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從胃炎到胃癌,大咖詳細(xì)為您解讀!

2022年2月國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中顯示胃癌的發(fā)病率、死亡率排名第三。我國每年新增胃癌確診病例達(dá)到30萬,死亡人數(shù)超過20萬,呈現(xiàn)上升趨勢,具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn),且胃癌的發(fā)病有年輕化的趨勢。

胃癌的發(fā)生一般是由正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎不伴腸化腸化生異形增生胃癌。從胃炎發(fā)展到胃癌的一般需要幾年甚至幾十年的時(shí)間。而中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者,發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)就會大大增加。研究表明,萎縮性胃炎和腸化的胃癌發(fā)生率為0.1%/年和0.25%/年。瑞典的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示,有1/85的慢性胃炎、1/50的萎縮性胃炎、1/39的腸化,以及1/19的胃黏膜異型增生在20年內(nèi)發(fā)展為胃癌。

1

一.原因

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飲食因素

胃癌是典型的與飲食習(xí)慣有關(guān)的疾病,長期的飲食不規(guī)律或攝入過多的食鹽、鹽制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物都可是誘發(fā)胃癌的因素。另外,發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素,也有引發(fā)癌癥的可能。

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感染因素

幽門螺旋桿菌感染與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn),胃癌高發(fā)區(qū)人群幽門螺旋桿菌感染率高,幽門螺旋桿菌抗體陽性人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性高于陰性人群。

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吸煙酗酒

吸煙與胃癌也有著一定關(guān)系,吸煙是胃癌的誘發(fā)因素,而喝酒很容易損傷胃黏膜,造成胃癌。

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遺傳因素

胃癌有明顯的家族聚集傾向,家族發(fā)病率高于人群2-3倍。

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免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。

2

二.臨床表現(xiàn)

1.早期胃癌癥狀不典型,可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、消化不良、飽脹、噯氣等,且多沒有誘因,口服藥治療效果不好,或者時(shí)好時(shí)壞,癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。

2.體重減輕,同時(shí)伴有疲倦無力的感覺。

3.嘔血或黑便。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血,小量出血時(shí)僅有大便潛血陽性,當(dāng)出血量較大時(shí)可表現(xiàn)為嘔血及黑便。

4.其他癥狀如消瘦、貧血、發(fā)熱等惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。

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三.診斷

內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)鏡下可以全面清晰地觀察整個(gè)胃黏膜,通過檢查局部黏膜顏色、表面結(jié)構(gòu)等判斷是否存在可疑病變。如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶,還可以取活檢,活檢組織塊數(shù)應(yīng)視病灶大小而定。近年來無痛胃鏡發(fā)展迅速,并已應(yīng)用于胃癌高危人群的內(nèi)鏡篩查,極大程度上提高了胃鏡檢查的患者接受度。胃鏡檢查是確診胃癌的必須檢查手段,可確定腫瘤位置,獲得組織標(biāo)本以行病理檢查。此外,鋇餐、超聲、CT、MRI及血清學(xué)指標(biāo)如胃泌素17、胃蛋白酶原、腫瘤標(biāo)志物等也可以作為輔助方法。

建議年齡40歲以上,男女不限;胃癌高發(fā)地區(qū)人群;幽門螺桿菌感染者;既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??;胃癌患者一級親屬;存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)的人群進(jìn)行胃鏡檢查。

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四.治療

治療主要是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)。

1.飲食和生活方式的個(gè)體化調(diào)整可能是合理的建議。雖然尚無明確的證據(jù)顯示某些飲食攝入與慢性胃炎癥狀的發(fā)生存在因果關(guān)系,且亦缺乏飲食干預(yù)療效的大型臨床研究,但飲食習(xí)慣的改變和生活方式的調(diào)整是慢性胃炎治療的一部分。目前,臨床醫(yī)師也建議患者盡量避免長期大量服用引起胃黏膜損傷的藥物(如NSAIDs),改善飲食和生活習(xí)慣(如避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長期大量吸煙)

2.Hp陽性的慢性胃炎,無論有無癥狀和并發(fā)癥,均應(yīng)行Hp根除治療。

3.服用NSAIDs者,可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用PPI、H2受體拮抗劑( H2RA)或胃黏膜保護(hù)劑。PPI是預(yù)防和治療NSAIDs相關(guān)消化道損傷的首選藥物,優(yōu)于H2受體拮抗劑和胃黏膜保護(hù)劑。

4.促動力藥如鹽酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮等可防止或減少膽汁反流。而有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可增強(qiáng)胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸,從而減輕或消 除膽汁反流所致的胃黏膜損傷。伴膽汁反流的慢性胃炎可應(yīng)用促動力藥和有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。

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五.中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為,胃病產(chǎn)生的原因在于飲食不節(jié)、勞倦及情志不舒,可根據(jù)個(gè)人情況辨證論治。中醫(yī)將胃病進(jìn)行寒熱虛實(shí)的辨證,因飲食不節(jié),或過食肥甘,食滯不化,氣機(jī)受阻,胃失和降屬實(shí);肝對脾胃有疏泄作用,如因惱怒抑郁,氣郁傷肝,肝失條達(dá),橫逆犯胃屬實(shí);勞倦內(nèi)傷,久病脾胃虛弱,或稟賦不足,中陽虧虛,胃失溫養(yǎng),內(nèi)寒滋生,中焦虛寒屬虛、屬寒;亦有氣郁日久,瘀血內(nèi)結(jié),氣滯血瘀,阻礙中焦氣機(jī),而致胃病發(fā)作??傊?,胃病的病機(jī)分為虛實(shí)兩端,實(shí)證為氣機(jī)阻滯;虛證為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng),中醫(yī)針對胃部疾病的辨證,選用不同的方藥,療效顯著。

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六.如何阻止胃炎向胃癌前進(jìn)的步伐?

1

正常用藥

如果發(fā)生了幽門螺桿菌感染,那么就要遵循醫(yī)囑來進(jìn)行吃藥,來幫助消除細(xì)菌,從而讓疾病的癥狀得到緩解。而在平時(shí)病人應(yīng)注意不要輕信偏方,不然用藥不當(dāng)也會給胃部造成損傷的。

2

改善飲食習(xí)慣

病人除了要在平時(shí)吃藥之外,也應(yīng)確保飲食的健康,在平時(shí)要注意少吃辛辣食物,少吃腌制性食物和燒烤油炸食物,不吃太燙和太冰的食物,吃東西時(shí)應(yīng)避免吃的比較快,不然就會加大胃部的負(fù)擔(dān),給胃部帶來更嚴(yán)重的傷害和不適感。

3

保持好心情

脾胃的消化吸收功能與肝的關(guān)系極為密切。肝郁則木不克土,會影響脾胃正常的升降納運(yùn)功能,導(dǎo)致飲食水谷轉(zhuǎn)輸布運(yùn)障礙而出現(xiàn)中焦壅滿,即肝郁脾虛。所以調(diào)理關(guān)鍵要保持肝氣順暢、保持良好情緒、情緒穩(wěn)定、不發(fā)怒、不生氣是基本要求、這樣肝氣舒暢、就會平穩(wěn)、而不會肝旺、肝氣平穩(wěn)不旺、就不會克土(脾)、這樣脾就不會因?yàn)楦慰似⒍鴮?dǎo)致脾虛了。

編輯:梁景芝

統(tǒng)籌:馬松林 郭濤

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