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體格檢查1 視診
步態(tài)檢查。觀察患者走路。是否存在避免疼痛的步態(tài)，如髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛步態(tài)？是否存在神經(jīng)受損的步態(tài)，如僵硬或痙攣？是否存在提示椎管狹窄的購物車體位？通過較長時(shí)間的行走是否存在跛行？
脊柱外形。要從后方和側(cè)方觀察是否存在畸形。
皮膚標(biāo)志:皮膚色素沉著斑是神經(jīng)纖維瘤的標(biāo)志。腰骶部的脂肪瘤或多毛斑可能提示深部的骨性畸形如隱形脊椎裂伴隨或不伴隨神經(jīng)性瘤（栓系綜合征）。
活動(dòng)范圍及節(jié)奏。要觀察前屈、后仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的范圍，還要注意節(jié)奏。 通過這些測(cè)試來觀察一些特殊的畸形，如:在腰部僵直的悄況下脊柱前屈明顯受限常見于椎間盤突出所致的根性疼痛。此類患者脊柱前屈活動(dòng)時(shí)多偏向疼痛側(cè)。全脊柱僵硬是強(qiáng)直性脊柱炎晚期的特征性特征。前屈后直立而出現(xiàn)異常節(jié)奏是和并小關(guān)節(jié)損傷的特征性表現(xiàn)（見圖）。
肌力檢查。反復(fù)做踮足尖和踮足跟的動(dòng)作（疲勞試驗(yàn)），正常情況下可以快速踮10次以上，如果小于10次可以提示一些早期病變。踮足跟異常提示有L5的受壓，踮足尖異常提示S1受壓。踮足尖如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈曲提示股四頭肌肌力下降，可能有股神經(jīng)受刺激。
體格檢查2 反射
膝反射增強(qiáng)多見于錐體束損害，膝反射高度亢進(jìn)?？砂橛心滉嚁仭Ｏシ瓷錅p弱提示股神經(jīng)L2-L4受損。
踝反射異常提示坐骨神經(jīng)S1的病損。
要注意的是腱反射受意識(shí)干擾較大，必要時(shí)可做加加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)。方法如下：讓患者兩手手指相勾并用力向外側(cè)牽拉，此時(shí)檢查者叩擊腱反射會(huì)比平時(shí)高（如圖）。
體格檢查3 病理征。
1．Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。
2．Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。
3．Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。
4．Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。
病理征陽性主要是錐體束受損時(shí)的表現(xiàn)，但要注意嬰幼兒正常情況下程陽性表現(xiàn)，另外全麻后和低血糖昏迷的患者也常出現(xiàn)病理征陽性，要注意區(qū)別。
體格檢查4 肌力的檢查。
L5神經(jīng)受損最早出現(xiàn)的是踇長伸肌肌力減弱，S1神經(jīng)受損最早出現(xiàn)踇長曲肌肌力減弱。
需要注意的是有根性痛的患者在做這些對(duì)抗肌力檢查時(shí)會(huì)因疼痛加重而出現(xiàn)假陽性，所以檢查時(shí)要屈膝屈髖。
體格檢查5 感覺異常的檢查
感覺鑒定是一個(gè)精細(xì)的技術(shù)。在檢查中要注意一下幾點(diǎn)。
1：檢查的針是否清潔，要確保檢查針不是刺傷過上一個(gè)患者的同一根針。
2：避免任何暗示性的提問。如這邊有沒有痛的多一點(diǎn)啊?
