奔豚湯的條文就一條：
奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
甘草，川芎，當(dāng)歸各2兩，半夏4兩，黃芩2兩，生葛根5兩，芍藥2兩，生姜4兩，甘李根白皮1升
我們這張方子，通過拆分來分析一下其病理和方證特征：
首先這張方包括了黃芩、半夏、生姜，甘草，甘李根白皮，以甘李根白皮代柴胡，去黨參，大棗，是小柴胡湯的變方；可以有半表半理熱證的表現(xiàn)，往來寒熱、口苦、心煩、嘔逆等。
包含黃芩、芍藥、甘草，相當(dāng)于黃芩湯去大棗，如果有熱性下利、腹痛的，是可以治療的；
包含了川芎、當(dāng)歸、芍藥，四物湯去生地，養(yǎng)血活血潤燥；
另外，葛根生津、清熱、解攣急。
從方藥分析，這張方子病理應(yīng)該是氣實(shí)、半熱、血癥。也就是氣血的逆亂失常，還有半表半里臟腑功能失常。
曾經(jīng)聽到過李冠杰老師講過一個(gè)關(guān)于奔豚湯證的故事，摘抄如下：
我在電視上看到過一個(gè)奔豚病的新聞報(bào)道，這個(gè)人他弄死過一條蛇，因?yàn)槟菞l蛇特別大，他在精神上就受到了一些刺激，再加上估計(jì)這個(gè)人膽比較小，五大三粗的一個(gè)男人。從那兒以后就不定期的發(fā)生很奇特的癥狀，發(fā)病很長時(shí)間了。電視上第一次報(bào)導(dǎo)的時(shí)候只報(bào)導(dǎo)了嚴(yán)重時(shí)候的一些情況，第二次報(bào)導(dǎo)，他愛人就說了這個(gè)人發(fā)病的時(shí)候，就感覺有一股氣從小肚子往上撞，然后就開始難受。難受到他難受的時(shí)候就用這個(gè)低檔飯館的那種凳子砸他的頭，哐哐的砸，把凳子的木面都打碎了。有時(shí)候難受地在床上躺不住要把頭頂在地上，人在床上躺著，有時(shí)候就把腳弄到墻上去，人的頭頂在床上。等病過去以后他又好了。就像《金匱要略》里說的，煩燥欲死，他真的就是那么特別的難受，這是真正的“奔豚”。第二次報(bào)道的時(shí)候，就說在省中醫(yī)院一個(gè)老大夫說他就是這種病，讓他過來治一治就行了。
這個(gè)醫(yī)案里的患者是比較典型的奔豚證，但是實(shí)際生活中很少見到。而實(shí)際生活中，卻經(jīng)常遇到一些不太典型或者程度較輕的患者，今天分享兩個(gè)自己治療的兩個(gè)小醫(yī)案。
醫(yī)案1 、患者張某，2022年6月12日首診。男35歲，河北衡水人。
主訴：心煩焦慮、不安腿。
刻診：大便黏，二三日一行，小便黃，冬季手足涼至疼痛，眠淺晨起不精神，有事不容易入睡?？诟煽诳啵?/span>牙齦經(jīng)常出血，反復(fù)口腔潰瘍，輕度耳鳴，口臭。心煩，一點(diǎn)小事就總心里過不去，心煩時(shí)感覺胸悶氣血往頭上涌，臉紅。生氣時(shí)胸悶，左脅下按痛，記憶力很差，舌胖苔白。
整體辨證為陽性的半熱、氣實(shí)、水實(shí)、血虛、血實(shí)。
其中，明確表述為心煩，一點(diǎn)小事總是心里過不去，心煩時(shí)感覺胸悶氣血往頭上涌，臉紅。很明顯患者性格偏于敏感，表現(xiàn)為一種典型的氣上沖的狀態(tài)。
