《中醫(yī)診斷學(xué)講稿》朱文峰
第04 講 問診的內(nèi)容
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第二節(jié) 問診的內(nèi)容
第二節(jié)，問診的第二節(jié)。第一節(jié)，講問診的方法和意義。第二節(jié)，問診的內(nèi)容。要問些什么內(nèi)容，我們教材都寫得很清楚了。
一、第一個是一般情況，病歷的首頁上也登記了有的，就是包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)在住址、發(fā)病時間等等，現(xiàn)在的病歷首頁上一般都有這些資料，有這些資料，我們要講的是這些資料，可能一般不會遺漏，那上面有這一項(xiàng)，你不填！你醫(yī)生不填，那當(dāng)然不對。那為什么要填這些資料？它的目的是兩個，一個是便于聯(lián)系或隨訪，對病人的診療負(fù)責(zé)，便于我們聯(lián)系病人，隨訪病情，對病人的治療負(fù)責(zé)。第二個，獲得有關(guān)疾病的資料，為我們的診斷提供依據(jù)，通過這些情況，通過單位、職業(yè)、年齡、婚否等等這些情況，可以獲得有關(guān)病情的資料，這里面可以提供一些病情的資料出來。比如說他是個青壯年，一般來說患病多實(shí)證，說實(shí)證比較多，當(dāng)然也要看羅，有的雖然年紀(jì)輕輕，但是身體很瘦弱，當(dāng)然也不一定是實(shí)證羅，但常規(guī)說青壯年多實(shí)證，老年人多虛證。癌癥、胸痹、中風(fēng)，或者冠心病、高血壓這一類的病，老年人比較多見一些，年齡，現(xiàn)在癌癥也有年輕化的趨勢，冠心病也有年輕化的趨勢，但是畢竟它是老年人多一些，那么這個年齡就提供了你一定的辨別依據(jù)。再比如說，水痘、麻疹、頓咳，頓咳就是百日咳，這些病小孩子比較多，婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育的疾病，男子有遺精、陽痿、早泄之類的疾病，這都和性別、年齡有關(guān)系。經(jīng)常從事水中作業(yè)的，比如說漁民、船夫，那恐怕得風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛這一類的病情比較多，比較多見。有一些礦山，得矽肺、鉛中毒、汞中毒等等，都和他的職業(yè)有關(guān)系。高山病、地方性的甲狀腺腫、癭瘤、蠱蟲病、蠱蟲?。ň褪牵┭x病、食道癌，河南有一個地方，紅旗渠那個地方，經(jīng)常吃發(fā)酵了的那種玉米，發(fā)了酵的玉米，霉變了的，霉變了的還不是發(fā)酵的，經(jīng)常吃那種粗糙干糧，食道癌的發(fā)病率就比較高。我們湖南還有，過去有這么幾句話，叫做“船到郴州止，馬到郴州死，人到郴州打擺子”，打擺子知道嗎？打擺子，瘧疾?！按匠恢葜埂笔裁匆馑迹砍恢菰谀菚r候是在湘江的最南邊、最源頭，實(shí)際上湘江是從廣西過來的，是廣西分過來的，但到郴州那個地方?jīng)]有船過去，沒有河流，所以“船到郴州止”；“馬到郴州死”，郴州這地方都是高山，馬要爬那個山呀，當(dāng)然現(xiàn)在有汽車了、有火車了，那爬山的馬都爬死了；“人到郴州打擺子”什么意思呀？嶺南，靠近嶺南嘛，廣東的地方病最主要是什么問題呀？就是瘧疾，打擺子，說明這個地方有它的地方病。我們洞庭湖流域，長江的中下游，血吸蟲病很多，寡婦村，過去講，解放前叫寡婦村，現(xiàn)在寡婦村沒有了，但是血吸蟲病現(xiàn)在又發(fā)病率很高了，回升了，血吸蟲發(fā)病率很高。所以地方病、地域這些問題，要了解這些職業(yè)、籍貫、工作單位、婚否、年齡、性別（有）什么意義提供我們病情有關(guān)的意義。當(dāng)然不是每個病人都一定能夠提供出來，（不是）每一項(xiàng)都能提供。哦，你現(xiàn)在性別是男的女的，能夠提供你是什么??；你的年齡是多少歲，我說提供你什么病，不是說每一項(xiàng)都能夠提供，但是有很多問題它確實(shí)通過這里面就可以提供病情資料。
