腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，是臨床發(fā)病率較高的手外科疾病 ，腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。導(dǎo)致正中神經(jīng)支配區(qū)拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半感覺異常和/或麻木，早期往往晚間癥狀明顯。
（圖1）
腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于尺側(cè)的鉤骨、三角骨和橈側(cè)的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過（屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱）。
盡管腕管兩端是開放的入口和出口，但其內(nèi)組織液壓力卻是穩(wěn)定的。腕管內(nèi)最狹窄處距離腕管邊緣約50px，這種解剖特點(diǎn)與腕管綜合癥患者切開手術(shù)時正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)相符。正中神經(jīng)走行在屈肌支持帶下方，緊貼屈肌支持帶。在屈肌支持帶遠(yuǎn)端，正中神經(jīng)發(fā)出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌淺頭，和拇對掌肌。其終支是指神經(jīng)，支配拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半皮膚
（圖2）
（圖三）
腕管綜合征在女性的發(fā)病率較男性更高，常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。
很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒右矔鹗种嘎槟镜募又?，部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。
沿正中神經(jīng)走行從前臂向遠(yuǎn)端叩擊，如果在腕管區(qū)域叩擊時出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適感，為Tinel征陽性。但由于該檢查的敏感度和特異度不高，不能單獨(dú)作為診斷的依據(jù)。
Phalen試驗(yàn)是讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)三個手指的麻木不適感，則為陽性。66%-88%的腕管綜合征患者可出現(xiàn)Phalen試驗(yàn)陽性，但10-20%的正常人也會出現(xiàn)Phalen試驗(yàn)陽性。
Durkan醫(yī)生描述了專用于診斷腕管綜合征的正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)。檢查者用拇指壓迫腕管部位，如果30秒內(nèi)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的麻木不適為陽性。Durkan報道87%的腕管綜合征患者正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)陽性，還有作者報道了更高的陽性率。因此，該檢查是診斷腕管綜合征的一個重要物理檢查 。
神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應(yīng)壓迫的嚴(yán)重程度，但由于電診斷檢查存在假陰性和假陽性結(jié)果，不能單一依靠上肢肌電圖檢查來確定診斷。
當(dāng)懷疑腕管周圍異常導(dǎo)致正中神經(jīng)卡壓時，可行腕關(guān)節(jié)X線片、腕關(guān)節(jié)MRI檢查有助于確定是否存在腕管容積的改變。
多數(shù)腕管綜合征患者具有典型的癥狀和體征，但仍有一些不典型的患者，需要與其他一些神經(jīng)系統(tǒng)疾患進(jìn)行鑒別。主要鑒別診斷包括：神經(jīng)根性頸椎病，頸髓空洞癥，胸廓出口綜合征，外周神經(jīng)腫瘤，臂叢下干或其他正中神經(jīng)病變。
非手術(shù)治療：
腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動（圖4）和皮質(zhì)類固醇注射（圖5）等。
（圖4）
（圖5）
手術(shù)治療：
常規(guī)切口的手術(shù)治療
（圖）
優(yōu)點(diǎn)：顯露充分，對于腕部結(jié)構(gòu)有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，我們選擇切開松解減壓，以便能實(shí)施附加手術(shù)，正中神經(jīng)松解徹底。
缺點(diǎn)：切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)后切口影響美觀
微創(chuàng)小切口手術(shù)治療
術(shù)后切口（圖5）
（圖6）
優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)切口1.5—3CM，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，肌腱粘連小。
缺點(diǎn)：存在正中神經(jīng)松解不徹底以及誤傷神經(jīng)的可能，不能實(shí)行附加手術(shù)，如果術(shù)前診斷腕管有占位性病變、有滑膜病變則需行傳統(tǒng)切口。
腕關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療：
術(shù)中建立通道（圖7）
鞘管（圖8）
鉤刀（圖9）
（圖10）
術(shù)后（圖11）
近年來隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)長足發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已廣泛應(yīng)用于多種疾病治療過程中并取得顯著效果。研究表明 ，利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在僅對局部造成較小創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，即可為操作者提供有效術(shù)野從而指導(dǎo)其準(zhǔn)確實(shí)施松解處理，術(shù)中對周圍組織損傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，對保障腕管綜合征患者療效、預(yù)后均具有積極意義。
優(yōu)點(diǎn)：①僅需極小創(chuàng)傷即可完成手術(shù)，術(shù)后手術(shù)瘢痕小、美容效果好 ；②術(shù)中創(chuàng)傷程度輕、出血量少。
缺點(diǎn)：(1)需要有一定腕關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)，需要較長的學(xué)習(xí)曲線;
(2)有誤傷神經(jīng)的可能；
(3)對于有腕管占位性病變，可滑膜增生的患者最好選擇切開松解。
本文為原創(chuàng)內(nèi)容，作者劉軍國老師
劉軍國
主治醫(yī)師，骨科碩士研究生
從事骨外科工作10年，主要從事斷指（肢）再植，四肢血管、神經(jīng)損傷修復(fù)、先天性手足畸形矯治、四肢慢性潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)及創(chuàng)傷后功能重建、踇外翻、平足癥治療等手足踝部疑難性疾病的診治，發(fā)表核心論文5篇
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