?中醫(yī)書(shū)友會(huì)第634期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
作者/董漢良 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/錢(qián)增顯、黨衛(wèi)閣
導(dǎo)讀：“風(fēng)藥壯氣”四字一入眼簾便會(huì)引起人無(wú)限遐想，其中的內(nèi)涵看作者的細(xì)細(xì)品味，很受啟發(fā)。補(bǔ)氣藥和祛風(fēng)藥一起用，你會(huì)了嗎？
試談風(fēng)藥壯氣的臨床意義
浙江中醫(yī)學(xué)院教授、血液病專(zhuān)家吳頌康老師，在介紹再障經(jīng)驗(yàn)方——二仙溫腎湯(仙茅、仙靈脾、黃芪、黨參、甘草、巴戟天、赤豆、陳皮）的隨癥加減時(shí)說(shuō)：“為增強(qiáng)補(bǔ)氣藥的功效，尚可加風(fēng)藥防風(fēng)，此謂：‘風(fēng)能壯氣’?！憋L(fēng)能壯氣即風(fēng)藥壯氣之義。此云據(jù)是承其師葉熙春之應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，葉氏之應(yīng)用，淵源于東垣學(xué)說(shuō)。風(fēng)藥壯氣臨床應(yīng)用頗具深意，現(xiàn)作如下討論。
一、風(fēng)藥的含義與特點(diǎn)
風(fēng)藥是指具有祛散風(fēng)邪作用的一類(lèi)藥物。從其功效、主治分析，大致可分為兩大類(lèi)：一為疏散外風(fēng)類(lèi)，多見(jiàn)于解表藥與祛風(fēng)濕藥中。二為平息內(nèi)風(fēng)類(lèi)，即見(jiàn)于平肝息風(fēng)藥中。故風(fēng)藥有祛外風(fēng)與平內(nèi)風(fēng)二類(lèi)，我們討論的“風(fēng)藥壯氣”多指祛外風(fēng)類(lèi)風(fēng)藥的壯氣之功。
風(fēng)藥的特點(diǎn)大致有四：其一味辛性溫，能溫能升。其二升陽(yáng)益氣，益胃健脾。其三通泄肝氣，疏散風(fēng)邪。其四祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)。風(fēng)藥的這種溫散、升陽(yáng)、主動(dòng)、祛濕的特點(diǎn)，與補(bǔ)氣藥在一定程度上有相似之處，如皆為陽(yáng)藥，同是動(dòng)藥。根據(jù)同氣相求、相輔相成之理，以及補(bǔ)氣藥與風(fēng)藥的特殊關(guān)系致使它們有相互為用的作用原理，其中“風(fēng)藥壯氣”在臨床上為我們開(kāi)拓了新思路。
二、風(fēng)藥壯氣的臨床效用
壯氣，為壯益正氣。風(fēng)藥壯氣，是用風(fēng)藥輔佐補(bǔ)氣之品，從而增強(qiáng)補(bǔ)氣效能的一種方法。臨床效用大致如下：
1.鼓舞氣血，益氣養(yǎng)正
補(bǔ)氣方中加風(fēng)藥，則鼓舞氣血，使正氣旺盛，隨風(fēng)藥之鼓蕩，以托邪外出。如玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》），方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，助黃芪以增強(qiáng)益氣固表之功，更添防風(fēng)，鼓舞氣血，托邪外出。故本方專(zhuān)治表虛自汗、易受風(fēng)邪者?？虑僭疲骸胺里L(fēng)遍行周身，稱(chēng)治風(fēng)之仙藥，又為風(fēng)藥中之調(diào)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專(zhuān)矣。黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為元府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，是補(bǔ)中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳?！币虼?，黃芪與防風(fēng)相伍，補(bǔ)氣、祛風(fēng)之功大增。效如此方者尚有王清任之黃芪赤風(fēng)湯之類(lèi)。
2.補(bǔ)不礙邪，正氣自安