二、第二個是主訴。這是我們問診之中一個最重要的內(nèi)容——主訴，什么叫做主訴？主訴，我們把它特別強(qiáng)調(diào)一下，是病人就診時，病人就診的時候最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。強(qiáng)調(diào)了三個內(nèi)容，一個是病人就診時，你現(xiàn)在看病的時候這個時間，不是講你一個月之前，三年之前，實(shí)際就是你這次來看病的這個時間，就診時。第二個，最痛苦的癥狀和體征，癥狀體征可能有十個、八個、二十個，其中最痛苦的是什么？強(qiáng)調(diào)的第二個因素。第三個，持續(xù)時間，一定后面帶了一個持續(xù)時間，你不是說頭痛，主訴是頭痛，頭痛就完了，一定有一個時間。所以強(qiáng)調(diào)三個：一個是就診時，第二個最痛苦的癥狀體征，第三個它的持續(xù)時間。這是什么叫主訴。比如我們舉個例子，發(fā)熱、咳嗽三天，發(fā)燒又咳嗽有三天了，加重一天。發(fā)熱、咳嗽是就診時最痛苦的癥狀，并且時間規(guī)定很清楚，三天，加重了一天；上腹部陣發(fā)性的絞痛一天半，時間非常明確，一定要有時間；四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛一個月。舉這個例子，可以舉很多的例子。就說一定是就診時最痛苦的和它的持續(xù)時間。那為什么要強(qiáng)調(diào)主訴？對主訴，要把它問好，因?yàn)橹髟V是主要矛盾，是病人說出來最主要的問題，最主要的矛盾，訴說的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個最痛苦的、最主要的矛盾提出來以后，就能夠估計(jì)疾病的范圍和它的類別、輕重緩急，為我們的檢查、詢問提供線索。最痛苦的，它這個范圍在什么地方，比如說我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個癥狀，那你心里面有點(diǎn)數(shù)了吧，大體這個問題還不太嚴(yán)重吧，一個月了，只是四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛，應(yīng)該說應(yīng)該比較清楚。它是以發(fā)熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發(fā)熱和咳嗽，因此這個病位一般來說在肺，就能夠找到它的范圍、類別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢問提供線索，做到心中有數(shù)。比如說一個病人，他是昏迷半天、昏迷兩個小時，或者抽筋抽了幾次，那這個病人已經(jīng)知道這個病情很嚴(yán)重了是吧，病情很嚴(yán)重了。咳嗽反復(fù)發(fā)作一年，那這個病情不嚴(yán)重，應(yīng)該說是個慢性病，是個久病，所以通過詢問主訴，可以做到心中有數(shù)，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。
