(shí) 10g 、 米 仁根 30g 、 石葦 15g 、 大薊根 30g 。服藥 2 周 , 水腫消 退, 小溲量增多 , 腰酸已減 , 納食增進(jìn), 精神亦振。尿 檢: 尿蛋白 ( + ) , 紅細(xì)胞、 白細(xì)胞均消失。脈濡細(xì), 舌 苔膩漸化。繼前方去仙鶴草服用。 3 月后 , 門診隨 訪, 諸癥均安 , 尿常規(guī)檢查正常 , 改以丸劑 , 以資鞏 固。
?按 : 慢性腎炎的癥狀表現(xiàn) , 都有不同程度的容 顏 白, 水腫, 腰酸, 溲溺減少。 腎者主水, 受五臟 六腑之精而藏之 , 腎司開闔, 開闔適度 , 則水液循行 有序 , 而腎氣固密 , 精微藏而不失。脾腎兩虛, 勢必 影響精微的攝取和精氣的固密 , 導(dǎo)致蛋白尿。且 腎 為胃關(guān) , 關(guān)門不利, 故聚水而從其類 。臨床治療宜 參苓白術(shù)散適當(dāng)配合益腎、 清濕熱之品。如尿常規(guī) 見白細(xì)胞加連翹 10g 、 銀花藤 30g; 有紅細(xì)胞 加仙鶴 草 30g 、 貫眾炭 10g; 見蛋白加蓮須 3g 、 芡實(shí) 12g 、 米仁 根 30g 、 大薊根 30g 、 石葦 15g; 管型加扦扦活 30g 。
?4. 胃脘脹滿( 慢性萎縮性胃炎 ) 病例 4 高某 , 男性, 60 歲。慢性萎縮性胃炎病 史 10 年, 主訴胃脘脹滿 , 食少便秘 , 形體消瘦 , 胃鏡 及病理活檢示 : 慢性中、 重度萎縮性胃炎。脈細(xì)弦 ,舌苔薄膩, 質(zhì)偏紅 , 證屬脾胃虛弱 , 氣陰營血俱虧 , 法 當(dāng)益氣健脾 , 調(diào)營和陰。處方: 參苓白術(shù)散加川石斛 10g 、 丹參 10g 、 陳木瓜 10g 、 炙烏梅 10g 、 六神曲 10g 、 香谷芽 12g 。 進(jìn)服上方 2 周后, 食欲轉(zhuǎn)旺。至 3 個月, 脘脹顯 著減輕 , 面色轉(zhuǎn)潤 , 胃納增進(jìn) , 形體亦見豐腴, 脈弦象 略和 , 舌質(zhì) 偏紅轉(zhuǎn)淡。 6 個月后 門診隨 訪, 諸 癥均 瘥 , 胃鏡及病理復(fù)查示 : 慢性淺表萎縮性胃炎。
?按 : 慢性胃炎的病位 , 雖在于胃, 但其病機(jī) , 卻 涉及肝脾兩臟與少陽膽腑, 且脾胃共居中焦, 脾氣宜 升、 胃氣宜降 , 脾喜剛燥、 胃喜柔潤, 兩者的生理相反 相成, 最為密切。臨床可見, 慢性胃炎病起之初 , 常 由肝膽郁熱犯胃而致, 然亦易侵及脾家。胃炎在淺 表階段時, 多偏重肝胃失調(diào), 氣滯熱郁; 日久易導(dǎo)致 絡(luò)損血瘀, 加之病情遷延, 傷戕中氣, 氣血俱累, 煦濡 無能 , 遂易引起胃粘膜腺體萎縮。故慢性萎縮性胃 炎 , 多偏重脾胃不和, 而呈氣虛血瘀的證候。其臨床 證候特點(diǎn)是胃脘脹滿, 少有疼痛 , 食欲減退等癥。參 苓白術(shù)散當(dāng)屬首選, 再加活血和營 , 養(yǎng)血調(diào)營之品, 往往能獲良效。 總之, 張教授治療雜病, 每從脾胃著手 , 常謂參 苓白術(shù)散配伍嚴(yán)密, 藥性平和, 適應(yīng)癥廣泛 , 凡病毒性肝炎恢復(fù)期、慢性腎炎、 慢性結(jié)腸炎、 白細(xì)胞減少 癥、 腫瘤術(shù)后營養(yǎng)缺乏或免疫功能低下等疾而證見 身體虛弱、 疲乏無力、 食欲不振、 大便溏薄等臨床表 現(xiàn)者, 均可長期服用, 并可獲得顯著療效。
編輯 : 茹小華
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