隨著疼痛科的快速發(fā)展，越來(lái)越多的年輕醫(yī)生加入到疼痛診療工作中來(lái)。但是年輕醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)不足、臨床診治及相關(guān)體格檢查技術(shù)掌握不全面，今特此整理出疼痛科常用的特殊體格檢查，希望惠及更多臨床一線(xiàn)醫(yī)生。
一：頸椎活動(dòng)度及有關(guān)肌肉
我們定義 中立位，頸直立位，頭向前，下頜內(nèi)收時(shí)作為0°。以下為正常情況下頸椎活動(dòng)度。
前屈35°-45°，頸前屈肌為頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、中、后斜角肌。
后伸35°-45°，后伸肌為胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、最長(zhǎng)肌、和棘肌。
左右側(cè)屈45°，側(cè)屈肌為前、中、后斜角肌。
旋轉(zhuǎn)60°-80°，旋轉(zhuǎn)肌為頭夾肌和頸夾肌。
二：腰椎活動(dòng)度相關(guān)肌肉
我們定義 以直立姿勢(shì)為0°。以下為正常情況下腰椎活動(dòng)度。
前屈90°，前屈肌為腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和髂腰肌。
后伸20°-30°，后伸肌為骶棘肌。
側(cè)屈20°-30°，側(cè)曲肌為腰方肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。
旋轉(zhuǎn)30°，旋轉(zhuǎn)肌為腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。
三、頸部特殊的體格檢查
1 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 令病人盡量做頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，做旋向健側(cè)動(dòng)作，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，說(shuō)明因過(guò)度牽拉加重了鎖骨上窩部病變軟組織的無(wú)菌性炎癥化學(xué)刺激與機(jī)械性壓迫，作用于臂叢神經(jīng)的結(jié)果。
2 前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征） 先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性變。
3 擠壓試驗(yàn)：又稱(chēng)壓頂試驗(yàn)，令患者頭偏向患側(cè)，檢查者以左手掌放于患者頭頂部，右手握拳輕叩左手背，若出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木，表示力量向下傳遞使椎間孔變小，有根性損害。對(duì)根性疼痛厲害者，醫(yī)者以雙手重疊放于頭頂，向下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。原因在于側(cè)彎后加壓是患側(cè)椎間孔變小，故神經(jīng)根受壓癥狀更加明顯。
4．分離試驗(yàn):患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽(yáng)性。分離試驗(yàn)的機(jī)理是拉開(kāi)并擴(kuò)大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓和剌激，使疼痛減輕。
5.深呼吸轉(zhuǎn)頸試驗(yàn):患者端坐，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量，然后讓患者盡力后伸頸部做深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)下壓肩部，再比較兩側(cè)脈搏或血壓，往往患側(cè)脈搏減弱或消失、疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方，則脈搏恢復(fù)，疼痛緩解。主要用于檢查有無(wú)頸肋和前斜角肌綜合征
四：肩部及上臂特殊體格檢查
1.疼痛弧試驗(yàn):囑患者肩外展或被動(dòng)外展患肢，當(dāng)外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域的外展痛稱(chēng)疼痛弧。
2 杜加征Dugas征（搭肩試驗(yàn)）: 患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。
3、葉加森(Yergason)氏試驗(yàn):又稱(chēng)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)?；颊咔?0°，檢查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，囑患者用力作屈肘及前臂旋后動(dòng)作，檢查者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)問(wèn)溝處產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性征，前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。
4 腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)又稱(chēng)Mill征：患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁區(qū)疼痛，則為陽(yáng)性，提示肱骨外上髁炎。
四、腰腿部特殊體格檢查
1．直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥、伸膝，檢查者一手壓患膝，另一手托足跟，抬高肢體至患者疼痛或不能繼續(xù)抬高為陽(yáng)性并記錄其角度，于30°～70°出現(xiàn)陽(yáng)性者才有意義。常為腰椎間盤(pán)突出癥。
2.健腿直腿抬高試驗(yàn)：方法同“直腿抬舉試驗(yàn)”，只是健側(cè)下肢抬高，患肢痛。多為較大或中央型腰椎間盤(pán)突出癥。
3.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)又稱(chēng)足背伸試驗(yàn)、Bragard征。直腿抬高至痛時(shí)，降低5°左右，再突然使足背伸，可引起大腿后側(cè)劇痛，常為腰椎間盤(pán)突出癥。
4. “4”字試驗(yàn)又稱(chēng)faberd征、Patrick試驗(yàn)。患者仰臥，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓。若骶髂關(guān)節(jié)痛，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性者提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎。
5. 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽(yáng)性，見(jiàn)于股神經(jīng)受壓，多為腰(3、4)椎間盤(pán)突出癥。
6. 屈頸試驗(yàn)又稱(chēng)Lindner試驗(yàn)： 患者仰臥，檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。
7. 髂脛束試驗(yàn)，又稱(chēng)Ober征：患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達(dá)90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，則為陽(yáng)性，提示髂脛束攣縮受傷。
8. 托馬斯征（Thomas征）：患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊椎代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面。常見(jiàn)于：①腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌流注膿腫、血源性化膿性髂腰肌炎等；②髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直等。
五．膝關(guān)節(jié)特殊體格檢查
1. 浮髕試驗(yàn)：患者仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手虎口對(duì)著髕上囊，壓迫膝部，將膝內(nèi)液體壓入髕骨下，一手輕壓髕骨后快速松開(kāi)，可覺(jué)察到髕骨浮起，此為陽(yáng)性。正常膝內(nèi)液體約5ml，當(dāng)膝內(nèi)液體達(dá)50ml時(shí)，方為陽(yáng)性。
2. 髕骨摩擦試驗(yàn)又稱(chēng)Soto-holl征：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于髕骨軟化癥。
3. 半月板擠壓試驗(yàn)，又稱(chēng)McMurray征：患者仰臥，檢查者一手拇指及其余指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過(guò)程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明外側(cè)半月板有病變。
4. 研磨試驗(yàn)，又稱(chēng)Apley征：患者俯臥，屈膝90°，檢查者雙手握患肢足部，健腿壓住患腿，旋轉(zhuǎn)提起患膝，若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)疼痛，則為半月板損傷；輕微屈曲時(shí)痛，則為半月板前角損傷。
5. 抽屜試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝，檢查者雙手握住膝部之脛骨上端、向后施壓，脛骨后移，則提示后十字韌帶斷裂；向前施壓，脛骨前移，則提示前十字韌帶斷裂。
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