我們對主訴的詢問有這樣幾個要求：
一個要抓準(zhǔn)主訴，主訴是不是準(zhǔn)，一定要抓得準(zhǔn)，不等于病人講的第一個癥狀就是主訴，我們主訴最痛苦的只有一到三個，主訴只能寫一到三個，一個、兩個，一個是絕對的，二個（是）經(jīng)常的，三個就不太常見了，最多只能寫三個。你不能發(fā)熱、咳嗽、吐痰、胸悶、頭暈、食少、大便秘結(jié)，來它七八個主訴、五六個主訴，就抓不到主要矛盾了，所以一定是最主要的，只能夠一到三個。這個主訴并不是病人講的第一個癥狀。就是說“你哪不舒服呀？”“我沒有勁呀”，沒有勁就是疲乏，疲乏是不是主訴？他講的第一個癥狀就是疲乏、疲倦，那你就不能說第一個癥狀就等于是主訴，也可能是，也可能不是，因此主訴要通過整理分析，不等于病人講的第一個，“你哪不舒服呀？”“我頭暈”，雖然他講了半天頭暈，只是個次要的，還有其他的很多問題，他睡覺就睡不好，長期地睡不好覺，主要是失眠，是晚上沒有睡好覺，早上有點(diǎn)頭暈，那是自然現(xiàn)象，那可能就不是頭暈是主要問題，那可能是失眠是主要問題，因此要通過整理以后才能夠確定，這個準(zhǔn)確不等于病人講的第一個，也甚至不等于病人講的就是主訴，“你哪不舒服呀？”“我得了糖尿病”，他的主訴，你問他是什么，他第一個講他得的糖尿病，那你把糖尿病作主訴行不行？這不行，所以要經(jīng)過整理、分析以后才能定。比如現(xiàn)在有個病人，他說他有頭暈、容易出汗，還有心悸，還有胸部有些痛、疲倦乏力這樣一些表現(xiàn)，這么多，到底其中哪一個是主訴，那就要問他你最感痛苦的是什么？你感到這次來診病，主要要解決什么問題？你自己感到最不舒服的地方？假設(shè)病人是心悸和胸痛為主，那我們可以說這個病位可以定在心，是不是??？那重點(diǎn)要從這方面去考慮，病人說他是以頭暈為主，有時候也有點(diǎn)心跳，那么他頭暈為主，假設(shè)他是個高血壓，是個暈眩的話，那我們要從其他的方面來考慮，所以一定要整理分析以后才能確定。
第二個，突出四個要素，哪四個要素呢？部位、性質(zhì)、程度、時間，它的準(zhǔn)確的部位在什么地方。比如說“我頭痛”，你頭痛，你是頭頸呢，是整個頭啊、是一邊啊、還是前額啊、后面等等，部位要定清楚。“我腰痛”，腰痛是哪個地方痛呀？是中間、是背部，還是腰的兩邊等等，部位、性質(zhì)、程度。程度怎么樣？嘔吐，嘔吐有多少次呀？嘔了一次也是嘔吐，一天嘔十次、八次也是嘔吐。腹瀉，一天瀉二十次，正常的人一天一次，他一天拉兩次，它有個程度的問題。時間，什么情況下出現(xiàn)？強(qiáng)調(diào)這些要素。要做到問深、問透、問準(zhǔn)、問清，一定要圍繞這個主訴把它問清楚，不要簡單的“頭痛”，“頭痛”兩個字，再沒有話問了。你頭痛發(fā)生在什么部位？什么時候痛？痛的程度怎么樣？是一個什么性質(zhì)的疼痛？什么情況下緩解？什么情況下加重？你全身還伴有什么其他的癥狀？等等。要問深、問全、問準(zhǔn)、問透。
第三個，不能用診斷術(shù)語。主訴，寫病歷的時候不能夠用診斷術(shù)語。如果是用的診斷術(shù)語，這個主訴通通都是錯誤的，比如說風(fēng)寒犯肺證，他現(xiàn)在是惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、不出汗、打噴嚏，你跟他來一個主訴風(fēng)寒犯肺，這是不對的吧；那么一些咳嗽、出氣不贏、接氣不上啊，你跟他來一個肺氣虛，這是不對的吧。不能夠用診斷術(shù)語，并且你，（病人）來診病，“你有什么問題呀？”“唉呀，我檢查發(fā)現(xiàn)有癌癥”，癌病，得了肝癌，得了一個胃癌，你把胃癌老老實(shí)實(shí)寫上去！不行，不能用診斷的術(shù)語，肝炎呀、高血壓呀等等，所以出現(xiàn)這種情況的時候，我們要學(xué)生一定要改過來，也可以布置學(xué)生出幾個錯誤的主訴，你跟我改過來，按照主訴怎么記？給他幾個錯誤的東西，或者要他指明這個主訴錯在哪個地方？有的沒有記時間，有的沒有記部位，有的不是主要的痛苦等等。
