2022.05.19.
在本輪上海市新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥早期干預，全程介入，完全融入新冠肺炎患者救治工作中。其中，對于“一老一小”、重癥患者、危重癥患者，中醫(yī)藥以精妙的手段切入，取得明顯療效。
老年人先癥而治，截斷病勢
上海市的確診病例中，60歲及以上老年人的比例達到三成，且大部分老年人患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病。這些因素與新冠肺炎疊加，會導致老年人病情嚴重、病情進展快，且容易轉成重癥、危重癥，需要格外關注。
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉表示，老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血不暢，痰濁瘀滯等基礎病證較多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點救治。在治療時，要注重扶正，保護正氣，采用益氣活血、益氣養(yǎng)陰等方法。在祛邪方面，注重“清”和“通”，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。
3月29日，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布了由上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院呼吸科主任張煒執(zhí)筆的《上海市新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥診療專家共識（2022春季版）》，“荊銀固表顆?！薄扒G銀清化顆?！弊鳛楣沧R協(xié)定方，被送進各級定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院推廣使用，達到了早期中醫(yī)藥干預的目的。對老年感染者的治療，以加快核酸檢測結果轉陰、減少病情加重、減少病亡率為目標，結合三因制宜，以辨證施治為原則。在國家專家的指導下，上海市制定了《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識》，同時組織線上培訓，推進中醫(yī)藥在全市老年患者中普遍使用。
“西醫(yī)認為無癥狀，但中醫(yī)確有證候?！敝袊こ淘涸菏?、天津中醫(yī)藥大學名譽校長張伯禮表示，針對老年患者這樣的高危人群，提早使用中醫(yī)藥進行干預，就能很好起到“先癥而治，截斷病勢”的作用，避免老年患者發(fā)展為重癥，減少死亡。在一些西醫(yī)治療比較棘手的環(huán)節(jié)，中醫(yī)能夠巧妙地切入進來，中西醫(yī)相輔相成、優(yōu)勢互補。在臨床上，雖然有些老年患者看似是普通型，但當出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退、神昏不清、大便秘結、痰黏難咯、肺部滲出不吸收等癥狀時，就要抓緊時間治療。比如，有些老年人幾天沒有通大便，舌干苔燥，呼吸喘促，需要用通腑泄熱、急下存陰的方法干預，讓其大便通暢，呼吸有所改善；有些老人痰黏難咯，咯不出痰導致血壓升高、肺部滲出不吸收，需要用清熱祛痰的方法減輕癥狀。治療的關鍵在于抓住當時可能導致疾病惡化的癥狀，先癥而治，阻斷病勢發(fā)展。
兒童內外治結合，讓家長參與
疫情初起，由上海市中醫(yī)醫(yī)院牽頭，徐氏兒科、董氏兒科等海派中醫(yī)兒科與以治療疫病聞名的張氏內科攜手，商討擬定了兒童抗疫系列方，經(jīng)上海中醫(yī)兒科及中西醫(yī)結合兒科專家團隊反復研究討論，很快形成《上海市中醫(yī)藥防治兒童新型冠狀病毒變異株感染專家共識》。共識包括適用兒童的“一方一湯一茶”，后經(jīng)張伯禮、劉清泉等專家論證完善，在該市定點醫(yī)院和方艙醫(yī)院使用。張伯禮表示，對兒童的治療要內治外治相結合，通過藥物干預和中醫(yī)手法綜合施治。
“兒童年齡小，主訴不清，也不適宜做CT，因此兒童救治的最大難點在于病情判斷和新冠肺炎分型。以往其他省市疫情中，新冠肺炎患兒的數(shù)量沒有這么多。解決上海新冠肺炎患兒治療遇到的這些新問題，可為后續(xù)救治積累更多的經(jīng)驗。”劉清泉表示，兒童無癥狀、輕癥患者居多，目前還沒有適用于兒童適應證的藥物。此外，大部分兒童喜甜厭苦，抗拒服用中藥，導致難以獲得良好的治療效果。
