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金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選---65【越婢湯】(治風(fēng)水之基礎(chǔ)方劑:風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無(wú)大熱)
       【方藥】麻黃六兩(18克) 石膏半斤(24克)生姜三兩(9克) 大棗十五枚(5枚)甘草二兩(6克)
       【用法】上五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚炮,風(fēng)水加術(shù)四兩(現(xiàn)代用法:水煎兩次,溫服)。
       【原文】風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無(wú)大熱,越婢湯主之。(水氣病脈證并治第十四·二十三)
       【解說(shuō)】本方為治風(fēng)水之基礎(chǔ)方劑。風(fēng)水為病,以頭面、四肢悉腫,腫勢(shì)迅速,惡風(fēng),汗出,口渴,脈浮為臨床特征。風(fēng)邪外侵,內(nèi)犯于肺,通調(diào)水道失職,水氣內(nèi)停,風(fēng)水相激,推波助瀾,遂泛濫于全身,形成風(fēng)水。其治療宜因勢(shì)利導(dǎo),采用《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門”大法,發(fā)散風(fēng)邪,散水清熱。方用麻黃生姜以發(fā)越肌表之水;石膏清解肺胃郁熱,并可監(jiān)制麻黃溫燥之性;大棗、甘草補(bǔ)益中氣。本方現(xiàn)多用于治療急性腎炎水腫。
       【運(yùn)用】
       一、風(fēng)水重證
       顧處真醫(yī)案:陸某,年逾四旬,務(wù)農(nóng)。1954年6月,病風(fēng)水。時(shí)當(dāng)仲夏,猶衣棉襖,頭面周身悉腫,目不能啟,腹膨若甕,膚色光亮,惡風(fēng)發(fā)熱無(wú)汗,口微渴,納呆溺少,咳嗽痰多,氣逆喘促,不以正偃,倚壁而坐,前醫(yī)迭進(jìn)加減五皮飲,并配西藥治療,非惟無(wú)效,且見(jiàn)惡化,乃邀余往診。一望顯屬風(fēng)水重癥,因?qū)彙督饏T》辨水腫證之脈,謂風(fēng)水脈浮,此病寸口脈位腫甚,無(wú)從辨其脈之為浮為沉,然據(jù)其主訴及臨床表現(xiàn),則屬風(fēng)水,即仿《金匱》越婢湯加味:凈麻黃18克,生石膏15克,粉甘草6克,飛滑石12克(分二次送服),鮮生姜4片,大棗12枚(擘)。
       囑服后厚覆取汗,服后約一小時(shí)許,周身皆得透汗,三更內(nèi)衣,小便亦多,氣機(jī)漸和,寒熱消失,身腫腹脹隨消十之八,病果頓挫。(江西中醫(yī)1965;(11>:2)
       按語(yǔ):仲景云:“腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”。風(fēng)水發(fā)病先腫頭面,后及周身,為陽(yáng)水,其治宜用發(fā)散之法,越婢湯
       當(dāng)為首選,得汗則愈。
       二、熱痹
       張谷才醫(yī)案:秦某,男,12歲。一月前被雨淋后,致兩膝作痛,步履困難,上肢肘、腕關(guān)節(jié)游走竄痛,發(fā)熱,汗出不解。體溫39.2℃。查抗溶血性鏈球菌素“O"750~,紅細(xì)胞沉降率96mm/h。舌苔白,脈浮數(shù)。四診合參,此為熱痹,治當(dāng)清熱宣痹。越婢湯加減:麻黃6克,石膏60克,甘草5克,桂枝6克,知母12克,蒼術(shù)、黃柏、牛膝、赤芍各10克,川、草烏各3克。每日2劑。
       服8劑后,體溫降至38℃,疼痛減輕,再服3劑(每日一劑),體溫降至37.5℃,關(guān)節(jié)疼痛仍然,改用桂枝芍藥知母湯加桑枝、秦艽、青蒿等,調(diào)治十余日,關(guān)節(jié)疼痛控制,低熱已除而出院。(遼寧中醫(yī)雜志1988;<4>:5)
       按語(yǔ):越婢湯本為風(fēng)水挾熱而設(shè),本案為風(fēng)濕熱痹,病機(jī)相似,故可圓機(jī)而用。因濕熱傷于經(jīng)脈,氣血不通,又合三妙丸、桂枝芍藥知母湯而用,則療痹之效更速。
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