第四個，持續(xù)時間要寫準(zhǔn)，在前面已經(jīng)講到了，四要素有一個時間，必須要有時間，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)就是不記時間，心驚、胸痛，完了，不記時間，那么記了時間的，一定也要記它是反復(fù)發(fā)作，還是什么情況。比如說肝病三年，一個是用了病名，一個三年得肝病，不得了吧。頭暈十年，這頭暈十年，它沒有停一下，天天都暈，不得了啊，所以應(yīng)該是頭暈反復(fù)發(fā)作，是不是啊，或者是陣發(fā)性地、間常性地發(fā)作。肝病應(yīng)該是間常發(fā)作吧，為什么叫做間呀，間者間常也，不是經(jīng)常發(fā)作，可以加重之類的。年、月、日、時、有的要到分，大量的出血那是要多少分，抽搐等等，甚至到分，這是對主訴的要求，這樣一些。
第五個，簡明扼要，主訴，剛才講了，一個簡明扼要是（主述）最多只能三個，主訴只能三個，寫的時候文字要簡明、詞要精煉，重點(diǎn)要突出，不是寫過程，整個寫下來主訴一般不超過二十個字，主訴要求不超過二十個字，所以對主訴這一項(xiàng)非常要求重要，這是我們要教給學(xué)生的最重要的地方，一定要掌握的地方。通過主訴，當(dāng)然是寫病歷，通過主訴，實(shí)際上就是要學(xué)生歸納他最主要的痛苦，要找準(zhǔn)，圍繞這個最主要的痛苦去進(jìn)行診查，這是第二點(diǎn)。
三、第三個內(nèi)容，現(xiàn)病史?，F(xiàn)病史是講的從起病到此次就診時疾病發(fā)生、發(fā)展及診治的經(jīng)過。實(shí)際上這個話好像很容易理解，從起病到就診的時候這個（疾?。┌l(fā)生、發(fā)展的，診治的經(jīng)過，好像很清楚，實(shí)際上并不那么很清楚，為什么沒有很清楚呢？現(xiàn)病史，比如說我講一個人頭暈，頭暈經(jīng)常發(fā)作，今天上午突然跌倒了，神志昏迷，喉中痰鳴，那么說你這個現(xiàn)病史怎么記呀？就診時從起病，從什么時候起呀？從哪天哪月開始記起？所以這個就診時，它是根據(jù)什么就診時呀？到此次就診時，從起病到此次就診時，是講的主訴講的那個就診時，主訴講的，比如說剛才講的這個病人，如果他是頭暈反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常性地發(fā)作，頭暈十年，暈倒、神志昏迷半天，那么他的起病要從什么時候開始起？現(xiàn)病是從什么時候開始記呀，？十年之前怎么得的？從那個時候開始記？如果我的主訴是講的今天上午，因?yàn)樯鷼饬艘院?，和別人吵了一架，突然昏倒了，神志不清楚了，那么你這個現(xiàn)病是從什么時候起呀？就是從今天上午開始。所以是圍繞主訴來定的，這個現(xiàn)病史，主訴不是有個持續(xù)時間嗎？主述持續(xù)時間是講的五年，你就必須從五年之前那個地方講起；主訴是講的三天，你就只能講三天之前的情況，你就不要講五年之前還得過什么病。所以現(xiàn)病史的時間，是圍繞主訴所講的那個時間，主訴說的是三個月，你就要圍繞三個月來講，從三個月之前他怎么開始，這個時候，從起病是講的這個起病，主訴所說的那個起病。如果說主訴講的反復(fù)發(fā)作，間常性地發(fā)作，頭暈經(jīng)常發(fā)作，頭暈十年，你寫的現(xiàn)病史只從今天上午寫起，那是錯誤的。