頑固性呃逆病機(jī)復(fù)雜，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，氣陰虧虛夾雜痰飲，非一方一藥可以治療，故總結(jié)出丁香降逆湯。

【組成】

丁香，柿蒂，旋覆花，代赭石，陳皮，竹茹，黨參，白芍，甘草，天門冬，麥門冬，茵陳，枇杷葉，半夏。

【方解】

《素問·宣明五氣》篇言：“五氣為病……胃為氣逆為噦?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆之病位在膈，病變臟腑關(guān)鍵在胃，與肝、肺、脾、腎密切相關(guān)，病機(jī)為胃的氣機(jī)失調(diào)。故調(diào)理脾胃，復(fù)升降氣機(jī)是治療呃逆的基本原則。該方由丁香柿蒂湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、芍藥甘草湯等方變化而來(lái)。橘皮竹茹湯是治呃逆偏于熱的主方，丁香柿蒂湯是治療呃逆偏于寒的主方，而旋覆代赭湯是治療痰痞之主方，芍藥甘草湯乃緩膈肌痙攣之方，今四方合用以治寒熱錯(cuò)雜，痰痞互結(jié)之證，切合病機(jī)，故余應(yīng)用于臨床每每得心應(yīng)手。

丁香降逆湯：實(shí)際應(yīng)用

女，40歲?，F(xiàn)病史：頑固性呃逆3年，白天重，睡覺好轉(zhuǎn)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，伴胸悶、納差、消瘦、面色萎黃，口干，舌淡苔白，中西醫(yī)診治皆無(wú)效。

辨證：虛寒呃逆。治法：肺胃同治，降逆止嘔。

方藥：丁香降逆湯加減。丁香，柿蒂，代赭石，陳皮，紅參，白芍，甘草，天門冬，麥門冬，茵陳，枇杷葉，黃芩。7劑。此方患者服用7劑后呃逆明顯好轉(zhuǎn)，胸悶緩解，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，服用2周后呃逆止，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

臨證心悟

頑固性呃逆病機(jī)復(fù)雜，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，氣陰虧虛夾雜痰飲，非一方一藥可以治療，故總結(jié)出丁香降逆湯。丁香降逆湯具有涼溫平和，善調(diào)肝降胃肅肺，調(diào)氣化痰降火，扶正祛邪，兼虛實(shí)通治之效。呃逆指因胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，表現(xiàn)為喉間呃逆連聲，聲短而頻，難以自控的一種病證，早在兩千多年前即有記載。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，本病因胃失和降、胃氣上逆、嗜食辛辣、陽(yáng)明腑實(shí)、肝氣橫逆以及情志不暢等而起。對(duì)于本病，余素從虛實(shí)辨證，聲音響亮有力，連續(xù)發(fā)作者，多為實(shí)證；呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，呃聲低，氣短乏力者，多為虛證。這種辨證對(duì)一般的呃逆治療是有效的，然臨床亦可見久治不效之頑固性呃逆。其病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，多為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見，諸方不效，治療頗為頭疼。

張錫純?cè)疲骸吧w陽(yáng)明胃氣，以息息下降為順，時(shí)或不降，則必壅滯轉(zhuǎn)而上逆?！辈⑦M(jìn)一步指出，“而降胃之藥，實(shí)以赭石為最效”。代赭石可益腎納氣，配合旋覆花降胃氣之上逆，藥力尤強(qiáng)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丁香、柿蒂均具有鎮(zhèn)靜作用。

以上均是中醫(yī)學(xué)在治療呃逆中應(yīng)用普遍，且有較強(qiáng)和胃降逆止呃作用的藥物。呃逆的發(fā)生雖然以胃氣上逆為關(guān)鍵，但與肺氣之失于肅降、肝氣之橫逆密切相關(guān)。芍藥甘草湯有調(diào)和肝脾、益陰緩急、疏暢氣機(jī)、增強(qiáng)和胃降逆作用。

與此同時(shí)，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是膈肌的一種不自主的間歇性、痙攣性收縮所引起的動(dòng)作?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芍藥甘草湯具有緩解平滑肌痙攣的作用。本方不僅對(duì)西醫(yī)學(xué)中的單純性膈肌痙攣病取效甚捷，在其他疾病，如胃腸神經(jīng)官能癥、胸腹腔腫瘤、肝硬化、腦血管病及胸腹腔手術(shù)后所引起的膈肌痙攣導(dǎo)致的頑固性呃逆等，均有佳效。

此呃逆效方為頑固性呃逆而設(shè)，實(shí)證加重生姜、竹茹的用量，虛證去竹茹加紅參，一般用本方4～5劑即效。至于正常人偶患呃逆，取鮮韭菜60g，開水洗凈，打碎榨汁，燉熱內(nèi)服，每次取其法皆良效。