3：注意雙側(cè)同一位置的對(duì)比
4：對(duì)于有疑問的區(qū)域可以采用更精確的檢查法。連續(xù)針刺同一位置10次，有去神經(jīng)感覺障礙的區(qū)域往往僅能感覺到1到2次。
體格檢查6 神經(jīng)根體征
直腿抬高試驗(yàn)：看似簡(jiǎn)單，其實(shí)有很多的細(xì)節(jié)需要注意。檢查步驟如下：患者平臥放松，檢查者一手握住患者的足跟緩慢（抬腿不能過快，否則會(huì)因突然劇烈的疼痛掩蓋其他癥狀）抬高患者的腿，另一只手放在膝蓋上保持腿伸直，當(dāng)腿或臀出現(xiàn)疼痛時(shí)記下該角度（腰背部的損傷導(dǎo)致腘繩肌痙攣此時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛），此時(shí)踝關(guān)節(jié)背伸疼痛加重（進(jìn)一步證實(shí)是根性疼痛），接著屈膝疼痛緩解（更加證實(shí)是根性疼痛）。
健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)的意義：提示突出物位于神經(jīng)根的腋部或內(nèi)部（如圖）
仰臥挺腹試驗(yàn)：對(duì)一些舞蹈演員、戲劇雜技演員或運(yùn)動(dòng)員，由于長期鍛煉使關(guān)節(jié)韌帶甚為松弛，直腿抬高到90°時(shí)，往往仍不受限且無疼痛，此時(shí)可用仰臥挺腹試驗(yàn)加以鑒別。做法如下：患者處于仰臥位，兩手置于體側(cè)，以枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側(cè)下肢放射痛，即為陽性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時(shí)，深吸氣并保持30秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；或在挺腹時(shí)用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射疼痛者也為陽性。如上述方法均不能引發(fā)患肢疼痛，還可以在患者挺腹時(shí)，以雙手壓迫其頸靜脈或用手壓迫病人的腹部，此時(shí)若出現(xiàn)患肢疼痛，仍是陽性體征。本試驗(yàn)?zāi)康闹饕菂^(qū)分一些直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性的情況。
弓弦征：這可能是最可信的神經(jīng)根牽拉檢查。做法如下：一般做完直腿抬高試驗(yàn)屈膝疼痛減輕后把患者的下肢抵住自己的肩，然后迅速用拇指按壓腘窩處的坐骨神經(jīng)，根性疼痛患者會(huì)出現(xiàn)放射到下肢的疼痛（如圖）。如果按壓腘繩肌也會(huì)引起疼痛要懷疑患者有精神因素。
以上都是坐骨神經(jīng)的牽拉試驗(yàn)。對(duì)于L4以上的根性癥狀要行股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。
股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)有兩種做法：一是病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛者為陽性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側(cè)旁，以手握住患者檢查側(cè)踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量貼近臀部，出現(xiàn)被檢測(cè)大腿前方牽拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。此試驗(yàn)原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經(jīng)而使上位腰神經(jīng)根緊張，產(chǎn)生疼痛（該實(shí)驗(yàn)也叫跟臀試驗(yàn)）。注意區(qū)別Ely試驗(yàn)（該實(shí)驗(yàn)是用來鑒別股直肌縮短或痙攣的，處于如下圖體位時(shí)患者屈髖，臀部離開床面）
體格檢查7 關(guān)節(jié)檢查
“4”字試驗(yàn)
操作方法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽性。注意雙側(cè)對(duì)比。陽性提示骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變。
雙下肢抗阻力外展試驗(yàn)
患者側(cè)臥位，檢 查下肢對(duì)抗阻力的外展能力。檢查時(shí)，臀肌強(qiáng)烈收縮使骶骨與骨盆分離。有骶髂關(guān)節(jié)病損的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛。
髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)，健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，大腿緊貼前胸部使腰椎緊張。上位髖關(guān)節(jié)極度伸展時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)，骶髂關(guān)節(jié)病損的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛（如圖）。
體格檢查8 壓痛
棘突的直接壓痛，細(xì)節(jié)是：檢查時(shí)并不是垂直用力按壓，而是對(duì)棘突施加一個(gè)向下和向側(cè)方的力量使病變節(jié)段產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，如果能復(fù)制疼痛則有重要意義。
小關(guān)節(jié)的壓痛，壓痛區(qū)往往與主訴疼痛區(qū)不一致。
腰背痛相關(guān)疾病
（來源：丁香園論壇）
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