它的具體內(nèi)容，包括發(fā)病情況，一個是發(fā)病的時間，具體時間你能夠記準(zhǔn)確，比如說今天上午九點(diǎn)十分起的病，發(fā)病時間要記清楚，十年之前，那就是一九九三年冬季，你記不清時間了，或者冬季什么的，你從那個時候（開始），當(dāng)時的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)什么問題，血壓增高，把這個起病情況的緩急，原因或者是誘因，當(dāng)時有什么原因沒有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺得，當(dāng)時病人能夠覺得當(dāng)時（是）什么原因，為什么會發(fā)病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認(rèn)為是和這個原因有關(guān)系，最初的病情的表現(xiàn)是什么？這就是發(fā)病的情況。第一個，第二個，這里面還特別強(qiáng)調(diào)一下，小孩子容易患的疾病要列一下，因?yàn)樵瓉韱栐\內(nèi)容里面有一個問小兒，問小兒哩實(shí)際上是問的小兒的病史。問的小兒的病史，所以我們對于小孩子容易患病的原因，要注意詢問：是不是受了驚恐？是不是飲食不慎？是不是受了風(fēng)寒？特別容易出現(xiàn)的原因。第二個是病變過程，起病，當(dāng)時起病了，起病了以后，通過了些什么檢查？有目的、按時間順序地詢問，我是十年之前當(dāng)時檢查有什么問題，發(fā)現(xiàn)有什么癥狀，診斷了是什么問題，什么時候吃了什么藥，當(dāng)時這些癥狀，哪些癥狀緩解了，哪些癥狀又加重了，又出現(xiàn)了什么新的情況等等，再說發(fā)病的過程里面有什么規(guī)律沒有，有些十年，如果一年里面記上十句話，恐怕也難記呀，十年就要記一百句話，那也夠記呀。所以要有目的，看到、發(fā)現(xiàn)一些有規(guī)律性的對病情轉(zhuǎn)變的事，比如說前五年他的病情都是那么穩(wěn)定，沒有什么新的變化，到了第六年開始出現(xiàn)了什么問題，把這些規(guī)律性的東西，病變的過程寫清楚，第一。起病急、時間短的多實(shí)證，病久、反復(fù)發(fā)作的多虛證、虛實(shí)夾雜證，了解這些情況，目的在這里。第三，診治經(jīng)過，經(jīng)過了哪些診斷和治療？效果怎么樣？
第四個是現(xiàn)在癥狀，這是一個非常重點(diǎn)的內(nèi)容，現(xiàn)在癥狀記在什么內(nèi)容里面？記在現(xiàn)病史里面，就是把前面那些問題都弄清楚了，你這個病從什么時候開始，到什么時候出現(xiàn)了什么問題，然后再問你現(xiàn)在有什么痛苦？它本來也是病變過程，到現(xiàn)在（的）病變過程，但是我們中醫(yī)辨證是要當(dāng)前階段的病位和病性，要辨這個東西，當(dāng)前階段的主要痛苦，因此要把當(dāng)前階段的癥狀要仔細(xì)問清楚，這是問診的主要內(nèi)容，也是中醫(yī)最具特色的內(nèi)容，西醫(yī)沒有這一項(xiàng)，我們中醫(yī)最注重這一項(xiàng)。