體虛復(fù)受風(fēng)邪，當(dāng)補(bǔ)虛益氣與祛風(fēng)達(dá)邪并進(jìn)。若一味補(bǔ)氣則氣壅邪滯，正氣愈虛，邪氣越盛。此時(shí)風(fēng)藥與補(bǔ)氣藥同進(jìn)，使風(fēng)藥?kù)钚埃叭フ龤庾园玻?/span>復(fù)以風(fēng)藥壯氣則補(bǔ)氣之功愈峻，故亦不礙邪，正氣自安，此“風(fēng)藥壯氣”之含義更深了一層。如敗毒散(《小兒藥證直訣》）專(zhuān)治體虛感風(fēng)寒濕邪、邪正交爭(zhēng)、正虛不能敵邪之證。方中用人參補(bǔ)氣，使正氣足則鼓邪外出，同時(shí)配以風(fēng)藥羌活、獨(dú)活、柴胡之屬，一以祛散風(fēng)寒濕邪，使邪去正自安。二以助人參使之補(bǔ)而不壅。故《醫(yī)方考》曰：“培其正氣，敗其邪毒，故曰敗毒?！?/p> 三、風(fēng)邪得解，正氣自安 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜，舌強(qiáng)難言，手足不利，多由元?dú)馑靥?，風(fēng)邪乘虛而入，氣血痹阻，絡(luò)道不通而致。因此“風(fēng)藥壯氣”之義在于祛絡(luò)中之風(fēng)，則氣血流暢，氣自壯，風(fēng)自滅也。如大秦艽湯（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）專(zhuān)治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之證。方中以秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散邪，又配以八珍補(bǔ)氣養(yǎng)血，同時(shí)配以針對(duì)風(fēng)邪化熱的涼血清熱之品，因此風(fēng)邪得解經(jīng)絡(luò)自通，正氣自復(fù)，故汪昂稱(chēng)之為“六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑?！?/p> 四、補(bǔ)氣祛風(fēng)，相反相成 風(fēng)藥多辛溫香燥、辛溫發(fā)散，故重用久用有耗氣傷陰之弊，如東垣云“諸風(fēng)之藥，損人元?dú)狻?，然而用之得法，并無(wú)損氣之害，卻具有壯氣之功。査東垣之書(shū)重用風(fēng)藥益氣升陽(yáng)以止瀉，用風(fēng)藥勝濕，風(fēng)藥燥濕，風(fēng)藥通陽(yáng)，等等。這似乎是矛盾，其實(shí)是辯證的統(tǒng)一，這就是補(bǔ)氣祛風(fēng)的相反相成之義。 補(bǔ)氣藥與風(fēng)藥的相反相成之妙用在于二者用藥之比例和用藥之多寡。臨床上要達(dá)到相反相成、風(fēng)藥壯氣的目的，風(fēng)藥宜少不宜多，宜輕不宜重，補(bǔ)氣養(yǎng)氣之品宜大不宜小，但需視其正邪決定輕重。東垣示范云：“少氣不足以息，服正藥（補(bǔ)中益氣湯）二三服；氣猶短促者，為膈上及表間有寒所遏，當(dāng)引陽(yáng)氣上伸，多加羌活、獨(dú)活，藁本最少，升麻多，柴胡次之，黃芪加倍?！睆闹锌梢灶I(lǐng)悟到臨床上尚需靈活變通。 有時(shí)需風(fēng)藥多，有時(shí)需補(bǔ)氣藥多，如前述敗毒散中人參需少少與之。《內(nèi)經(jīng)》有“壯火食氣，少火生氣”之明訓(xùn)，對(duì)于補(bǔ)氣藥與風(fēng)藥的權(quán)衡側(cè)重，我意當(dāng)可宗尚此意，尤其在五臟氣虛證的治療中若能善于將風(fēng)藥少少與之，供其撥動(dòng)之力，取其因勢(shì)利導(dǎo)之功，所謂“四兩撥千斤”也。如脾氣虛致泄瀉加防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿，肝氣虛加細(xì)辛、防風(fēng)，腎氣虛加防風(fēng)、獨(dú)活，肺氣虛加升麻、白芷，心氣虛加桂枝、防己等等，較純用補(bǔ)氣之品其效更著。因此“風(fēng)藥壯氣”有它特有的臨床價(jià)值，值得重視和應(yīng)用。 【本文摘自《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》1991年第3期，由中醫(yī)書(shū)友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。投稿郵箱：tg@linglanshuyuan.com】 靈蘭書(shū)院親情會(huì)員專(zhuān)屬的《中醫(yī)書(shū)友會(huì)年度合刊》已經(jīng)出爐，第三期會(huì)員招募截止6月8日，點(diǎn)擊閱讀原文進(jìn)入招募頁(yè)面。 ▼▼▼
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