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四逆散加味治療“輸卵管不通”驗(yàn)案三則

劉某，33歲，教師。1983年6月22日初診。

主訴：婚后1年多未孕，經(jīng)檢查為“輸卵管不通”。

現(xiàn)病史：1981年10月結(jié)婚，因婚后半年未孕，乃于1982年赴北京某醫(yī)院檢查，診為“附件炎”，口服消炎藥與肌注胎盤組織漿1個(gè)月。后于1982年10月10日做輸卵管通液檢查，結(jié)果為“雙側(cè)輸卵管不通”，未予治療。1983年3月起，又經(jīng)某醫(yī)院激光治療約2個(gè)月。1983年6月又做輸卵管通液檢查，仍示不通。

既往史：月經(jīng)15歲初潮，周期一直正常。平時(shí)體健，無(wú)腰痛、腹痛及其他不適。否認(rèn)患各種傳染病。

現(xiàn)在癥：月經(jīng)周期28~30天，帶經(jīng)期5~6天，血量較少，色暗有塊，痛經(jīng)(+)，經(jīng)前乳房脹痛。末次月經(jīng)6月10日，5天凈。舌質(zhì)正常，脈弦細(xì)。體質(zhì)中等，偏瘦。內(nèi)診檢查：外陰發(fā)育良好，陰毛分布正常，陰道通暢，宮頸光，宮體后位，正常大小，質(zhì)中度硬，活動(dòng)度尚可，雙側(cè)附件增厚，壓痛(+)。

證型

氣滯血瘀，胞脈閉阻

治法

行氣活血，化瘀祛滯

處方

柴胡10g，枳實(shí)10g，赤芍10g，

生甘草3g，丹參30g，三七粉2g(分沖)，

石見穿20g。20付

·1983年7月22日：末次月經(jīng)6月28日，經(jīng)量較少，經(jīng)前乳房脹痛明顯減輕，唯周期提前12天，考慮與服活血化瘀藥有關(guān)，暫且守方觀察。繼服原方20付。

·1983年8月20日：末次月經(jīng)7月 27日，周期準(zhǔn)，經(jīng)前無(wú)乳脹及痛經(jīng)，經(jīng)血量基本正常，脈細(xì)。原方加生黃芪10g，予20付。

·1983年9月21日：末次月經(jīng)8月25日，周期及血量正常。本月4日又經(jīng)某醫(yī)院輸卵管通液檢查，提示輸卵管基本通暢，說(shuō)明瘀滯化而未盡，仍以原方加減。藥用：

柴胡10g，枳實(shí)10g，赤芍10g，

生甘草3g，丹參15g，當(dāng)歸10g，

葛根10g，麥冬15g，石見穿15g。15付

·1983年10月23日：末次月經(jīng)9月24日，經(jīng)量中等，無(wú)血塊，無(wú)腹痛，飲食及二便正常，精神亦佳。再以原方加減，以蠲余滯。處方為：

柴胡10g，枳實(shí)12g，赤芍10g，

生甘草6g，丹參20g，當(dāng)歸20g，

葛根12g，麥冬15g，石見穿20g。20付

·1983年11月21日：末次月經(jīng)10月23日，期、色、質(zhì)、量均正常，唯脈搏細(xì)弱，治擬清除余滯，培補(bǔ)精血。處方為：

柴胡10g，枳實(shí)10g，赤芍10g，

生甘草15g，葛根10g，丹參20g，

紫河車10g。10付

·1983年12月20日，末次月經(jīng)11月23日，帶經(jīng)5天，唯血量甚少，小腹酸墜，脈搏細(xì)弱，瘀滯雖除，精血猶虛，再擬養(yǎng)精益血善后。遂予人胎盤片6粒，每日3次，連續(xù)2月，維生素E 10mg，每日2次，連續(xù)2個(gè)月。

·1984年3月3日：患者因停經(jīng)4旬(末次月經(jīng)1月23日)，疑孕來(lái)檢查，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。6月25日患者來(lái)院做產(chǎn)前檢查，斯時(shí)宮底平臍，胎心144次/分，胎動(dòng)好。

黃某，39歲，工人。初診日期:1983午4月5日。

主訴：流產(chǎn)后8年未孕，經(jīng)檢查為“輸卵管不通”。

病史：患者于1972年結(jié)婚，1975年曾懷孕1次，但在懷孕2個(gè)多月時(shí)自然流產(chǎn)，并做清宮術(shù)，后因感染而病發(fā)“附件炎”，雖經(jīng)多方治療，效果均不明顯，且迄今不孕。曾于1982年5月和8月先后在某醫(yī)院做過(guò)2次輸卵管通液檢查，均示“雙側(cè)輸卵管不通”。

