[方劑組成]
梔子擘，十四個(gè)(14克)，厚樸炙，去皮，四兩(12克)，枳實(shí)水浸，炙令黃，四枚(4克)[服用方法]
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者止后服。
[治則方解]
病機(jī)：傷寒下后，熱邪郁結(jié)胸膈兼腹?jié)M。
治則：清熱除煩，寬胸消滿。
方義：方中梔子清解郁熱。枳實(shí)苦寒，消脹滿，破結(jié)氣，與梔子相伍，辛開(kāi)苦降，清熱理氣。厚樸苦辛溫，苦以消脹除滿，辛以行氣下氣，溫以通達(dá)，兼制梔子、枳實(shí)寒涼之性。
[辨證要點(diǎn)]
本方為梔子豉湯和小承氣湯兩方加減而成。臨床上見(jiàn)到心煩，腹?jié)M等癥狀，均可以本方加減治療。
[仲景方論]
《傷寒論》第79條：傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
[注家方論]
1.成無(wú)己《注解傷寒論》：酸苦涌泄。梔子之苦，以涌虛煩；厚木卜、枳實(shí)之苦，以泄腹?jié)M。
2.尤在涇《傷寒貫珠集》：下后心煩，癥與上同，而加腹?jié)M，則邪人較深矣…故去香豉之升散，而加枳、樸之降泄。若但滿而不煩，則邪人更深，又當(dāng)去梔子之輕清，而加大黃之沉下矣；此梔子厚樸湯所以重于梔豉而輕于承氣也。
3.張志聰《傷寒論集注》：此言傷寒下后，余熱留于胸腹胃者，梔子厚樸湯主之也。夫熱留于胸則心煩，留于腹則腹?jié)M，留于胃則臥起不安。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.劉渡舟醫(yī)案
董某某，女，57歲。心煩懊濃無(wú)可奈，每跑到曠野方安，脘腹氣脹，如有物而不下，脈弦數(shù)，舌尖紅絳，根部苔膩，小便色黃，而大便反不秘。辨證：心胸?zé)嵊?，胃氣壅塞，此時(shí)若大便秘結(jié)，則治以小承氣湯。今大便暢通，其煩熱未能成實(shí)，《傷寒論》所謂“虛煩”是也。治應(yīng)泄熱除滿，理氣和胃。疏方：生山梔12克，枳實(shí)9克，厚樸卜9克。服一劑即愈。
2.蕭美珍醫(yī)案
蕭某，男，17歲。4年前因受刺激致精神失常，狂言奔走。1年前病情加重，診斷“精神分裂癥”，經(jīng)用鎮(zhèn)靜劑等可暫緩。近1月又因情志不遂而復(fù)發(fā)?，F(xiàn)脘腹痞滿，臥起不安，甚則徹夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈罵不休，心煩口渴，溲黃便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辨為熱郁胸膈，痰蒙心竅，腑氣不通，神明逆亂。治以清熱除煩，鎮(zhèn)心滌痰。處方：梔子20克，枳實(shí)12克，厚樸15克，生鐵落30克(先煎)。3劑后便瀉如風(fēng)泡，日3~5次，臭穢異常，狂躁遂減。診其舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。仍宗上方加麥冬15克養(yǎng)心安神，繼進(jìn)7劑，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，安然入睡，仍心煩眠差，腹?jié)M，脈舌同前，以上方稍事出入，繼進(jìn)20劑，諸癥若失，病愈10年未發(fā)。
3.蕭美珍醫(yī)案
李某，男，27歲。近1月來(lái)脘腹脹滿，右脅下隱痛，心煩失眠，臥起不安，經(jīng)常自服安眠藥才能入睡。1周前惡心嘔吐，口苦口渴，厭油膩，小便短黃，大便秘結(jié)。昨在某院查肝功異常，診為“急性黃疸性肝炎”。查白睛及全身皮膚輕度黃染，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為黃疸陽(yáng)黃，濕熱薰蒸，熱重于濕。治宜清熱利濕除煩，行氣寬中消滿。方藥：生山梔15克，枳實(shí)10克，厚樸10克，茵陳蒿30克。服藥7劑，口苦及腹?jié)M減輕，納可，心情舒暢，安臥如常。繼以原方及甘露消毒丹加減交替服用2月余而愈。1年后隨訪，肝功正常，體健。
[長(zhǎng)沙方歌]
厚須四兩枳四枚，十四山梔亦妙哉，
下后心煩還腹?jié)M，止煩泄?jié)M效兼該。
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