患者概況
一個(gè)子宮肌瘤求診的病人，在服藥第12天來(lái)月經(jīng)，月經(jīng)第5天，月經(jīng)量突然增多，量非常大，據(jù)患者描述每隔幾個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是月經(jīng)量大止不住，拖延很長(zhǎng)時(shí)間，最長(zhǎng)達(dá)到半個(gè)月，必須到醫(yī)院打針才能止血，所以每次來(lái)月經(jīng)她都非常害怕。因?yàn)樽罱_(kāi)始接受中醫(yī)治療了，她希望中醫(yī)能幫忙解決這個(gè)問(wèn)題。
詳細(xì)問(wèn)診
當(dāng)時(shí)我第一個(gè)反應(yīng)就是這肯定是感冒，她來(lái)月經(jīng)前幾天血量正常，是到了第五天才突然出現(xiàn)的血量增多，這肯定是受涼了，但是我總得知道她怎么感冒的吧。因此我就問(wèn)她這兩天有沒(méi)有洗澡，她說(shuō)：“自從上次你跟我講了月經(jīng)期間不要洗澡之后，我很聽(tīng)你的話，月經(jīng)期間都沒(méi)有洗澡了，已經(jīng)到了第5天，我有點(diǎn)受不了，況且月經(jīng)也快結(jié)束了，所以昨天晚上就洗了一次澡，就只有一次。對(duì)了，好像是洗澡后幾個(gè)小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)量增多的。
好了，這可被我抓住把柄了，肯定就是洗澡洗出了問(wèn)題，這個(gè)患者體質(zhì)弱，洗澡之后受涼了導(dǎo)致的血崩，我進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)月經(jīng)血色淡紅，沒(méi)有血塊。
引經(jīng)據(jù)典《傷寒論》
143、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。
144、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
145、婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。
辨證分析
原文上說(shuō)的很清楚，婦人月經(jīng)期間感冒就是小柴胡湯癥，這個(gè)患者就是明顯洗澡受涼應(yīng)就是小柴胡湯沒(méi)有錯(cuò)，但是我回頭一想，明明知道是受寒引起的，師父說(shuō)受寒離開(kāi)麻黃不行，在對(duì)這個(gè)患者的下方治療，我多少有些猶豫，是用葛根湯還是用小柴胡湯，這時(shí)候我就有點(diǎn)犯迷糊了，當(dāng)時(shí)如果是要解除表寒應(yīng)該葛根湯單方就可以做到。
按照道理來(lái)推論，我們身體就像茶壺，茶壺上面有個(gè)孔，如果用手堵住這個(gè)孔，茶壺里的水就倒不出來(lái)。這個(gè)道理很多人都知道，表閉受寒引起的閉經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)少，這是常見(jiàn)的癥狀，葛根湯開(kāi)表就可以治療，這我試過(guò)很多回了，表解開(kāi)，月經(jīng)自動(dòng)就下來(lái)了，就跟茶壺里的水一樣，這個(gè)道理不難理解。但是表證引起的月經(jīng)過(guò)多，是否也能用葛根湯來(lái)治療，這個(gè)我就很難決策，到底是用葛根湯還是小柴胡湯。
為了進(jìn)一步確定用方，我詢(xún)問(wèn)了患者，你怕冷不？她說(shuō)，怕冷，穿了兩條褲子還感覺(jué)窗口的風(fēng)外里面灌，見(jiàn)到窗戶(hù)就有點(diǎn)害怕。我又問(wèn)，身上有沒(méi)有汗，她說(shuō)不出汗。好了，古人有云：有一分怕冷，就有一分表證，這病我也算找到了一個(gè)支持我自己的證據(jù)，其實(shí)是我自己很想驗(yàn)證一下葛根湯解表的思路是否能起到一定效果。師父也常說(shuō)，病人是我們的老師，我們的很多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)都是從病人身上得來(lái)的，所以要感恩每一個(gè)配合你治療的病人。
診斷處方
因?yàn)槭请娫捖?lián)系的病人，也摸不到脈象，就仗著病人感覺(jué)怕冷這一條，我壯大了膽子開(kāi)了葛根湯，葛根30麻黃5桂枝15白芍15炙甘草10生姜15大棗10個(gè)，因?yàn)榛颊哐?，屬于失血家，失血過(guò)多必然津液不足，所以我的麻黃用量不敢太大，就用了5克，一天一劑。
疑惑在心間
其實(shí)開(kāi)了這個(gè)方子出去我自己是非常忐忑，另外還有一點(diǎn)后悔，因?yàn)楫吘够颊哒幱谘罓顟B(tài)，搞不好，表開(kāi)了之后好像水壺的通氣孔被打開(kāi)了一樣，突然來(lái)一個(gè)“飛流直下三千尺”血下不止，那我怎么收?qǐng)觥Ｎ易约涸较刖驮胶蠡?，自己干嘛那么找死，其?shí)開(kāi)個(gè)小柴胡也很安全，干嘛非得要去嘗試驗(yàn)證自己的分析思路，真是自找麻煩。
后來(lái)我想起來(lái)師父說(shuō)過(guò)，藥是治病的，是救命的，不是要命的，只要辨證準(zhǔn)了，自然就會(huì)有效果，不要自己想當(dāng)然的開(kāi)方子，人體就只要分表里寒熱虛實(shí)，分清楚了，下方子就好，不要管她什么癥狀，不要被表象迷糊住了。想到這，我的心又漸漸安定了一點(diǎn)，年輕人總是比較偏激，做事也比較魯莽，總是想追求那種一劑知二劑愈的神奇效果，所以也就知道承受心理的折磨。
柳暗花明時(shí)
方子開(kāi)出去了，那一個(gè)晚上我是在不斷的假設(shè)和自我解釋中度過(guò)，我做好了最壞的打算，病人要是真的治壞了就只能推給師父了，讓師父出手，有師父當(dāng)后臺(tái)秘密武器還是有點(diǎn)底氣的。終于到了第二天早上，我迫不及待的打了患者的電話，患者說(shuō)，謝醫(yī)生，真是謝謝你，服藥之后，今天我的月經(jīng)量減少很多了，人也精神了很多。聽(tīng)到這話，我的心終于放了下來(lái)。接下來(lái)我讓病人接下來(lái)喝當(dāng)歸黃芪建中湯五天，把病情穩(wěn)下來(lái)了。
深刻領(lǐng)悟
經(jīng)過(guò)這個(gè)病人的處理我算是明白了，醫(yī)生這個(gè)行業(yè)只要是心里素質(zhì)稍微差點(diǎn)的，還是不合適當(dāng)，實(shí)在太折磨人了。這個(gè)案例不是跟大家分享葛根湯可以治療血崩，而是我自己深刻的感受到不要被病牽著鼻子走，任何病人過(guò)來(lái)都要回到最初的原始點(diǎn)上，就是要分清楚表里寒熱虛實(shí)，分好六經(jīng)便可，其他不要自己想當(dāng)然。經(jīng)過(guò)這個(gè)案例之后，我更加堅(jiān)定了“六經(jīng)為病盡傷寒”，師父說(shuō)百病都是傷寒起，師父說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，只要是治病過(guò)程中臨時(shí)出現(xiàn)的癥狀，都是感冒，不要想別的，不要想多了。
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