月經(jīng)婚育史：月經(jīng)17歲初潮，周期28-32天，帶經(jīng)期4-5天，血量中等。G1P0

現(xiàn)在癥：月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量甚少，血色暗紅，時(shí)夾小血塊，一般持續(xù)4天，平日少腹痛，腰酸痛，經(jīng)期加重，經(jīng)前乳房脹痛，不能觸衣，納可，睡眠不實(shí)，舌苔薄白、質(zhì)暗，脈沉弦。婦科檢查：外陰已婚型，陰道通暢，分泌物不多，宮頸輕度糜爛，子宮中位，偏小，活動(dòng)尚可，稍有壓痛，雙附件可觸及條索狀，左側(cè)壓痛明顯。

證型

氣滯血瘀，腎虛血虧

治法

先予理氣活血，化瘀通脈，腎虛待后再商

處方

柴胡10g，枳實(shí)10g，赤芍10g，

生甘草2g，三七粉2g(分沖)，當(dāng)歸10g，

川芎6g，路路通10g，柞木枝10g，

石見穿20g。20付

·1983年5月10日：少腹痛已不明顯，唯經(jīng)期略有疼痛，經(jīng)血量較前增多，血色先褐后紅，5天凈，舌暗變淺，唯腰酸不減，脈沉細(xì)。原方已獲效果，故于原方加丹參15g，囑服 30-60付。

·1983年11月7日：服上方90付，腹痛已蠲，食納增加，舌苔薄白，舌質(zhì)正常，但腰酸依然，經(jīng)血量少，脈沉細(xì)無(wú)力。瘀滯漸化，腎虛未復(fù)，治當(dāng)補(bǔ)精養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方用：

仙靈脾10g，仙茅10g，紫河車10g，

山萸肉10g，黨參10g，葛根10g，

川芎10g，三七粉2g(分沖)，路路通10g。30付

·1984年1月7日：藥后，月經(jīng)量已接近正常，腰酸亦瘥，六脈平和。乃與參茸衛(wèi)生丸、五子衍宗丸調(diào)理善后。

·1984年4月1日：患者因停經(jīng)40天來(lái)診，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診為早孕。

高某，30歲，干部。初診日期：1983年12月15日。

主訴：剖腹產(chǎn)后2年多不孕，檢查為“輸卵管不通”。

現(xiàn)病史：患者于1981年3月孕2個(gè)月時(shí)，發(fā)生陰道少量出血，當(dāng)時(shí)經(jīng)某醫(yī)院診為“先兆流產(chǎn)”，治療30多天后血止。但時(shí)隔4天，又發(fā)生陰道少量出血，屢經(jīng)保胎治療無(wú)效。延至孕6個(gè)月時(shí)，乃轉(zhuǎn)入某醫(yī)院診治，確診為“前置胎盤”而行剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)后月經(jīng)周期正常，唯帶經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)(10~15天)，并伴腰痛、腰酸，經(jīng)婦科檢查為“附件炎”，

予中、西藥間斷治療。至1982年10月，帶經(jīng)期恢復(fù)正常，婦科檢查(-)，但腰痛、腰酸依然，且一直不孕。乃于1983年4月又轉(zhuǎn)入某醫(yī)院檢查，盆腔亦未發(fā)現(xiàn)病變，后經(jīng)輸卵管通液檢查顯示不通，繼于6月復(fù)查仍為不通。曾用中、西藥治療未見效果。

現(xiàn)在癥：月經(jīng)血量中等，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)12月10日，剛凈：體質(zhì)中等，營(yíng)養(yǎng)一般，飲食二便可；舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈象弦細(xì)；盆腔檢查未及異常。

月經(jīng)婚育史：月經(jīng)12歲初潮，周期30-32天，帶經(jīng)6-7天。G1P0。

證型

氣滯血瘀，胞脈閉阻

治法

行氣活血，化瘀通滯

處方

柴胡10g，枳實(shí)10g，赤芍15g，

生甘草6g，葛根10g，麥冬15g，

生黃芪15g，路路通10g，三七粉1.5g(分沖)。7付

·1983年12月23日：藥后無(wú)不適反應(yīng)，囑繼服原方7付。

·1983年12月30日：近兩日來(lái)出現(xiàn)小腹間斷性撕裂樣疼痛，為藥效反應(yīng)，續(xù)予原方7付。

·1984年1月6日：藥后腹痛消失，脈弦細(xì)，擬原方加川芎10g，繼服7付。

·1984年1月13日：1月10日經(jīng)潮，血量較少，色暗有塊，無(wú)腹痛，微有腰痛，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦滑。繼予原方7付，囑于經(jīng)凈后服。

·1984年1月20日：昨晚突然小腹劇痛，注射阿托品后，其痛逐漸緩解，證明其藥已中病，不必更方，繼服原方7付。

·1984年1月27日：停藥觀察。

·1984年2月20日：患者因停經(jīng)40天來(lái)診，診其脈象細(xì)滑，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。