當(dāng)時(shí)使用了柴桂姜2，四逆散3，甘草瀉心湯4，黃連解毒湯1，奔豚湯2，澤瀉湯2，芍藥甘草附子湯4，桂枝茯苓丸3，柴胡加龍骨牡蠣湯2，橘枳姜湯1
處方：柴胡19，桂枝17，天花粉5，干姜9，牡蠣4，甘草24，龍骨3，生姜5，黨參8，茯苓15，清半夏15，大黃3，大棗25，枳實(shí)5，赤芍22，黃連4，黃柏3，梔子3，川芎3，當(dāng)歸9，葛根6，甘李根白皮4.5，附子4，丹皮5，桃仁5，薏苡仁12，敗醬草6，細(xì)辛4，通草3，陳皮7。
患者服用粉劑24日后反饋，生氣不那么上頭了，睡眠醒的次數(shù)1-2次（少一次），醒了更容易入睡；牙齦出血減輕，早上口苦、口臭、吃油膩惡心減輕，大便明顯改善，成形；精力有所改善；晚上口干消失。吃藥期間（約30日）沒有犯口腔潰瘍。
不安腿、小便黃赤、頭暈沉無變化，原來左脅下按痛，現(xiàn)在左邊不痛，右脅下痛。還是心煩。
醫(yī)案2、 患者周某，2023年3月11日，主訴，一著急就有股氣從胸口往上沖到頭頂，然后頭皮發(fā)熱，頭暈，心里發(fā)慌堵得慌。
刻診：因?yàn)橐恢背燥垱]正點(diǎn)，胃不好，曾經(jīng)有過胃炎，喜熱食，大便日1次，黏滯時(shí)間長。夜尿一次，手足溫，入睡慢，凌晨4點(diǎn)醒，隔一兩個(gè)小時(shí)在水兩個(gè)小時(shí)?？诳?，刷牙有時(shí)出血，平時(shí)不愛出汗，平時(shí)穿衣偏多苔白厚膩水滑，盡力啦因?yàn)樯馓潛p壓力大，心煩，腹大軟，早起吐黃痰。
整體辨證為：陽性半熱、氣實(shí)、水實(shí)、里虛
奔豚湯3，苓桂術(shù)甘湯2，四逆散2，茯苓杏仁甘草湯5，茵陳五苓散2，
處方：甘草12，川芎4，當(dāng)歸4，半夏8，黃芩4，葛根10，赤芍8，生姜6，甘李根白皮8，枳實(shí)4，柴胡4，茯苓19，桂枝7，白術(shù)7，豬苓4，澤瀉7，茵陳3.5 杏仁3.5 厚樸4，薏苡仁12，陳皮10
1劑，打粉，15日量每天8g，
分兩次開水沖泡服用，徐廣信2023.2.24
服完藥后反饋：氣上沖、頭皮發(fā)熱、頭暈，發(fā)堵消失，但失眠，口苦，大便黏，刷牙出血仍然有。
最近也在反思，合方偏多，還是應(yīng)該分一分病理矛盾的主次，減少合方，是不是效果會(huì)好一些。
總體上說，本方辨證要點(diǎn)包括氣往上沖逆，從小肚子往胸口，頭腦，比如更年期，發(fā)熱出汗，心慌心悸，恐懼緊張，甚至瀕死感、腹痛，寒熱往來，下利，肋下疼痛，脈弦。
另外，本方也可見到一些精神類的癥狀，包括緊張焦慮失眠抑郁等。
奔豚證典型表現(xiàn)是自我感覺有一股氣往上沖逆，當(dāng)然氣上沖也經(jīng)常不以這種自我感覺氣上沖表現(xiàn)出來，反而是以其他方式表現(xiàn)出來，比如頭疼頭暈、嗝逆、咳嗽、胸悶、心悸、面赤、精神緊張、恐懼等。當(dāng)然有的高血壓患者有此病理的應(yīng)該也是可以用到本方治療。
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