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21、心房顫動的分類是什么？
答：急性心房顫動：初次發(fā)作的房顫且在24-48小時以內(nèi)。
慢性心房顫動：分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止，持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效時稱為永久性房顫。
22、心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點。
鑒別診斷項目
心絞痛
急性心肌梗死
疼痛:
部位
胸骨上、中段后
相同，但可在較低位置或上腹部
性質(zhì)
壓榨性或窒息性
相似但程度更劇烈
誘因
勞力、情緒波動、多寒、飽食
不常有
時限
頻繁
短，1—5min或15min內(nèi)
長數(shù)小時或1—2天
頻繁發(fā)作
不頻繁
硝酸甘油治療
顯著緩解
作用較差
氣喘或肺水腫
極少
可有
血壓
升高或無顯著變化
可降低甚至休克
心包摩擦音
無
可有
壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)
①發(fā)熱
無
常有
②血白細胞增加
無
常有
③ESR增快
無
常有
④血清心肌標志物
無
CK-MB、cTnI(T)和肌紅蛋白升高，呈動態(tài)變化
心電圖
無變化或暫時性ST波和T波改變
在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高，與直立T波形成單相曲線，數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低
25、滲出性心包炎的臨床特征
答：(1)癥狀：呼吸困難及其他壓迫癥狀（干咳、聲嘶、吞咽困難）；
(2)體征：叩診心臟濁音界向兩側(cè)擴大，皆為絕對濁音區(qū)，心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及。心音低遙遠、大量積液時有Ewart征，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等；
(3)X線：心臟陰影向兩側(cè)擴大，心尖搏動弱或消失。肺臟無明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大為有力證據(jù)。
超聲心動圖：可見液性暗區(qū)。
23、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床特征
答：（1）癥狀：急性輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)心悸、頭暈、心絞痛或急性左心衰和低血壓，慢性可多年無癥狀；
（2）體征：①血管：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征（點頭征、水沖脈、槍擊音、Duroziez征、毛細血管搏動征）；②心尖搏動呈抬舉樣，向左下移位；③心音：A2減弱；④心臟雜音：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，重度返流者心尖區(qū)可聞及Austin-Flint雜音；
（3）X線慢性者左心室增大
（4）超聲心動圖：M型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動為可靠征象，可顯示瓣膜及主動脈根部形態(tài)。多普勒在主動脈瓣的心室側(cè)可擦及全舒張期返流。心電圖除avR導(dǎo)聯(lián)外所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中ST弓背向F型抬高。
24、目前常用的心肌壞死標志物及臨床意義。
答：（1）肌紅蛋白：心肌梗死起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達高峰，24小時內(nèi)恢復(fù)正常；有助于的早期診斷；
（2）肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：心肌梗死起病后3－4小時后升高，cTnI于11－24小時內(nèi)達高峰，7－10天恢復(fù)正常，cTnT于24－48小時內(nèi)達高峰，10－14天恢復(fù)正常；是診斷心肌梗死的敏感指標；
（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病后4小時內(nèi)升高，16－24小時內(nèi)達高峰，3－4天恢復(fù)正常。增高程度能準確反映梗死范圍，溶栓后高峰提前是溶栓治療成功的標志之一。
26、請解釋IHSS。
答：即特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄。典型表現(xiàn)：胸悶、心悸、勞力性呼吸困難，可在起立或運動時眩暈，甚至意識喪失，體檢可在胸骨左緣第3－4肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，此雜音在用硝酸甘油或做Valsalva動作時增強。使用β受體阻滯劑，取下蹲位、舉腿或體力運動可使雜音減輕。超聲心動圖：顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3，及SAM現(xiàn)象即二尖瓣前葉在收縮期前移。
27、二尖瓣狹窄可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
答：心房纖顫；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染。
28、心力衰竭有哪些誘因?
答：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）過度體力勞累或情緒激動；（5）治療不當；（6)原有心臟病加重或合并其他疾病。
29、動脈粥樣硬化的治療。
答：（1）一般防治：發(fā)揮患者主觀能動性、合理膳食、適當運動、合理安排工作和生活、不吸煙、不飲烈性酒、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病；（2）藥物治療：擴張血管藥物、調(diào)整血脂藥物、抗血小板藥物、溶血栓和抗凝藥物；（3）介入和外科手術(shù)治療，對狹窄和閉塞血管的治療。
30、急性心肌梗塞的并發(fā)癥有哪些？
答：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后綜合征。
來源：掌上醫(yī)訊綜合整理
