陳瑞春論辨痞滿證及瀉心湯類方擇用
瀉心湯類方的病機(jī)不外脾胃氣虛，氣機(jī)雍滯導(dǎo)致寒熱并存，虛實(shí)夾雜?！秱摗吩疲翰“l(fā)于陰，而反下之，因作痞也。大凡胃陽(yáng)不足之人，內(nèi)無(wú)痰飲，誤下而傷胃氣，客邪結(jié)于心下因成痞滿。
一、熱實(shí)痞滿 該證之痞滿是無(wú)形的熱邪聚胃，其脘腹按之必濡，且病人只有滿悶之情，而無(wú)硬痛之實(shí)，有別于陽(yáng)明的“胃家實(shí)”。其治當(dāng)選大黃黃連瀉心湯。用大黃旨在增強(qiáng)消痞作用而非取攻下有形之實(shí)邪。
二、虛寒痞滿 其病機(jī)特點(diǎn)是胃陽(yáng)不足，氣機(jī)雍滯。其治當(dāng)重在補(bǔ)虛鎮(zhèn)逆，方選厚樸生姜甘草人參湯或旋覆代赭石湯。
三、寒熱痞滿 其病機(jī)是寒熱夾雜，虛實(shí)并存。應(yīng)根據(jù)寒熱程度不同，虛實(shí)輕重之有異而擇用諸瀉心湯：其中半夏瀉心湯是寒熱互結(jié)于胃，而又有脾胃中陽(yáng)不足；若見(jiàn)干噫食臭等食滯較甚者，略減干姜而加重生姜以辟潰濁散水氣而變?yōu)樯獮a心湯；而見(jiàn)心煩痞滿較甚屬胃虛之證，則加炙甘草益胃更名為甘草瀉心湯；如是衛(wèi)外之陽(yáng)虛兼痞者則為附子瀉心之屬，取三黃薄味氣揚(yáng)清熱，附子久煮厚味扶陽(yáng)，則切合病機(jī)，攻補(bǔ)兼施。
一般來(lái)說(shuō)，凡運(yùn)用瀉心湯時(shí)必分清濕熱偏重而辨證用藥，熱偏重而苔黃濁者，宜用甘泄，濕偏重而苔黃白相兼或灰白不燥當(dāng)用開(kāi)泄。
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