作者：葉濟靈 來源：中國骨科康復網(wǎng)，轉(zhuǎn)載已獲授權
你是否有夜間手指麻木、甚至被手指麻醒的經(jīng)歷，或者在白天從事某些活動也會引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車、長時間使用電腦或長時間手持書本閱讀等，但手指麻木可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解，如果你有這種情況，很有可能是患上了腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome）。
此病故俗稱“鼠標手”，由于現(xiàn)代越來越多的人每天長時間的接觸、使用電腦，這些上網(wǎng)族多數(shù)每天重復著在鍵盤上打字和移動鼠標，手腕關節(jié)因長期密集、反復和過度的活動，導致腕部肌肉或關節(jié)麻痹、腫脹、疼痛、痙攣，使這種病癥迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病。
腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進行手術治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。其發(fā)病率在美國約為0.4%，在女性的發(fā)病率較男性更高。
腕管綜合征發(fā)生的原因，是腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓。腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于鉤骨、三角骨、舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過（屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱）。
常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。
隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱。甚至可出現(xiàn)魚際萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。
腕管綜合征的診斷主要根據(jù)臨床癥狀和特征性的物理檢查結果，確診需要電診斷檢查。最重要的診斷依據(jù)是患者存在典型的臨床癥狀，即正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木不適，夜間加重。除了主觀性的癥狀，客觀檢查也非常重要。明確出現(xiàn)手指感覺減退或散失以及大魚際肌肉萎縮是病情嚴重的表現(xiàn)，而在出現(xiàn)這些表現(xiàn)之前就應該進行治療干預。基于誘發(fā)診斷試驗的客觀性檢查也有利于幫助診斷，包括Tinel征，Phalen試驗和正中神經(jīng)壓迫試驗。
Tinel征是沿正中神經(jīng)走行從前臂向遠端叩擊，如果在腕管區(qū)域叩擊時出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適感，為Tinel征陽性。但由于該檢查的敏感度和特異度不高，不能單獨作為診斷的依據(jù)。
Phalen試驗是讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)三個手指的麻木不適感，則為陽性。66%-88%的腕管綜合征患者可出現(xiàn)Phalen試驗陽性，但10-20%的正常人也會出現(xiàn)Phalen試驗陽性。
Durkan醫(yī)生描述了專用于診斷腕管綜合征的正中神經(jīng)壓迫試驗。檢查者用拇指壓迫腕管部位，如果30秒內(nèi)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的麻木不適為陽性。Durkan報道87%的腕管綜合征患者正中神經(jīng)壓迫試驗陽性，還有作者報道了更高的陽性率。因此，該檢查是診斷腕管綜合征的一個重要物理檢查。
神經(jīng)傳導檢查和肌電圖結果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應壓迫的嚴重程度，對于擬定恰當?shù)闹委煵呗杂兄匾獏⒖純r值。但由于電診斷檢查存在假陰性和假陽性結果，不能單一依靠電診斷檢查來確定診斷。
如果已經(jīng)患有腕管綜合征，我們也可以選取以下的方法來進行治療：
居家治療 ：糾正使用鼠標姿勢改變或避免可能引起的癥狀的活動，穿戴手腕夾板
手腕夾板可以保持腕部于休息位，使正中神經(jīng)壓力處于最小的狀態(tài)，同時保持手指的靈活度。但是，不建議穿戴夾板工作，會過分牽伸手內(nèi)部??；在結束夾板治療后要進行肌力的恢復訓練。
康復治療：可使用超聲、激光、低頻等物理因子治療來達到消炎鎮(zhèn)痛的作用；也可以尋求專業(yè)的康復治療師進行正中神經(jīng)的牽伸技術（請關注本周相關內(nèi)容）、關節(jié)松動術等治療。
藥物 ：如非甾體抗炎藥（NSAID），以減輕疼痛和減少炎癥。 在某些情況下，口服皮質(zhì)類固醇激素或皮質(zhì)類固醇注射到腕骨隧道可以考慮。
手術 ：有時會建議當其他治療沒有幫助，而癥狀持續(xù)很長一段時間，或者如果有神經(jīng)損傷的風險的患者進行。
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