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藥物治療是糖尿病治療的有效手段之一。目前臨床常用的藥物治療主要分為口服類與注射類：
- 口服降糖藥有雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑及其一些復(fù)方劑型。
- 注射類降糖藥分為胰島素和胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
那這些藥物有什么治療優(yōu)勢，適合什么樣的人群，又該如何使用呢？今天，四川大學(xué)華西醫(yī)院譚惠文教授就來給大家來說一說，臨床常用的降糖藥物的一些相關(guān)問題。1、優(yōu)勢：根據(jù)國內(nèi)指南，若患者無禁忌證和不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程藥物。具有不增加低血糖風(fēng)險，還可以起到減輕體重的作用。2、適用人群：超重或肥胖2型糖尿病患者首選用藥，同樣適用于體重正常患者及老年、10歲以上兒童。3、使用方法（普通片）：起效最小劑量500 mg/d，最佳有效劑量2000 mg/d，從小劑量開始，根據(jù)患者情況，逐漸增加劑量。二甲雙胍普通制劑、二甲雙胍緩釋制劑進(jìn)餐時或餐后立即服用；二甲雙胍腸溶制劑餐前30分鐘服用。4、常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。1、優(yōu)勢：涉及品種多，可作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的患者的起始治療或二甲雙胍治療血糖控制不佳時的聯(lián)合用藥。2、適用人群：以餐后血糖升高為主的患者，宜選擇短效制劑；以空腹血糖升高為主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜選擇中、長效制劑。3、使用方法（普通片）：格列本脲1.25mg tid；格列喹酮30mg tid；格列美脲1-4mg qd。短效磺脲類一般餐前半小時使用，中、長效磺脲類餐前或空腹。4、常見不良反應(yīng)：低血糖、體重增加、過敏反應(yīng)。1、優(yōu)勢：起效快，低血糖發(fā)生率較磺脲類低。其中瑞格列奈僅約8%的放射活性會隨尿液排泄。3、使用方法（普通片）：瑞格列奈0.5-4mg tid；那格列奈120mg tid。餐前15-30分鐘服用。4、常見不良反應(yīng)：低血糖、消化道反應(yīng)（嘔吐、腹瀉、腹痛）、過敏反應(yīng)。1、優(yōu)勢：不增加低血糖風(fēng)險。3、使用方法（普通片）：阿卡波糖100mg tid；伏格列波糖0.2mg tid；米格列醇50mg tid。阿卡波糖餐前即刻吞服或與第一口飯同時嚼服，咀嚼片伴食物咀嚼服用；膠囊餐前即刻整粒吞服。伏格列波糖餐前30分鐘，服藥后即刻進(jìn)餐。4、常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（排氣增多、腹瀉）、肝功能異常、過敏反應(yīng)。1、優(yōu)勢：改善胰島素抵抗，不增加低血糖風(fēng)險。2、適用人群：胰島素抵抗為主的糖尿病患者。腎功能不全患者在遵醫(yī)囑的情況下，也可正常使用吡格列酮和羅格列酮。3、使用方法（普通片）：羅格列酮4mg qd/bid；吡格列酮15-30mg qd。清晨空腹服用。4、常見不良反應(yīng)：體液潴留、水腫、肝功能受損。（注意對于骨折風(fēng)險或心衰患者禁用）1、優(yōu)勢：不增加低血糖風(fēng)險。2、適用人群：2型糖尿病患者，適合老年患者。肝腎功能不全的患者在遵醫(yī)囑的情況下，也可正常劑量使用利格列汀。3、使用方法（普通片）：西格列汀100mg qd；沙格列汀5mg qd；維格列汀50mg bid；利格列汀5mg qd；阿格列汀25mg qd。清晨空腹，食物對藥物吸收無影響，可與或不與食物同服。4、常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑
1、優(yōu)勢：不增加低血糖風(fēng)險，減輕體重，具有心血管、腎臟獲益。3、使用方法（普通片）：卡格列凈100mg qd；達(dá)格列凈10mg qd；恩格列凈10mg qd；達(dá)格列凈、恩格列凈清晨服用；卡格列凈每日首次正餐前。表：常用口服降糖藥的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)1、優(yōu)勢：低血糖風(fēng)險低，具有減輕體重，心血管、腎臟獲益。2、適用人群：2型糖尿病患者。重度肝功能不全可選擇利司那肽；重度腎功能不全可選擇利拉魯肽。3、使用方法（常見規(guī)格）：利司那肽10-20μg qd；利拉魯肽0.6-1.2mg qd；度拉糖肽0.75-1.5mg qw。利拉魯肽每天任意時間注射一次，注射時間與進(jìn)食無關(guān)。若漏用一劑，按原注射計劃給予下一劑。若漏用超過3日，重新按一日0.6mg起始劑量給予。4、常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。1、優(yōu)勢：種類多，降糖作用強(qiáng)。2、適用人群：適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、妊娠糖尿病、糖尿病合并重癥感染、口服降糖藥治療不佳重度肝、腎功能不全等患者。3、使用方法（常見規(guī)格）：速效或預(yù)混胰島素類似物及短效人胰島素0.2-0.4U/kg/日tid；長效胰島素類似物0.2-0.4U/kg/日qd；預(yù)混人胰島素0.4-0.6U/kg/日bid；預(yù)混人胰島素類似物0.5-1.0U/kg/日bid/tid。速效或預(yù)混胰島素類似物一般餐前即刻注射；短效或預(yù)混胰島素一般餐前半小時注射；中效胰島素一般是睡前注射，長效胰島素類似物可在每天的固定時間注射一次。- 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師
- 斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌代謝暨老年病學(xué)中心博士聯(lián)合培養(yǎng)（國家留學(xué)基金委）
- 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院留學(xué)生內(nèi)科學(xué)課程負(fù)責(zé)人
- 省衛(wèi)健委援藏醫(yī)師（2014甘孜藏族自治州人民醫(yī)院）
- 中組部第九批援疆醫(yī)生（2018-2019新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院）
- 中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會診斷學(xué)分會青年委員
- 四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢病防控分會青年委員
- 近五年發(fā)表SCI和Medline收錄學(xué)術(shù)論文12篇，主編出版專著2部
- 獲得Kilborn醫(yī)學(xué)基金、教育部第二屆全國高校微課大賽教學(xué)設(shè)計獎等榮譽(yù)
[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021.13(4):315-409.[2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,3(5):196-199.[3]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,等.GLP-1受體激動劑用于治療2型糖尿病的臨床專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2020,59(11):836-845.[4]中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療中國專家共識(2019年更新版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35(6):447-454.[5]國家老年醫(yī)學(xué)中心，等.中國老年糖尿病診療指南(2021年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(1):14-46.[6]中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.DPP-4抑制劑臨床應(yīng)用專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2018,34(11):899-903.本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道本文審核丨四川大學(xué)華西醫(yī)院 譚惠文教授
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