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昏迷是糖尿病患者最兇險(xiǎn)的急癥之一,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響尤為嚴(yán)重,一旦搶救不及時(shí),昏迷時(shí)間過久(超過6小時(shí)),便會(huì)造成腦組織不可逆的損傷,甚至死亡.導(dǎo)致糖尿病患者昏迷的原因有很多,大致可分為糖尿病相關(guān)性昏迷(如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷等)和由合并癥引起的昏迷(如腦卒中等).昏迷的病因不同,其救治手段也不一樣.因此,對(duì)于昏迷的糖尿病患者,一定要注意鑒別昏迷原因,并進(jìn)行相應(yīng)搶救.下面談?wù)劵杳灶愋秃吞攸c(diǎn):
1、低血糖昏迷
低血糖是糖尿病治療過程中最常發(fā)生的一種急癥,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷.低血糖昏迷發(fā)生之前,多數(shù)患者都有先兆表現(xiàn):如饑餓感、心慌、手抖、頭昏、眼花、冒冷汗、虛弱無力或是言語行為反常.此時(shí),應(yīng)立即檢測(cè)血糖,確定是低血糖后,立即進(jìn)食甜食(或甜飲料)或靜脈給予高滲糖.如果身邊沒有血糖儀,但患者具備上述誘因及先兆癥狀,也可先按低血糖處理.進(jìn)食后,倘若患者癥狀逐漸緩解,說明就是低血糖;反之，則應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。
2、酮癥酸中毒昏迷
酮癥酸中毒昏迷是糖尿病比較常見的急性并發(fā)癥之一.患者早期主要表現(xiàn)為疲勞乏力,口渴、多飲、多尿癥狀加重,同時(shí)伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀.隨著酸中毒的進(jìn)一步加重,患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、煩躁、嗜睡、深大呼吸,繼而逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷.一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀或意識(shí)障礙,尤其是呼吸深快且呼氣帶有爛蘋果味時(shí),應(yīng)高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒,通過化驗(yàn)血糖和尿常規(guī)(尿酮體呈陽性)便可確診.
3、高滲性非酮癥糖尿病昏迷
該病多見于老年患者,由于病情兇險(xiǎn),死亡率高達(dá)50%,遠(yuǎn)高于酮癥酸中毒昏迷.高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者以嚴(yán)重脫水癥狀(如煩渴、多飲、皮膚粘膜干燥、眼球凹陷等),以及神經(jīng)精神癥狀(如神志恍惚、嗜睡、定向力障礙、幻聽幻視、肢體抽搐、偏癱、失語等)為主要臨床表現(xiàn).化驗(yàn)檢查可見血糖及血漿滲透壓均顯著升高,而尿酮體檢查多為陰性.特別指出的是,大約2/3的高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者發(fā)病前無糖尿病病史或僅有輕微癥狀,加之患者往往神經(jīng)精神癥狀比較突出,因此,很容易被誤診或漏診,應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度警惕.
4、乳酸性酸中毒昏迷
與前面三種類型的昏迷相比,乳酸性酸中毒昏迷較為少見,但也不可忽視.該病多見于合并肝腎功能不全、心衰的老年糖尿病患者,往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起.這是因?yàn)檫@類藥物對(duì)肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用,而且由于腎功能不好,影響乳酸排泄,致使血液中乳酸過多積聚,引起中毒.
患者早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐,逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安,以至發(fā)生昏迷.化驗(yàn)檢查可見血乳酸增高(≥5.0mmol/L),血pH值≤7.35。
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