四、第四個，既往史?；蛘呓凶鬟^去病史，既往史，過去病史。一個是既往的健康狀況，平素要問一個素體怎么樣，“你平常身體怎么樣呀？”“我平常身體很結(jié)實(shí)”，“我平常經(jīng)常生病”，“我平常體質(zhì)就很虛弱”，要把這個素體情況要弄清楚，這是一個要問清楚的。第二個方面呢，這個素體有什么好處呢？有的素體它和病情有關(guān)系，素體健壯的人，通常生病多實(shí)證，素體虛弱的人，容易得虛證，或者虛實(shí)夾雜證。比如，“我這個人素體就是有點(diǎn)火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽虛的人，他就容易感寒，得寒濕的病；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進(jìn)犯，所以要了解既往的情況。第二個是既往患病的情況，得過一些什么病？曾經(jīng)得過什么病？比如說痢疾、瘧疾、白喉、麻疹、痹病等等，得過什么??？因?yàn)檫@些病可能有的就和現(xiàn)在的病有關(guān)系，我剛才講到，我們的既往史和現(xiàn)病史怎么樣區(qū)別？現(xiàn)病史講主訴所講的這個病，主訴所說的，比如剛才講到，他跌倒昏迷以后半身不遂，是一天，或者是半天、一個月，那么你就只能講這一個月的情況，那么一個月之前，他原來就有高血壓，他原來經(jīng)常就有頭暈，那么你那個情況要放到什么地方去呢？就要放在他的既往史里面去，所以原來他就有暈眩，就有血壓高，那么現(xiàn)在他就出現(xiàn)了昏倒、昏迷，那么這個既往史和現(xiàn)病史就有關(guān)系吧。今天突然心絞痛，四肢厥冷，吃了硝酸甘油才緩解，如果你主訴只講了今天上午開始，或者昨天開始，主訴這個時間，那么他原來有不有這個毛病？原來有胸悶，也有心悸這些表現(xiàn)，心痛表現(xiàn)，那就屬于既往史，這些既往史可能和現(xiàn)病有關(guān)系。原來有肢體痹，它就可能發(fā)展成為心痹；原來得過風(fēng)水，就是急性腎炎之類的病，反復(fù)發(fā)作，那么它現(xiàn)在可能變成腎水了；原來有肝癉，肝癉是什么問題呀？肝熱病，就是急性肝炎，急性肝炎到肝著——慢性肝炎，到了肝硬化——肝積，它這有一個病變演變過程。所以了解這些既往患病情況，對我們診斷現(xiàn)在的情況有幫助。這里我還要強(qiáng)調(diào)的就是，如果你的主訴把既往史的情況你都包括進(jìn)去了，比如說我是脅脹痛，你講的是五年，這個病人脅脹痛五年，那已經(jīng)就把急性肝炎、慢性肝炎的過程都包括進(jìn)去了，那你還要去寫那個既往史嗎？五年之前的才是既往史，五年之內(nèi)的這個都是現(xiàn)病史了，就不能作既往史寫了。所以一定是，主訴是和現(xiàn)病史的時間是絕對的一致的，主訴以前的，超過這個時間的屬于既往史。第二個是傳染病和預(yù)防接種情況。得過什么傳染病，或做過什么預(yù)防接種，要把這些情況了解清楚，特別是小孩子，做過哪些預(yù)防接種，像這些情況要了解清楚。第三個，有沒有藥物或者食物、其他物品的過敏史。有的人不能接觸漆，生漆，接觸了以后得漆瘡。有的不能吃蝦子、異性蛋白，他吃了以后過敏。有的不能夠用青霉素、抗生素，像這種藥物或者食物、其他物品過敏的（歷）史。第四個，有沒有外傷手術(shù)史，是不是有過外傷，動過手術(shù)沒有，反正就是這些東西都屬于既往史，和我們現(xiàn)病史講的這個，和我們主訴講的這個不完全相同的，不在這個范圍之類。我主訴講的是他四肢關(guān)節(jié)疼痛，以這個作主訴的話，那么他頭部受過外傷，或者他做過闌尾炎的手術(shù)，那些統(tǒng)統(tǒng)都屬于既往史。