為讓孩子們能把湯藥喝下去，劉清泉對方子進行了調整，增加甘草、山楂、冰糖等制成藥食同源的“甜湯”，改善湯藥的口感。
“除了藥物治療，還使用了傳統(tǒng)的中醫(yī)非藥物療法?！眲⑶迦f，中醫(yī)推拿是治療小兒外感疾病的一種常用治療方法，小兒推拿在古書上就有記載，經(jīng)近代兒科專家整理后成為緩解發(fā)熱、咳嗽、消化不良等癥狀的常見治療手法。諸如開天門、推肺經(jīng)、小兒捏脊等治療手段，對低齡兒童、藥物不耐受的兒童，尤其是癥狀輕微的兒童，無疑是一個很好的治療選擇。
醫(yī)護人員將這些手法制作成可操作的視頻，并把相關二維碼張貼在方艙，供家長掃碼學習使用?！凹议L參與到孩子的保健中，有利于提升孩子的免疫力。同時，這些中醫(yī)治病保健的手法被保留下來，在疫情之后仍能夠繼續(xù)使用?！眲⑶迦f。
重癥中西醫(yī)融合，各顯優(yōu)勢
“對于重癥、危重癥患者的救治，最重要的是多學科合作，重癥醫(yī)學科、呼吸科、營養(yǎng)支持、護理、中醫(yī)等都可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，集體發(fā)力，中西醫(yī)結合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉病情、降低病亡率。”張伯禮說，總體來看，就是要分辨高危人群，要多“望一望”，重視基礎疾病變化，多學科聯(lián)合，早期干預，辨證論治，一人一策，抓住主要癥狀和核心病機確定中西醫(yī)結合臨床救治方案策略。在用藥時機上體現(xiàn)“早、快”，在治療策略上體現(xiàn)“清、通”等關鍵要素，有時可起到四兩撥千斤的作用；同時，注重調節(jié)機體整體狀態(tài)，避免患者進展為重癥。
中醫(yī)藥積極參與上海重癥患者治療，實踐證明，在呼吸、循環(huán)支持方面，針對一些難點問題，中醫(yī)救治方法可行，療效可靠，效果明顯。張伯禮在一次查房時遇到一位有休克風險的重癥患者，血壓總在波動，精神萎靡，給予升壓藥維持，但隔幾小時血壓又降下來?！斑@名患者血壓不穩(wěn)，四末涼，首要問題就是解決血壓的問題。通過給予參附湯和獨參湯，這名患者過了幾個小時血壓慢慢回到正常范圍。”
面對4月中旬以來上海重癥患者顯著增多的情況，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制工作組組建了國家和市級中西醫(yī)結合專家團隊，對重癥患者實行中西醫(yī)聯(lián)合巡診。“對于重癥、危重癥患者的治療，我們做到了中西醫(yī)結合、中西醫(yī)融合，揚長補短。”劉清泉介紹，在生命支持方面，現(xiàn)代醫(yī)學有一套完整成熟的技術，但在此過程中有一些環(huán)節(jié)處理起來比較棘手，往往在這個時候中西醫(yī)就能形成互補。在呼吸機支持下，中醫(yī)療法的介入，讓呼吸機支持力度越來越小，讓患者逐漸轉好。
總結中醫(yī)藥參與救治工作的經(jīng)驗，張伯禮說，上海抗疫是一次中醫(yī)藥守正創(chuàng)新的實踐，既發(fā)揮了傳統(tǒng)治療優(yōu)勢，又結合新問題進行了創(chuàng)新。比如，創(chuàng)新灌腸的手段，一些患者上了呼吸機后出現(xiàn)消化不良的癥狀，無法吸收藥物，通過灌腸滴灌的方式給藥，有利于患者吸收藥物，達到治療的效果。
中醫(yī)在重癥治療上缺團隊、缺領軍人才，這是張伯禮此次最大的感受。“中醫(yī)要有自己的陣地，才能在重癥救治中彰顯特色優(yōu)勢?！彼硎荆乱徊?，要加快國家中醫(yī)疫病防治基地重癥病房、ICU建設，加快中醫(yī)重癥團隊包括學科帶頭人、學術骨干的培養(yǎng)，進一步重視重癥技術療法和新藥物研發(fā)，還要注重對中醫(yī)治療重癥的療效建立相應的評價體系?！爸嗅t(yī)過去有三寶——安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，在新的時期，是否能研制出現(xiàn)代'新三寶’？這些都倒逼我們下功夫實踐和研究?！?/span>
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