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烏梅丸，出自于《傷寒論》《金匱要略》

《傷寒論》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者， 此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。蚘上擾入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！?/p>

《金匱·趺蹶手指腫轉(zhuǎn)筋狐疝蛔蟲病脈證治》：“蚘厥者，當吐蚘，令病者靜而復(fù)時煩，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之?！?/p>

烏梅丸原方組成、制法及服法：

烏梅三百枚，細辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮，去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

　　我曾治療一位胰腺癌患者，每日腹瀉3-5次，行吉西他濱化療后每日腹瀉20-30次，水樣便，往往腹瀉褲中，苦不堪言，問之大便無臭穢，食欲差，用甘草瀉心湯無效，按《內(nèi)經(jīng)》“暴注下迫，皆屬于熱”用葛根芩連湯無效，遂用烏梅丸加減，1劑腹瀉減輕，疼痛緩解，2劑大便減為每天1-2次，食欲增加，疼痛明顯減輕。

　　猛然回首，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的癥狀與厥陰病提綱十分相似，在臨床治療胰腺癌多例后效果明顯，即在2007年讓學(xué)生開始總結(jié)烏梅丸與胰腺癌的關(guān)系。

　　首先，從癥狀上來看，厥陰病篇的癥狀和胰腺癌的常見癥狀相符。厥陰病的本質(zhì)是肝陽虛，導(dǎo)致寒熱錯雜。肝主春，肝為陰盡陽生之臟，寒乍盡，陽始生，猶春之寒乍盡，陽始萌。肝中之陽，乃春生少陽之氣，始萌未盛，故易受戕伐而肝陽餒弱，形成臟寒。然又內(nèi)寄相火，相火郁而化熱，于是形成寒熱錯雜之癥。

　　傷寒論厥陰病提綱所述：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止?！?/span>此提綱所述即為寒熱錯雜。消渴、氣上撞心、心中疼熱三癥，乃相火內(nèi)郁而上沖所致。肝陽虛餒不得疏土，則有饑不欲食，食則吐蚘，下之利不止，此為臟寒之征。

　　胰腺癌患者的常見癥狀為上腹飽脹不適，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹瀉或便秘，其中上腹飽脹不適，腹痛，食欲下降均符合厥陰病的臨床表現(xiàn)。

　　其次，厥陰病病機為寒熱錯雜，烏梅丸是《傷寒論-厥陰病篇》的代表方劑。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》認為：“厥陰者,陰盡陽生之臟”。即厥陰是三陰之盡，陰極陽生。既然陰盡陽生,那么厥陰就是順接陰陽的地方。厥陰肝木生于腎水而孕育心火，下為水，上為火，一臟而具水火之性，故容易寒熱夾雜，就如《諸病源候論》所言：“陰陽各趨其極，陽并于上則上熱，陰并與下則下冷”。厥陰病病位在肝，肝屬木主春，其政舒啟，其德敷和，喜升發(fā)、條達、疏泄；肝又為風木之臟，內(nèi)寄相火。春乃陽升之時，陽氣始萌而未盛，最易為陽氣不足而春氣不升，致生機蕭條。厥陰陽氣虛餒而致陰寒內(nèi)生，故烏梅丸以眾多辛熱之品，共扶肝陽，以使肝得以升發(fā)舒啟。

　　烏梅丸的方藥配伍恰中厥陰病病機。

　　方中烏梅為君藥，味酸，入肝經(jīng)，其酸味最強，性溫，且具有生發(fā)之性，張隱庵說烏梅“得春生肝木之味，生氣上升，則逆氣下降矣”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》還記載烏梅可以“除熱煩滿，安心”，這對“消渴，氣上撞心，心中疼熱”又是很好的對癥治療。

　　烏梅收陰斂火，但不能生血，故配以當歸溫補肝血，肝體得以進一步強固；人參益肝氣；附子，干姜，細辛，桂枝，川椒五味熱藥以溫陽益肝之用；黃連，黃柏瀉其相火內(nèi)郁之熱，形成在補肝的基礎(chǔ)上，寒熱并調(diào)。

　　烏梅丸組方看似雜亂，實則嚴謹，在溫肝的基礎(chǔ)上調(diào)其寒熱，寒熱并用，調(diào)理陰陽，緊扣厥陰病病機肝陽虛，陰寒內(nèi)勝，寒熱錯雜，故為厥陰病篇的代表方劑。

　　第三，烏梅丸的方藥組成符合胰腺癌的中醫(yī)辨證。從胰腺癌的臨床表現(xiàn)看，主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹瀉或便秘，與厥陰病提綱相符合。

　　我們認為胰腺癌病位在肝經(jīng)，根據(jù)厥陰病的陰陽消長規(guī)律，為陰陽兩虛的階段，此時陰氣盡而陽氣始生，故為肝陽不足，寒濕內(nèi)盛。肝為剛臟，內(nèi)寄相火，相火內(nèi)郁上沖于心，出現(xiàn)厥陰病中心中疼熱之癥，表現(xiàn)為上腹痛，上腹飽脹嘈雜不適；肝陽虛餒不得疏土，脾胃運轉(zhuǎn)不暢，則有饑不欲食之表現(xiàn)，肝陽虛不能疏土，導(dǎo)致脾氣不足，則乏力。

　　由此我們認為胰腺癌的中醫(yī)辨證為肝陽虛，寒熱錯雜，故臨床中我們運用烏梅丸原方取烏梅能斂肝柔肝，當歸養(yǎng)肝血，二者同補肝體；附子補坎中之陽，助肝之陽氣恢復(fù)，黨參補離中之陰；肝之陽氣在生長階段易郁而化火，故加黃連。黃柏清火熱之邪，且黃連配附子，一清瀉一溫引，邪熱可盡；干姜，川椒溫中，化中焦寒濕；細辛、黃柏合用起沉寒，清濕熱；桂枝溫心陽，推動陽氣上升。結(jié)合胰腺癌易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，在治療時加用養(yǎng)肝之藥白芍，與當歸共用養(yǎng)肝血，調(diào)肝氣；加用生黃芪補一身之氣血；壁虎有祛風，軟堅散結(jié)，抗腫瘤的功用，為治療腫瘤的良藥。

　　為什么烏梅丸治療肝經(jīng)疾病不用黃芩呢？經(jīng)方中有許多含黃芩的方子，而且仲師治療肝經(jīng)疾病喜用黃芩！對此古人未作解釋，中醫(yī)認為火分君火和相火，相火是寄居于肝腎二臟的陽火，其輔助君火以行事，隨君火以游行全身，是人體生命活動的動力。相火易妄動，煎熬真陰，為元氣之賊，故用黃柏清相火且堅陰，一舉兩得，此相火為肝寒而郁所生，非實火，故其用量較小；但木生火，而且烏梅丸一派火熱之品，易擾心包，故用大劑量黃連以清心火，黃連在此方有兩個功能，一是治療相火擾心，一是防溫熱太過；厥陰病本肝陽不足，黃芩清肝火，藥不對癥，故棄之不用。

　　胰腺癌患者不只是寒濕證，而且也有濕熱證，治療濕熱證應(yīng)酌加清熱藥物。