五、第五個，個人生活史。包括生活經(jīng)歷，他的出生地、居住地和經(jīng)歷地，三個地。一個出生在什么地方，他的籍貫，長期居住在什么地方，到過什么地方，這實(shí)際上也就是要了解地方病、傳染病的流行情況。我們ＳＡＲＳ的時候，如果從廣東來的那么就特別的注意，從北京回來的，從疫區(qū)來的那就要特別的嚴(yán)密觀察，要隔離多少天，所以這個要了解生活經(jīng)歷。第二個，精神情志，個人生活史。他的精神情志情況怎么樣，性格特征，有的人自己知道，但是有的人不知道，《內(nèi)經(jīng)》里面有陰陽五態(tài)人格，有金木水火土五型人格，陰陽二十五人，五行分為二十五人，還有肥人、脂人、膏人、瘦人等等，那么這個人格怎么分呢？我們最近做了個研究，制定了一個氣質(zhì)的量表，去查，哪一個人你自己看看你是什么型，你是太陽質(zhì)人，少陰質(zhì)人，陰陽和平質(zhì)人，還是金行質(zhì)人、木行質(zhì)人、土行質(zhì)人，木行質(zhì)人有什么特征，金行質(zhì)人有什么特征，太陽質(zhì)人是什么表現(xiàn)，陰陽和平質(zhì)人是什么表現(xiàn)。這些情況和疾病有一定的關(guān)系，所以要了解性格特征、個人生活史，過去不太重視這個問題。個人（史）里面要注意一下精神情志，平常就容易煩躁易怒，平時有什么問題都不容易暴露出來，一般悶在心里面，所以要注意。第三個是飲食起居。飲食上有什么特點(diǎn)，嗜好、習(xí)慣，喝酒，飲酒一斗，沒有那么多羅，半斤八兩也不醉，天天喝酒，以酒當(dāng)食，不吃飯，專門喝酒，這是酒癥——酒精性肝硬化，他的情況就很那個了。習(xí)慣，有的習(xí)慣吃肥甘，吃辛辣，吃生冷，好逸惡勞等等，了解他的飲食習(xí)慣，不同的飲食習(xí)慣可能跟疾病有一定的關(guān)系。第四個，婚姻生育。結(jié)婚沒有，結(jié)婚年齡，配偶健康情況，育齡婦女的月經(jīng)情況，已婚女性的懷孕和生產(chǎn)的情況等等。第五個，小孩子，個人生活史中如果是小孩的話，要特別注意詢問出生前后的情況，這一點(diǎn)原來也是沒有放在這里的，我們把它放在個人的生活史里面了，過去把小孩出生前后情況放在現(xiàn)病史，他出生情況不是個現(xiàn)在病的問題嘛，所以應(yīng)該屬于個人生活史。懷孕的時候，他母親的營養(yǎng)狀況，患過什么病，吃過什么藥，小孩子出生的時候他的喂養(yǎng)情況，生長發(fā)育情況等等，要注意詢問的。
六、第六個，家族史。主要這個家屬是講的他的直系親屬，直系親屬經(jīng)常可能有的是有遺傳病。比如我們湘雅醫(yī)學(xué)院的夏家輝，他就找到那個家族性的耳聾，這個基因，找到這個家族，他的父親、他的祖父、姑祖母什么的，都有這種遺傳性的耳聾，家族性的耳聾，就和一個基因有關(guān)系，所以了解家族史有什么（意義）？就是你的父親、母親、叔叔有沒有同類的疾病，有沒有遺傳，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)好多疾病是有血緣關(guān)系的。精神病，癲，確實(shí)有好多代確實(shí)有這個問題。高血壓，現(xiàn)在冠心病也發(fā)現(xiàn)有遺傳性，也有家族性，色盲、白癡、肝癌，發(fā)現(xiàn)肝癌的病人好多也有家族性、遺傳性。除了直系親屬以外，還有的是長期生活相處的人，同學(xué)里面，六個同學(xué)、四個同學(xué)住一個宿舍，那個同學(xué)他得了什么病，你長期經(jīng)常和他在一起，可能就有傳染的可能性，所以這些都屬于家族史的內(nèi)容。
所以問診的內(nèi)容就包括問這么六個方面，第一，一般情況；第二，主訴；第三，現(xiàn)病史；第四，既往史；第五，個人生活史；第六，家族史。問診的內(nèi)容包括這么六個方面。休息一下。
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